1、大腸癌(carci noma of colon )【概述】發生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是胃腸道常見的惡性腫瘤之一結腸癌：4151歲以上好發，好發部位是乙狀結腸好發部位：乙狀結腸與直腸交直腸癌45歲多發，但有年輕化趨勢，30歲有增高趨勢。 界的齒狀線處【病因】病因不十分明了，認為與下述有關1. 飲食習慣：*過多的動物脂肪、動物蛋白食品，腌制品，腸內產生致癌物質*新鮮蔬菜水果和纖維素食品少，腸蠕動J毒物腸內滯留2. 缺少適度的體力活動：腸蠕動菌群的改變，膽酸膽鹽f,損害腸粘膜3. 遺傳易感性：遺傳性非息肉性結腸癌4. 癌前病變（腺瘤、潰瘍性結、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）【病理】（一）

2、大體分型進展期大腸癌：腫塊型 向腔內生長、分化高、惡性低、轉移晚、預后好；多見于右半結腸，盲腸。浸潤型向管壁浸潤、易使腸腔狹窄致梗阻、轉移早，預后差；左半結腸多見。潰瘍型 糜爛易出血、分化低、惡性高、轉移早、預后差；左右結腸均可見。最常見（二）組織學分型：結腸癌：腺癌（占大部分）粘液癌（預后差）未分化癌（預后最差）直腸癌：腺癌：管狀腺癌和乳頭狀腺癌多見；粘液腺癌；印戒細胞癌、未分化癌少見預后 差腺磷癌（三）轉移途徑：1. 淋巴轉移：主要2.血行轉移：肝肺、骨3.種植轉移：癌細胞像種子 4.直接浸潤：直接浸潤鄰近器官；橫結腸、乙狀結腸、直腸【護理評估】（一）健康史：生活習慣、癌前病變、家族史（二

3、）身體狀況1. 結腸癌（1）癥狀 ?排便習慣和糞便性狀改變?腹痛：出現較早，持續性隱痛，定位不確切?腸梗阻癥狀 ?全身癥狀：惡病質：肝大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結腫大（2 ）體征：腹部腫塊，堅硬，結節狀左半結腸癌右半結腸癌生長方式浸潤生長，引起環狀狹窄突出于腸腔，呈菜花狀血便血與糞便混合糞便表面有鮮血腸梗阻多見較少見主要表現便秘、腹瀉、便血消瘦，貧血，腹部包塊2. 直腸癌（1）癥狀?癌腫破潰感染癥狀：糞便不成形帶粘液、膿血；便血?直腸刺激癥狀：排便次數增多，排便前肛門下墜感；里急后重、排便不盡感，晚期下腹疼痛?腸腔狹窄癥狀：大便變細、變形?晚期癥狀：全身惡病質，轉移癥狀膀胱一一尿頻/尿痛/血尿

4、骶前神經-劇烈疼痛肝轉移一一惡病質（三）輔助檢查1. 大便常規：紅細胞、膿細胞2. 大便潛血試驗：普查、篩查試驗前三天飲食？連續三天從大便的不同部位取標本持續陽性者惡性腫瘤的可能性大3. 直腸指檢和直腸鏡檢查低位直腸癌指診75%可為陽性直腸鏡檢查是最有效、最可靠的方法4. 纖維結腸鏡檢查（直接觀察并可切片）6次5. B超或CT6. 癌胚抗原（CEA）對預后有一定價值活檢【護理診斷/問題】【護理目標】1. 焦慮2. 體象紊亂3. 知識缺乏病人焦慮減輕。病人能適應和認可新的排便方式病人掌握疾病有關知識。4.潛在并發癥：（感染、吻合口痿、出血）術后并發癥得到預防、及時發現和處理?！居媱澟c實施】 治療

5、：結腸癌：以手術為主，術前后配合化療和放療；癌腫所在的腸袢、系膜、區域淋巴結1. 右半結腸切除術：適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫2. 橫結腸切除術：橫結腸癌3. 左半結腸切除術：適用于結腸脾曲、降結腸癌，乙狀結腸的根治術4. 乙狀結腸根治手術精品治療：直腸癌:以手術切除為主，術前后配合化療和放療；基因治療、導向治療、免疫治療（探索）?低位直腸癌不能手術者：電灼、液氮冷凍、激光凝固、燒灼、支架?直腸癌根治術手術方式（保肛和不保肛）*局部切除術*腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）：用于腹膜返折以下的結腸癌，乙狀結腸造口*經腹直腸癌切除術（Dixon手術）：用于距齒狀線5cm以上的結腸癌，

6、保留肛門*經經腹直腸癌切除、近端造口、遠段封閉手術：用于一般情況差，不適于（Miles手術）（Dixon 手術）者（一）術前護理1. 心理護理2.加強營養，三高飲食，必要時靜脈補充營養3. 腸道準備：（1）傳統腸道準備: 控制飲食：3天少渣半流質-2天流質 清潔腸道：口服緩瀉劑術前3天番瀉葉6克代茶飲； 術前2天口服硫酸鎂1520克，qd;術前2天口服蓖麻 油 1030ml灌腸：術前2天晚0.1%0.2%肥皂水灌腸各1次，術前晚作清潔灌腸?？诜c道抗生素，減少腸道內細菌慶大霉素甲硝唑（2）全腸道灌洗法|:容量性腹瀉術前1214小時起，6000ml、370c平衡電解質液，PQ 需34小時注意：年

7、老、體弱、心肝腎功能不全者，腸梗阻慎用（3）|口服甘露醇法| :高滲性腹瀉術前1日午餐后，0.52小時內，5%10%T露醇1500ml，PQ注意：年老、體弱、心肝腎功能不全者，腸梗阻慎用精品4.其他準備：手術日晨放置胃管和導尿管;女性術前3日行陰道沖洗(二)術后護丁1. 一般護理：嚴密觀察生命體征，30分鐘一次，病情平穩延長間隔時間。病情穩定半坐臥 位。2. 飲食：禁食t流質t半流t普食，禁食期間補液；給高蛋白、高熱量、高維生素飲食；緊 生冷、辛辣和產氣的食物；避免導致便秘的食物。3. 引流管的護理：腹腔、骶前引流管：妥善固定，保持通暢，記錄，留置導尿管4. 結腸造口的護理(1) 保護腹壁切口

8、：造口一般在術后23天開放，側臥位(2) 保護造口及周圍皮膚：觀察造口周圍腸粘膜血運，造口腸段有無回縮；更換造口周圍皮膚，干 燥后涂氧化鋅軟膏(3) 正確使用造口袋：大小合適、及時更換(1/3滿)洗凈晾干備用5. 并發癥的觀察和處理(1) 切口感染： 體溫，切口局部的變化會陰部切口 ：術后熱坐浴(2) |出血生命體征；切口敷料；腹部骶尾部引流情況(3) |吻合口痿|:觀察腹腔引流和骶尾部引流情況，術后710天不灌腸處理：禁食、禁水 盆腔沖洗橫結腸造口轉流糞便(三) 健康指導1保持心情舒暢，勞逸結合，盡快的恢復術前的生活和社交2. 積極治療和預防相關疾病3. 飲食指導4. 指導患者造口的護理：擴

9、張造口，發現造口狹窄、排便困難及時就診；定時灌洗造口；訓練有規 律的腸道蠕動5. 術后3個月避免重體力勞動6. 定期復查【護理評價】1. 焦慮是否減輕2. 是否掌握疾病相關知識2. 正視并參與結腸造口的護理4. 術后并發癥得到預防或及時發現并處理【小結】發生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌。好發于直腸、乙狀結腸，其次為盲腸、升、橫、降結腸，多為腺癌。 右半結腸癌多見于腫塊型和潰瘍型。左半結腸癌多見于浸潤型；直腸癌為腫塊型或浸潤型，凡 30歲以上近期出現持續性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應進一步行直腸指檢、內窺鏡檢查和影像檢查確診。目前治療主要是手術，其次是化

10、療、放療。護理：關鍵是：配合治療進行飲食和人工肛門和會陰切口的護理。1. 結腸癌的好發部位，最多見為A. 乙狀結腸B. 盲腸C. 升結腸D. 降結腸E. 橫結腸2. 結腸癌血行播散以哪一個器官最常見（）A. 肝 B. 肺C.骨 D. 腦E.膀胱3. 結腸癌中最多見的為（）A. 腺癌B.未分化癌 C.類癌D.鱗狀細胞癌E.印戎細胞癌4. 結腸癌最應重視的早期癥狀是A. 腹痛B.貧血|C.排便習慣改近| D.糞便帶膿血或黏液E.腫塊5. 有關直腸癌，下列哪項是錯誤的A. 發生率甚高B. 多見于壺腹部C. 約2/ 3以上發生在腹膜反折以下D. 女性多于男性E. 發病年齡多在40歲以上6. 右半結腸癌

11、不常見的癥狀體征為（）A.腹瀉、膿血黏液便B. 腸梗阻癥狀C. 貧血、消瘦、低熱D. 營養不良E. 右腹觸及腫塊7. 直腸癌多見于（）A.直腸與乙狀結腸交界處B. 直腸壺腹部C. 腹膜反折平面以上的直腸內D. 齒線附近E. 直腸上1/ 3部分8. 直腸癌切除術能否保留肛門，主要取決于（）A.腫瘤距肛門的距離B. 腫瘤的病理類型C. 腫瘤是否已侵犯腸管周圍D. 腫瘤有無遠處轉移E. 左半結腸的長度案例分析：男性，70歲，1年前無明顯誘因出現右下腹痛，經B超檢查發現右下腹一雞蛋大小包塊，疑為闌尾周圍膿腫，經抗感染治療后腹痛消失。此后間歇出現腹部脹痛，右下腹部包塊逐漸增大；鋇劑灌腸示盲腸占位性病變。1個月前出現腹膨隆，腹脹，進食后加重，排氣減少。發病以來消瘦，體重下降10kg。門診以“結腸腫瘤”收入院。（1）為明確診斷，還需進行哪項檢查？X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影或纖維結腸鏡檢；腹部B超和CT;血清學檢查，如CEACA125CA19-9 等。（2）若需手術如何進行腸道準備 ？ 飲食準備：入院后半流質（少渣飲食），術前2-3天流質。 藥物準備：服用緩瀉劑（液體石蠟），腸道抗生素（滅滴靈、氟哌酸）、維生素K。 腸道清潔準備：傳統清潔灌腸或全消化道灌洗（口服洗腸液或服用甘露醇