1、第十九章第四節(jié)第十九章第四節(jié)多形紅斑多形紅斑1p教學(xué)目的：教學(xué)目的： 1 1掌握：各型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)掌握：各型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 2 2熟悉：無熟悉：無 3 3了解：病因及臨床分型、治療原則了解：病因及臨床分型、治療原則p教學(xué)重點(diǎn)：各型的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：各型的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)p教學(xué)難點(diǎn)：重癥多形紅斑的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：重癥多形紅斑的臨床表現(xiàn)2概念概念 多形紅斑多形紅斑（erythema multiforme）是一種以是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴粘膜損害，易復(fù)發(fā)。病，常伴粘膜損害，易復(fù)發(fā)。3病因與發(fā)病機(jī)

2、制病因與發(fā)病機(jī)制p感染：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等感染：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等p藥物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等藥物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等p物理因素：寒冷、日光、放射線物理因素：寒冷、日光、放射線p某些疾病：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤某些疾病：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤p其它：食物、月經(jīng)、妊娠、疫苗等其它：食物、月經(jīng)、妊娠、疫苗等4病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制p病因不明病因不明特發(fā)性多形紅斑特發(fā)性多形紅斑p病因明確病因明確癥狀性多形紅斑癥狀性多形紅斑pT細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)p輕型多形紅斑與輕型多形紅斑與HLA-DQ3密切相關(guān)密切相關(guān)p重癥型多形紅斑與藥物異常代謝有關(guān)重癥型

3、多形紅斑與藥物異常代謝有關(guān)5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p兒童、青年女性多見兒童、青年女性多見p春秋季易發(fā)病，起病急，自限性，常復(fù)發(fā)春秋季易發(fā)病，起病急，自限性，常復(fù)發(fā)p前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)及肌前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛肉酸痛p皮損呈多形性：紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)皮損呈多形性：紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)等等6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型：根據(jù)皮損形態(tài)臨床分型：根據(jù)皮損形態(tài)p紅斑紅斑- -丘疹型丘疹型p水皰水皰- -大皰型大皰型p重癥型重癥型(Stevens-Johnson綜合征綜合征)7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. .紅斑紅斑- -丘疹型丘疹型p常見，癥狀輕，易復(fù)發(fā)常見

4、，癥狀輕，易復(fù)發(fā)p好發(fā)面頸部、四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，粘膜少受累好發(fā)面頸部、四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，粘膜少受累p典型皮損：水腫性紅斑，中央青紫色或紫癜，嚴(yán)典型皮損：水腫性紅斑，中央青紫色或紫癜，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，呈靶形或虹膜狀重時(shí)可出現(xiàn)水皰，呈靶形或虹膜狀p瘙癢、疼痛、灼熱，瘙癢、疼痛、灼熱，24周消退，色素沉著周消退，色素沉著89101112臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. .水皰水皰- -大皰型大皰型p常由紅斑常由紅斑- -丘疹型發(fā)展而來，伴全身癥狀丘疹型發(fā)展而來，伴全身癥狀p部位：四肢遠(yuǎn)端，擴(kuò)散至全身皮膚粘膜部位：四肢遠(yuǎn)端，擴(kuò)散至全身皮膚粘膜p皮損：糜爛、滲出、水皰、大皰、血皰皮損：糜爛、滲出、水皰、大皰、血皰1314

5、15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3. .重癥型重癥型(Stevens-Johnson綜合征綜合征)p發(fā)病急驟，全身癥狀重，死亡率發(fā)病急驟，全身癥狀重，死亡率5%15%p皮損：水腫性虹膜樣紅斑或瘀斑，擴(kuò)大融合，出皮損：水腫性虹膜樣紅斑或瘀斑，擴(kuò)大融合，出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、尼氏征陽性現(xiàn)水皰、大皰、血皰、尼氏征陽性p部位：全身皮膚、多部位粘膜部位：全身皮膚、多部位粘膜16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p口鼻粘膜糜爛，表面灰白色假膜，疼痛口鼻粘膜糜爛，表面灰白色假膜，疼痛p眼結(jié)膜充血、滲出，角膜炎，失明眼結(jié)膜充血、滲出，角膜炎，失明p外陰、肛周粘膜紅腫糜爛外陰、肛周粘膜紅腫糜爛p呼吸道、消化道粘膜受累致炎癥、出血呼吸道、消化

6、道粘膜受累致炎癥、出血p并發(fā)癥：壞死性胰腺炎、肝腎功能損害、繼發(fā)感并發(fā)癥：壞死性胰腺炎、肝腎功能損害、繼發(fā)感染引起敗血癥染引起敗血癥1718組織病理學(xué)組織病理學(xué)p角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞液化變性角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞液化變性p表皮下水皰形成表皮下水皰形成p真皮上部水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲真皮上部水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲p血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤1920診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷p診斷要點(diǎn)：好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)、組診斷要點(diǎn)：好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)、組織病理織病理p鑒別診斷：凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類天皰瘡、鑒別診斷：凍瘡、紅斑狼

7、瘡、大皰性類天皰瘡、二期梅毒二期梅毒21治療治療1. .治療原則：治療原則：p積極尋找病因，停用可疑致敏藥物積極尋找病因，停用可疑致敏藥物p輕癥患者輕癥患者對癥處理對癥處理p重癥患者重癥患者積極救治積極救治 22治療治療2. .外用藥物治療：外用藥物治療：p紅斑丘疹紅斑丘疹爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜p糜爛滲出糜爛滲出3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷硼酸溶液或生理鹽水濕敷p破潰感染破潰感染紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏p口腔粘膜口腔粘膜漱口液，防止真菌感染漱口液，防止真菌感染p眼部粘膜眼部粘膜眼部護(hù)理，防止粘連和失明眼部護(hù)理，防止粘連和失明23治療治療3. .內(nèi)用藥物治療：內(nèi)用藥物治療：p輕癥患者口服抗組胺藥輕癥患者口服抗組胺藥p重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素p支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡p保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的需要保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的需要p抗感染抗感染24小結(jié)小結(jié)p以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損p兒童、青年多見，病程自限性，常復(fù)發(fā)兒童、青年多見，病程自