1、4-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合學指導：良、惡性卵巢腫瘤的鑒另y1. 卵巢良性腫瘤：早期腫瘤較小，多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現。腫 瘤生長緩慢。若腫瘤長大，可出現腹脹或壓迫癥狀，甚至腹部可捫及腫塊。婦科 檢查：子宮一側或雙側可觸及腫塊，球形，多為囊性，表面光滑、活動，與子宮 無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸 等。2. 卵巢惡性腫瘤：早期常無癥狀，可在婦科檢查發現。主要癥狀為腹脹、下 腹部腫塊以及腹水。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下 肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現下肢水腫；若為功能性腫瘤，產生相應的雌激素 或雄激素過多癥狀。晚期

2、可表現消瘦、嚴重貧血等惡病質征象。三合診檢查在陰 道后穹隆觸及盆腔內硬結節，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面凹凸不平，不 活動。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結。3. 輔助檢查(1) 影像學檢查：B型超聲檢測腫塊部位、大小、形態，可提示腫瘤性CT還可狀。臨床診斷符合率 90%C T檢查：可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均 勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規則，向周圍浸潤或伴腹水;顯示有無肝、肺結節及腹膜后淋巴結轉移。腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可 顯示牙齒及骨質。(2)腫瘤標志物檢測：目前尚未尋找到特異性的腫瘤標志物。醫學教育'網搜集整理各種類型卵巢腫瘤僅具有相對較特殊標

3、志物，用于輔助診斷或病情監測。良性腫瘤者腫瘤標志物多為陰性。惡性腫瘤則根據病理類型及病情不同可出現相 關的腫瘤標志物不同程度的升高。CAI25水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監測的敏感性高；AFP對卵巢卵黃囊瘤有特異性 診斷價值；HCG的升高則見于原發性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可疑為 顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤。(3) 腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，對盆腔、腹腔及橫膈部位進行探查，并在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查。(4) 細胞學檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌患者進一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應作細胞學檢查確定有無胸腔轉

4、移。4. 良性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑V 5cm，壁薄，可暫行觀察或口服避孕藥，23個月自行消失, 若持續存在或長大，應考慮為卵巢腫瘤。(2) 輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊性積液，常有不孕或盆腔感染史。腫塊邊界較清，活動受限。(3) 子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變異與卵巢實體瘤或囊腫混淆。檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。B型超聲檢查可協助鑒別。(4) 妊娠子宮：妊娠婦女有停經史，作 HCG測定或超聲檢查即可鑒別。(5) 腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史,平臥時腹部兩側突出如蛙腹，叩診部中間鼓音，兩側濁音，移動性濁音陽性;

5、型超聲檢查見不規則液性暗區，液平面隨體位改變，其間有腸曲光團浮動，無占 位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，無移動性 濁音，邊界清楚；B型超聲檢查見圓球形液性暗區，邊界整齊光滑，液平面不隨 體位移動。5. 惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)子宮內膜異位癥：常有進行性痛經、月經多, 經前不規則陰道流血等。B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，必 要時應剖腹探查確診。(2)結核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔內粘連性塊物形成。但多發生于年輕、不孕婦女，伴月經稀少或閉經。多有肺結核史；有消瘦、乏力、低熱、盜 汗、食欲不振等全身癥狀。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，不 活動。X線胸片檢查、B型超聲檢查、胃腸檢查多可協助診斷，必要時行剖腹探 查取材行活體組織檢查確診。(3)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。B 型超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結腸鏡檢等有助于鑒別。(4)轉移性卵巢腫瘤：為雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者，要考慮轉移性卵