1、心肺復蘇術洗 胃 術心臟電除顫呼 吸 機擠壓發生肋軟骨和肋骨骨折時骨髓內脂肪滴可進入體循環血管導致栓塞l用力過大或用力不當l按壓位置不當l病人年齡較大心肺復蘇術胸外按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，傷情較輕，多為心臟挫傷。按壓位置過低，用力過重雙臂伸直雙手掌根互貼垂直壓下以髖關節作支點預防措施處理措施單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折機械通氣閉合性氣胸張力性氣胸血胸抗生素治療臥床休息、監護抗心律失常藥、糾正低鉀心衰或房顫嚴密觀察、定時監測可疑胃破裂肝破裂脾破裂高濃度吸氧應用腎上腺皮質激素抗凝治療誤吸、窒息缺氧、胃膨脹心肺復蘇術立即開放氣道，保持呼吸道通暢的同時行人工輔助呼吸必要時行氣管插管或氣管切開。

2、 醫護人員在行CPR前應先去除義齒、清除口鼻分泌物、保持呼吸道通暢，防止誤吸、窒息的發生。心肺復蘇術誤吸、窒息預 防處 理心肺復蘇術缺氧、胃膨脹用簡易呼吸器行輔助呼吸時，成人潮氣量應500600ML，小兒250300ML，潮氣量不足會導致缺氧，潮氣量過大會導致胃膨脹。 預 防l 缺氧患者應增加潮氣量，提高氧濃度，必要時行呼吸機輔助呼吸。l 發生過度胃膨脹時應及時行胃部減壓，將病人側臥，擠壓腹部，同時用吸引器及時清除呼吸道分泌物。處 理洗 胃 術并發癥急性胃擴張上消化道出血胃穿孔粘膜損傷窒息心跳呼吸驟停吸入性肺炎洗 胃 術虛脫、寒冷低鉀血癥急性水中毒胃腸道感染頑固性呃逆中毒加劇急性胰腺炎并發癥粘

3、膜損傷粘膜損傷 預 防 處 理n 患者不合作n 反復插管 口鼻咽輕度損傷 食管、胃粘膜損傷 清醒患者 合理正確使用開口器 動作輕柔原 因急性胃擴張急性胃擴張原 因 預 防 處 理n 洗胃管被堵塞 n 患者精神緊張、疲憊、意識障礙n 未及時添加洗胃液 半臥位，頭偏一側 查原因，對癥處理 堵管處理 空氣吸入 餐后中毒 昏迷中毒 保持液量平衡 洗胃液的準備充足 切開洗胃 密切觀察上消化道出血上消化道出血原 因預 防處 理對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力（0.010.010.02MPa0.02MPa）. . 吸入液混入血液暫停洗胃：輕度、重度 大量出血n 插管創傷 n 原有慢性胃部疾病n 激

4、烈嘔吐，食道撕裂 n 洗胃機抽吸 動作輕柔、插管深度適宜 心理疏導，必要時加用鎮靜劑 負壓適度（正壓控制0.04MPa，負壓0.03MPa）胃穿孔胃穿孔原 因預 防處 理 誤服腐蝕性化學品 加強培訓，嚴格記錄 詳細詢問 嚴密觀察n 強酸強堿中毒 n 洗胃禁忌癥n 胃擴張 n 吸入大量氣體胃穿孔者立即手術治療窒息窒息原 因預 防處 理停止洗胃，心肺復蘇 取側臥位，及時清除 涂石蠟油，減少刺激 加強培訓，正確評估 備好各搶救設備n 清醒者嘔吐，昏迷者誤吸 n 喉頭水腫，有機磷中毒n 插管錯誤心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停原 因預 防處 理立即拔管，行CPRCPR昏迷及心臟疾病的患者洗胃宜慎重n 心臟病患

5、者 n 刺激迷走神經n 深昏迷、抽搐、呼衰患者，強行洗胃吸入性肺炎吸入性肺炎原 因預 防處 理 體位 出入液量保持平衡并做好記錄 煩躁患者 昏迷患者n 輕中度昏迷患者n 拔管不正確 立即停止洗胃，右側臥位，吸痰 洗胃畢，翻身拍背， 抗生素治療虛脫、寒冷虛脫、寒冷原 因預 防處 理保暖，遵醫囑補液 解釋取得合作，必要時加用鎮靜劑 注意保暖，更換濕衣物 控制洗胃液溫度n 洗胃液過涼n 保暖不好n 病人恐懼，煩躁n 刺激迷走神經低鉀血癥低鉀血癥原 因預 防處 理常規檢查血電解質，及時補充鉀、鈉可選用生理鹽水洗胃n 洗胃液量大，時間過長n 同時脫水治療急性水中毒急性水中毒原 因預 防處 理 輕者 重者

6、 腦水腫 抽搐、昏迷 肺水腫、呼衰n 堵管，多灌少排 n 失鈉過多n 洗胃時間過長 選用粗胃管，常規使用脫水劑 昏迷患者小劑量 嚴密觀察、及時檢查 先溫清水后鹽水胃腸道感染胃腸道感染原 因預 防 處 理及時應用抗生素洗胃物品、洗胃液不潔 選擇無菌胃管 避免細菌污染洗胃用物或洗胃液頑固性呃逆頑固性呃逆原 因預 防處 理洗胃液的溫度適宜 輪流重按攢竹穴，或舌下含服心痛定10mg 氯丙嗪2550mgn 洗胃液溫度過低刺激膈神經n 反復機械性沖洗影響膈肌功能中毒加劇中毒加劇原 因預 防處 理通知醫生，對癥處理 選用溫清水 先抽吸，后灌洗 保持出入量平衡n 洗胃液使用不當 n 洗胃液灌入過多，胃擴張n

7、洗胃液的溫度過高急性胰腺炎急性胰腺炎原 因預 防處 理及時給予禁食，胃腸減壓，遵醫囑用藥保持出入液量平衡大量洗胃促進胰腺分泌 ，十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣，胰管梗阻心臟電除顫呼 吸 機n原因n預防n處理機械通氣48h消失即可出現，是機械通氣常見并發癥VAP呼吸機依賴肺氣壓傷氧中毒呼吸性堿中毒肺 不 張呼吸道阻塞通 氣 不 足低 血 壓腹 脹 VAP原 因預 防處 理 及時倒去冷凝水 嚴格無菌操作 加強病房消毒管理抗生素治療換藥及呼吸管道消毒n 未及時更換管道，清除冷凝水n 為嚴格遵守無菌操作原則n 病室空氣污染n 痰液清理不及時n 肺部疾患n 年齡大，營養不良n 腸內營養患者n 潮氣量與

8、氣道峰壓的 大小設置 加強翻身，拍背 腸內營養 口腔護理 年老體弱者 設置合適的潮氣量和氣道峰壓 嚴密觀察肺氣壓傷肺氣壓傷原 因預 防 處 理避免增加PEEPPEEP（肺氣壓傷合并ARDSARDS、膿毒血癥、肺內感染者 盡量用較小的潮氣量 最佳PEEP 張力性氣胸 縱隔氣腫n 壓力性損傷n 肺容積傷n 同時行胸外按壓 心包氣腫 空氣栓塞氧中毒氧中毒原 因預 防處 理預 防 為 主高濃度長時間吸氧 避免高氧濃度 適當補充維生素C和E 選擇合適氧濃度 監測血氣分析降低氧流量，通知醫生，對癥處理呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒原 因預 防處 理調整呼吸機參數 正確設置呼吸機參數 去除過度通氣的原因n 呼吸機

9、設置不當（分鐘通氣量，呼吸頻率過快）n I/E設置不當心理護理，合理使用呼吸機依賴呼吸機依賴原 因預 防處處 理理處 理 去除呼衰，去除原發病 恢復中樞呼吸肌功能n 呼吸肌乏力或VAPn 慢阻肺n 心理原因n 撤機方法不當 選擇恰當的撤機方式 消除顧慮，樹立信心肺肺 不不 張張原 因預 防處 理 嚴密觀察導管 間隔使用嘆氣功能 氧濃度限制在50%以下 對因處理 體位引流n 插管導管進入過深n 痰栓阻塞n 氧中毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞原 因預 防處 理若吸入胃內容物導致支氣管痙攣，可用1%1%重碳酸氫鈉溶液反復灌洗洗凈，然后用支氣管擴張劑霧化吸入（如喘樂寧1ml,1ml,愛喘樂1ml1ml，生理鹽

10、水2ml,2ml,每天2 23 3次） 接呼吸機前準備工作：呼吸道、插管 機械通氣過程中觀察 插管過深 痰栓阻塞n 干涸的分泌物n 套囊破例或開放后n 誤吸胃液導致支氣管痙攣n 插管過深n 頸部大面積皮下氣腫n 導管扭曲或壓扁 導管扭曲 皮下氣腫通通 氣氣 不不 足足原 因預 防處 理產生通氣不足的原因很多，應詳細分析，正確處理。注意保持呼吸道通暢，加強巡視，嚴密觀察，預防通氣不足的發生。 分泌物粘稠不易排出 調節呼吸機參數n 分泌物排出不暢n 管道阻塞n 潮氣量過低或I/E設置不妥低低 血血 壓壓原 因預 防處 理低血容量性休克未糾正前不主張行呼吸機輔助呼吸，注意監測血壓變化針對患者存在血容

11、量不足和或心功能不全者 血壓下降幅度較大，須盡量降低氣道平均壓 適當補充血容量 必要時可應用強心劑腹腹 脹脹原 因預 防處 理氣囊充氣不足，氣體進入胃腸 密切觀察插管或氣管套管的位置 及時監測氣囊壓力 給與腹部按摩 遵醫囑給與促進腸蠕動的藥物粘膜損傷粘膜損傷 預 防 處 理n 患者不合作n 反復插管 口鼻咽輕度損傷 食管、胃粘膜損傷 清醒患者 合理正確使用開口器 動作輕柔原 因窒息窒息原 因預 防處 理停止洗胃，心肺復蘇 取側臥位，及時清除 涂石蠟油，減少刺激 加強培訓，正確評估 備好各搶救設備n 清醒者嘔吐，昏迷者誤吸 n 喉頭水腫，有機磷中毒n 插管錯誤低鉀血癥低鉀血癥原 因預 防處 理常規檢查血電解質，及時補充鉀、鈉可選用生理鹽水洗胃n 洗胃液量大，時間過長n 同時脫水治療心臟電除顫