1、人工全膝關節置換術護理膝關節是人體最大、 解剖復雜、 對運動功能要求高的關節。當關節出現退行 性關節病、 類風 濕性關節炎、慢性感染性關節炎等多種原因引起關節破壞 ,出現嚴 重疼痛及關節功能喪失 , 同時患者全身情況好 , 可耐受手術 , 置換關節周圍的神經血 管狀況良好 , 肌肉肌腱系統可發 揮正常功能 ;病人合作、術后可配合良好的康復鍛 煉者可實施人工關節置換。護理評估1. 評估病人心理狀況。2. 評估病人飲食和睡眠情況。3. 評估病人患側肢體皮膚 ,有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4. 評估病人原發疾病及術前用藥情況5. 評估病人術后并發癥的發生情況 ,如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血

2、 栓、感染、 神經血管損傷。護理常規1. 術前護理 :(1.心理護理 :入院后與患者進行溝通 ,了解病人心理問題 ,介紹成功病歷。講解術 前術后 注意事項,發放膝關節宣傳手冊 ,消除思想顧慮 ,減輕其心理負擔 ,樹立信心,配 合治 療。(2.飲食護理 :指導病人合理飲食。如類風濕病人應進食高蛋白、高維生素、易 消化飲食 , 以提高機體抵抗力 ;糖尿病病人應嚴格限制飲食 ,控制好血糖水平。(3.術前康復鍛煉 : 如術后踝背伸運動及術后正確翻身持續心 電監測 ,嚴密觀察生命體征。對合并高血壓心臟病的患者監測心率 ,心律和心電圖的變 化。對于全麻手術的患者,及時清除口腔分泌物 ,注意保持呼吸道通暢。

3、(4.術前適應性鍛煉 :如術后床上大小便 , 深呼吸 ,咳痰。(5.皮膚護理 :術前檢查患者皮膚情況 ,如有腳癬 ,灰指甲 ,矚患者每日用溫水清洗 局部后 用 2.5%碘酒涂抹三次。并告知上級醫師(6.術前準備 :術前白天評估皮膚狀況 , 如術野體毛過多 , 過重者給予備皮。術前 晚 8pm 灌腸, 并于術前晚 10pm 至術日晨禁食水 (如有常規降壓藥 , 降糖藥等應按原 劑量 , 原 時間用少量溫水送服 , 并告知手術醫生 , 術日晨留置尿管。術日晨協助患者更衣 , 如有活動性假牙 , 首飾 , 手表等金屬物品應摘掉 , 等待手(7.術前用藥 :近期有激素使用史者 , 應于術前一天靜脈點滴

4、氫化考的松 50mg , 維持患者 常規口服激素用量。術前應用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人 ,應于術前 2周停藥,改 用其 他對血小板影響較小藥 ,防止術后出血。(6.如有吸煙史的病人 ,術前囑其禁煙并教會病人有效咳痰方法和深呼吸。2. 術后護理 :(1.生命體征觀察 :去枕、平臥、禁食水 6小時,給予持續低流量吸氧 6 小時,給予(2.患肢傷口護理 :a 觀察傷口有無滲血 ,如有大量新鮮滲血應及時通知上級醫生 給予加壓 包扎壓迫止血 ,必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治療。b 觀察患肢感覺、 運動、皮溫、 血運情況。觀察踝關節背屈運動 ,注意有無腓總神經損傷情況。 C 患 肢抬高,傷口處

5、給 予冰袋冷敷 ,每日四次。(3.疼痛護理:a術后1-3天給予鎮痛泵鎮痛。B遵醫囑應用止痛藥品,以減輕手術和功能鍛煉引起的疼痛。口服類止痛藥 ,如西樂葆 ,泰勒寧 ,第二片口服的時間應于第一 片口 服時間至少間隔 6h ,以減輕胃腸道不適 ,并多飲水。對磺胺過敏者禁用西樂 葆。肛塞類 藥物如消炎痛栓 , 用后應多飲水。(4.各種管道護理 :a 觀察引流管是否通暢 ,引流液顏色、性質和量 ,準確記錄引流量。如弓I流量>200ml/小時,立即通知主管醫生給予處理，并及時更換負壓吸引器。b 觀察尿管是否通暢 ,避免打折、受壓。術后 6小時夾閉尿管 , 3-4小時定時開放 , 鍛 煉膀胱逼尿肌收

6、縮功能。(5.感染的護理 :a 術后常規應用抗生素 b 給予會陰沖洗每日一到兩次次 ,并囑其 多飲水, 防止泌尿系感染。 C 每日協助患者拍背咳痰 ,必要時給予壓縮空氣吸入BID ,防止肺部 感染。d 觀察患肢有無血腫 , 如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流 ,防止術后 感染。 (6.出血護理 :a 術前預存自體血。 b 術后 6小時內及時回輸自體引流血。 c 觀察出血量 ,術 后 1-2小時內應在 200-400ml 以內。如術后 10-12小時內持續出血量 超過 1000ml , 應及時處理。(7.下肢靜脈血栓預防 :a 術后應用低分子肝素鈉速碧林皮下注射。b 指導患者 進行踝關節被

7、 屈運動。 c 應用足底靜脈泵。 d 必要時給予穿有壓力階差的彈力 襪。(8.功能鍛煉 :a 術后第一天指導患者進行踝關節背屈運動。b 術后第二天如引流量 <50ml 小時,可拔除引流管。拍攝 X 光片,如假體位置好可進行 CPM 練習。每 日兩次,每 1小時, 30度開始,每天增加 10度,術后一周達到 90度,術后兩周達到 120 度。出院指導1. 飲食：出院后要平衡飲食 ,多進食高蛋白、 高維生素、 低脂肪、 易消化飲食 , 少刺激性食 , 如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2. 休息:每天保證充足的睡眠 ,保持心情舒暢 ,有利于健康的恢復。3. 康復指導：a遵醫囑進行膝關節主動屈伸練習，逐漸增加活動量，避免活動過量 以防止關 節腫脹、積液。 b 鍛煉時應避免摔倒 ,防止發生外傷。4. 異常情況處理 ：如傷口滲液 ,或紅、腫、熱、痛 ,不明原因體溫升高 >38.5度應 及時就診 , 如出現皮膚表淺感染或身體其他感染病灶應及時處理。5. 小病大治 ,如出現感染遵醫囑及時使用抗生素