1、 醫院感染監測報告制度撰寫人：_日 期：_醫院感染監測報告制度1.臨床醫師發現所經管的病人出現醫院感染時，須及時填寫“醫院感染病例報告卡（登記表）”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫院感染部位的診斷。2.醫院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫院感染后填寫“醫院感染病例登記表”。3.醫院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發現醫院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。4.各病區（科室）加強環境衛生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測（滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、

2、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強特殊項目的監測（如：供應室對高壓鍋的監測、血透室對透析器、透析液的監測等）。5.醫院感染專職護士每月對重點病區（科室）（如。供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰區、外科病區、監護病房、治療室等）進行微生物學監測，非重點科室每季度監測一次。6.為有效地控制醫院感染，醫院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發病情況進行統計及流行病學分析，內容包括全院的醫院感染發病率、各病區（科室）的醫院感染率，各部位的感染發生率，全院及各科室的醫院感染病例漏報率，以及醫院感染易感因素、醫院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫院環境衛生學監測等項目的統計、分析。7.醫

3、院感染專職人員每月把統計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。8.每月的醫務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫院感染的情況，并提出進一步的求。9.一周內發現同一病區（科室），發生三例同種病原體引起的感染，病區應在24小時內及時上報給醫院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫院感染暴發流行，醫院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫院管理委員會或小組，同時上報上一級衛生行政部門。醫院感染管理委員會（小組）要立即召開緊急會議，制定措施。10.醫院感染專職人員以及各病區（科室）

4、如監測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫院感染管理委員會（或小組）及時制定整改措施。11.各病區（科室）的醫院感染管理小組要做好科室醫院感染的日常監測工作。第二篇：醫院感染監測報告制度醫院感染報告制度根據_部醫院感染管理辦法、醫院感染診斷標準的要求，有計劃地開展醫院感染病例監測，及時統計、分析醫院感染發生率、發生部位、高危因素、病原體特點、耐藥性、發生發展趨勢以及合理使用抗感染藥物情況，為控制醫院感染提供科學依據，及時采取控制措施，保證醫療安全。院內各級主管部門和臨床科室應認真貫徹落實相關要求，減少、控制醫院感染的發生，防止醫院感染暴發流行

5、。一、醫院由專人負責對醫院感染病例進行監測。每月對各科室上報和兼職人員檢查的感染病例進行匯總、分析。通過分析及時發現醫院感染的流行傾向，需要其他科室協調解決時，應及時上報主管部門和院領導，及時解決問題，防止醫院感染的流行和暴發。二、兼職人員應對口腔科等重點科室加強監測頻率，以提高醫院感染的監測效果。同時開展漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10%，醫院部位感染率控制在10%以下，漏報率低于10%。三、確診的醫院感染散發病例經治醫生應及時向主任報告，同時認真填寫醫院感染病例登記表，并于24小時內報醫院辦公室。四、如發現以下情況立即報告醫院辦公室，醫院辦公室立即報告院長和分管院長，并于12

6、小時內上報上級衛生行政部門同時報區疾病預防控制中心：1、經查證發現醫院有5例以上醫院感染暴發。2、因醫院感染暴發直接導致患者死亡。3、由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。4、經查證發現醫院有10例以上醫院感染暴發事件、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范的要求進行報告。第三篇：醫院感染病例監測報告制度醫院感染病例監測報告制度1、院感辦應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。2、醫院感染病例由臨床主管醫生按照醫院感染診斷標準進行初步診斷，及時

7、進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病例報告卡”報告院感辦，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內寫醫院感染疾病名稱。4、感控科應每月月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。5、確診為傳染病的醫院感染病例，應按_傳染病防治法的有關規定進行報告。6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時，立即向院感辦報告，積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施;確定為醫院感染暴發時，按照醫院感染暴發報告及處置管理規范進行上報。

8、第四篇：醫院感染病歷監測制度醫院感染病歷監測制度一、為掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據，開展醫院感染現患率調查、醫院感染病例的綜合性監測和醫院感染漏報率調查。二、為及時掌握醫院感染發生情況、及時發現醫院感染暴發趨勢，開展醫院感染散發病例24小時報告制度，定期總結、分析，并報告醫院感染管理委員會。三、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。四、醫院應每年對監測資料進行評估。五、根據本院的特點有計劃地開展目標性監測，

9、并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監測結束，應有終結報告。六、根據醫院的耐藥特點有選擇的開展醫院感染耐藥菌的監測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監測結束，應有終結報告。七、當發現醫院感染暴發趨勢時按我院醫院感染暴發報告與控制制度中的流程進行處理。醫院感染病例登記報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照醫院感染診斷標準進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期的確定是以出現癥狀的日期或實驗室出現陽性證據（收集標本的日期）的日

10、期認定。四、明確診斷后，由經治醫生認真填報“醫院感染病例報告卡”，并于24小時內報告醫院感染管理科。五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按_傳染病防治法的有關規定進行報告。六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。九、對所經治的病人，如在相對較集中的時間內出現較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發生醫院感染的暴發或流行。第五篇：醫院感染病例監測制度醫院感染病例監測制度1、科室發生醫院感染散發病例，監控醫師應在24小時內登記，并報告感染管理辦公室。2、臨床醫務人員發現有醫院感染流行、暴發趨勢時，立即向科主任報告，科內應在12小時內向感染管理辦公室報告，并積極協助調查發病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。3、醫院感染管理辦公室