1、醫院管理專家必須掌握的管理工具【內容摘要】醫療活動中質量波動有兩種：一種是系統性因素，一種是偶然性因素。前者對質量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調整、消除和避免；后一種對質量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術上難以消除，從經濟學角度考慮也不值得去消除。【關鍵詞】醫院管理(1)直方圖(histogram)醫療活動中質量波動有兩種：一種是系統性因素，一種是偶然性因素。前者對質量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調整、消除和避免；后一種對質量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術上難以消除，從經濟學角度考慮也不值得去消除。偶然性因素對質量的影響，一

2、般視為正常現象，其變動規律接近正態分布，其波動曲線，顯示為正態分布曲線，其數據繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態分布，分析質量問題是否有系統性因素影響，就是直方圖的意義。直方圖是用來整理計量值的觀測數據，分析其分布狀態的統計方法，用于對總體的分布特征進行推斷。直方圖的繪制，是將一批數據按取值大小劃分為若干組，在橫坐標上將各級為底作矩形，以落入該組的數據和頻數或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質量情況。直方圖的作用如下：A、檢驗數據分布的類型，分析數據是否服從正態分布，判斷數據有無異常。B、與標準界限做比較，可直觀地判斷分布中心是否偏離標準中心，以確定是否需要調整并求出其調整量。還

3、可判斷數據分布的散差(分布范圍)是否滿足標準范圍的要求，以確定是否采取縮小散差的技術性措施。C、用于進行過程能力調查和不合格率估計。D、客觀地反映操作者的技術水平和主觀努力程度。(2)因果圖(cause-effectdiagram)因果圖又叫石川圖或魚骨圖，是表示質量特性與原因關系的圖。按照“人員、機器、方法、材料、環境”五類，對原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。A、作圖要點：明確需要分析的質量問題或確定需要解決的質量特性。召集有關的人員參加“諸葛亮會”，集思廣益各抒己見。向右畫一帶箭頭的主干將主要問題寫在圖的右邊，一般按主次分類，然后圍繞各大原因逐級分析展

4、開到能采取措施為止。B、注意事項:針對性要強；原因分析要充分；群策群力。(3)控制圖(controlchart)控制圖又叫管制圖，是美國貝爾電話實驗室休哈特博士于1924年提出來的。控制圖是對過程質量特性進行測定、記錄、評估，從而監察過程是否處于控制狀態的一種用統計方法設計的圖，該圖在質量控制中應用廣泛。圖上有三條平行于橫軸的直線：中心線(CL，CentralLine)、上控制線(UCL,UpperControlLine邢下控制線(LUL,LowerControlLine),并有按時間順序抽取的樣本統計量數值的描點序列。UCL、CL、LCL統稱為控制線(ControlLine),通?？刂平缦拊O

5、定在3標準差的位置。中心線是所控制的統計量的平均值，上下控制界限與中心線相距數倍標準差。若控制圖中的描點落在UCL與LCL之外或描點在UCL和LCL之間的排列不隨機，則表明過程異常，在檢驗科常用。運用控制圖的目的之一就是通過觀察控制圖上產品質量特性值的分布狀況，分析和判斷生產過程是否發生了異常，一旦發現異常就要及時采取必要的措施加以消除，使生產過程恢復穩定狀態。也可以應用控制圖來使生產過程達到統計控制的狀態。產品質量特性值的分布是一種統計分布。因此，繪制控制圖需要應用概率論的相關理論和知識?？刂茍D是對生產過程的關鍵質量特性值進行測定、記錄、評估并監測過程是否處于控制狀態的一種圖形方法。根據假設

6、檢驗的原理構造一種圖，用于監測生產過程是否處于控制狀態。所以說控制圖是把數理統計學原理應用于質量管理，反映醫療過程中質量的中心趨勢與離散的變化，以便及時發現超限的異常狀態，從而起到質量控制作用。它是統計質量管理的一種重要手段和工具。1972年由日本科學技術聯盟組織一些專家運用運籌學或系統工程的原理和方法，經過多年的研究和現場實踐后于1979年正式提出用于質量管理的新七種工具。新老工具各有千秋，新工具是對老工具的一種補充。老七種工具的特點是強調用數據說話，重視對制造過程的質量控制；而新七種工具則基本是整理、分析語言文字資料(非數據)的方法。新七種工具有助于管理人員整理問題、展開方針目標和安排時間

7、進度。具體而言：整理問題可用：(1)關聯圖法；KJ法；展開方針目標可用：(1)系統圖法；(2)矩陣圖法；(3)矩陣數據分析法；安排時間進度可用：(1)PDPC法；(2)箭條圖法；我們今天逐一而談。(1)關聯圖法關聯圖法，是指用連線圖來表示事物相互關系的一種方法，它也叫關系圖法。關聯圖法是為了謀求解決那些有著原因與結果、目的與手段等關系復雜而互相糾纏的問題，并將各因素的因果關系邏輯地連接起來而繪制成關聯圖的方法，這種方法適用于有幾個人的工作場所，經過多次修改繪制關聯圖，使有關人員澄清思路，認清問題，促進構想不斷轉換，最終找出以至解決質量的關鍵問題。關聯圖法與因果關系圖最大的不同之處在于，關聯圖說明了五大因素(人、機、料、法、環)之間的橫向聯系。同時，關聯圖法對于那些因果關系復雜