1、快速學會腦出血部位辨識（附圖）腦的解剖示意圖：常見腦出血部位：（1）基底節區出血：基底節區是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節。基底節出血又可以細分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。殼核出血（putamen hemorrhage）：基底節區的殼核是較為常見的出血部位，約占50%60%，主要有豆紋動脈外側在破裂引起，出血后可突破至內囊，臨床表現與血腫的部位和血腫量有關，中大量出血時常見的癥狀主要表現為內囊受損的引起的對側偏癱，還可有雙眼向病灶一側凝視，偏身感覺障礙等。出血量大時影響腦脊液的循環，壓迫腦組織產生短時間內昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現短時間內死亡，出血量小時

2、僅表現為肢體癥狀，臨床上較為多見。內囊外型出血1.高血壓性腦出血最常見的類型2.多由外側豆紋動脈破裂引起3.內囊三偏征（對側偏身感覺障礙，偏盲及偏癱）+失語丘腦出血（thalamic hemorrhage）：相對殼核出血發生率較低，主要由于丘腦穿支動脈或者丘腦膝狀體動脈破裂導致，丘腦出血的特點除與殼核出血類似的癥狀如偏身運動障礙、感覺障礙等，可出現精神障礙，臨床上常見的有情緒低落、淡漠等，還可出現癡呆、記憶力下降等癥狀，出血量較大亦可短時間內危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血癥狀容易反復，還易出現持續性頑固高熱等癥狀。內囊內型出血偏身感覺障礙尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦

3、室，出現急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現典型的肢體偏癱癥狀，臨床表現可與蛛網膜下腔出血類似。2）腦葉出血：發生率較少，約占腦出血的5%10%，一般合并有顱內血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見，血腫常見于一個腦葉內，有時也會累計兩個鬧葉，臨床上以頂葉最為常見，因為出血位置較為表淺，血腫一般較大，根據不同的部位以及出血量，臨床表現較為多見復雜，可有肢體偏癱、癲癇發作、失語、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。（3）腦干出血（brain stem hemorrhage）：腦橋出血（pontine hemorrhage）：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相

4、當危重，大于5ml的出血即可出現昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現急性應激性潰瘍，出現中樞性頑固高熱等，多數病人在發病后不久就出現多器官功能衰竭，常在發病后48小時內死亡，腦橋出血因極為兇險，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血。中腦出血延髓出血4）小腦出血（Cerebellar hemorrhage）：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手術指針。小腦出血約占腦出血的10%左右，發病后可出現小腦功能受損表現：眩暈、共濟失調，患者可出現頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛，一般不會出現肢體偏癱癥狀，小腦出血量較大時刻出現腦橋受壓影響呼吸功能。小腦蚓部（雙側小腦半球中央部位）出血后血腫可壓迫四

5、腦室影響腦脊液循環，短時間內出現急性腦積水，必要時需要手術治療。（5）腦室出血（cerebroventricular haemorrhage）：原發性腦室出血較為少見，多見周圍部位出血破入腦室。原發性腦室出血癥狀較為明顯，如突發頭痛、嘔吐、頸強直等，大量出血可很快進入昏迷癥狀。少量時：頭痛，惡心，嘔吐，Kerning征(+)，伴或不伴意識障礙。大量時：“鑄型樣“，并流入蛛網膜下腔。立即昏迷，患者四肢癱瘓，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，呼吸深大，取大腦僵直，并迅速死亡。編后小結：腦血栓和腦出血的鑒別1，腦血栓多見于短暫腦缺血前兆癥狀（TIA） （頭暈目眩、肢體麻木、運動失靈），而腦出血很少發生。2，腦出血意識障礙多見于，而腦血栓病人很少見或沒有。3，腦出血嘔吐呈噴射狀，血栓一般惡心，嘔吐的少，4，腦出血瞳孔散大對光反射減弱可消失或斜視，腦血栓很少改變5，腦出血多伴頸項強直，腦血栓沒有。6，發病6小時后腰椎穿刺，腦出血腦脊液為血性，腦壓可能高。腦血栓一般腦脊液清亮，24小時內腦壓不會高。7，發病時間腦