1、第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果一、第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)査的基本情況調(diào)査目的：系統(tǒng)了解城鄉(xiāng)居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要與需求量、衛(wèi)生服務(wù) 利用與費用及其變化趨勢；衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性、社會各方面對衛(wèi)生改革與發(fā)展的 看法和評價等信息，為制定衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生改革政策和評價提供客觀依據(jù)。調(diào)査對象:采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，在全國共抽取95個縣（市、 區(qū)）、475個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、950個村（居委會）、57000戶、約20萬常住人口。調(diào)査內(nèi)容：笫三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查山家庭健康詢問調(diào)查和社會學(xué)評估調(diào)查 兩部分組成。家庭健康詢問調(diào)查的內(nèi)容包括家庭成員人口社會學(xué)特征，家庭經(jīng)濟 狀況、居住條件、農(nóng)村改水改測、家庭

2、成員的醫(yī)療保障等；兩周內(nèi)患病和慢性病 患病情況；15歲及以上人群健康行為及健康知識了解情況；調(diào)查前兩周內(nèi)就診 情況，患者未就診的原因、采取自我醫(yī)療情況，住院情況及應(yīng)住院未住院的原因、 患者對衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)；已婚育齡婦女及5歲以下兒童保健情況等。二、調(diào)査的主要結(jié)果一、我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生知識不斷提高，健康行為逐步改善。1、重大疾病的預(yù)防工作不斷加強，計劃免疫覆蓋率保持在較高水平。訃劃 免疫是控制重大傳染病的重要手段，本次調(diào)查現(xiàn)場查看了兒童計劃免疫接種卡或 手冊，城市94.7%、農(nóng)村87.3%的兒童有訃劃免疫接種卡，通過查看計劃免疫接 種卡、詢問家長及查看兒童身上計劃免疫接種疤痕，卡介苗

3、接種率為95.9% （城 市97.7%,農(nóng)村95.4%）、百白破疫苗接種率為88.4% （城市為93.3%,農(nóng)村為 87.0%）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為89.8% （城市93.9%,農(nóng)村88.6%）,麻疹疫苗 接種率為94.3%（城市96.7%,農(nóng)村93.7%）,乙肝疫苗接種率為80.2%（城市93.0%, 農(nóng)村76.7%）。計劃免疫在部分農(nóng)村地區(qū)落實不夠，如有些農(nóng)村兒童計劃免疫建 卡率僅為82.2%o2、愛國衛(wèi)生運動得到進一步加強，城鄉(xiāng)改水、改廁工作取得明顯進展。我 國城市自來水普及率達到96%,比1998年提高2個白分點。農(nóng)村生活飲用水也 大有改觀，自來水普及率達到34%,手壓機井水為34

4、%,加井蓋、定期投放消 毒藥品的井水為9%,三者比例達到77%o與1998年調(diào)查相比，自來水普及率 提高了 7.5個百分點，手壓機井水提高了 4個百分點。但經(jīng)濟貧困的地區(qū)，不安 全飲用水的住戶比例較高。與此同時，城鄉(xiāng)改廁工作也取得了明顯進展。與1998 年相比，城市水沖式廁所III 65%增加到79%；農(nóng)村改廁（水沖式、糞尿分集式、 三聯(lián)沼氣、雙甕漏斗式、三格化糞池）的比例達到30%,但農(nóng)村不衛(wèi)生廁所（如 旱測和深坑）比例仍比較高。從總體上來看，農(nóng)村安全飲用水、衛(wèi)生廁所仍是重 要的公共衛(wèi)生問題，改廁的任務(wù)十分艱巨。3、婦幼衛(wèi)生保健工作取得了明顯進展。“兩個綱要”采取的一系列描施成效 顯著，婦女

5、病防治工作、孕產(chǎn)期保健各項指標均有較大程度提高。在調(diào)查近4 萬名1549歲已婚育齡婦女中，前一年內(nèi)做過婦科檢查的婦女占34.5% （城市為 48.9%,農(nóng)村為29.8%）o與1993年調(diào)查的24.5%（城市47.7%,農(nóng)村16.4%）相比， 婦科病檢查的比例，尤其是農(nóng)村有了明顯提高。調(diào)查地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為87.8%（城市為96.4%,農(nóng)村為85.6%）o與1993、1998年調(diào)查相比，孕產(chǎn)婦產(chǎn)詢檢查 率有明顯的提高。全國產(chǎn)后訪視率達到53.3%,比1993年（46.0%）有增長。調(diào) 查產(chǎn)婦中，住院分娩率為68.3% （城市92.6%,農(nóng)村62.0%）,與1993年和1998 年相比，農(nóng)村地區(qū)

6、有十分明顯的增加（1993年為21.7%）。孕產(chǎn)婦死亡率和兒童 死亡率下降在徘徊了近十年后乂呈現(xiàn)出下降的趨勢。但是，婦幼衛(wèi)生保健工作仍 面臨著許多問題，農(nóng)村地區(qū)在家中分娩的比例仍比較高，為33.9%：在家分娩， 由非專業(yè)人員接生的比例城市和農(nóng)村分別為25.0%和41.6%。4、健康教育不斷普及，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生知識逐步提高。隨著物質(zhì)文化水平的 提高，健康生活和生活健康成為人們關(guān)注的問題，一些地區(qū)尤其是城市居XX動 獲取健康知識、改變不良生活習(xí)慣、參加健身活動蔚然成風(fēng)。15歲及以上調(diào)查 人口中，47.2%的15歲及以上調(diào)查者能自己主動獲取健康保健知識（城市67.5%, 農(nóng)村39.5%）o電視、報刊書

7、籍是廣大城鄉(xiāng)居民獲取健康知識的主要途徑，71.6% 的居民健康保健知識獲取的渠道主要通過電視節(jié)LI, 27.3%主要通過報刊、書籍 等。在調(diào)查15歲以上人群中，城市有90.0%、農(nóng)村有62.5%的被調(diào)查者知道艾 滋病是一種嚴重的傳染病。62.3%的調(diào)查人口知道艾滋病的血液傳播途徑（城市 80.0%、農(nóng)村52.4%）, 64.1%知道性傳播途徑（城市80.7%、農(nóng)村54.8%）, 37.6% 的居居知道母嬰傳播途徑（城市53.4%、農(nóng)村28.8%）o回答不知道艾滋病傳播 途徑的占23.9% （城市9.7%、農(nóng)村31.8%）,認知錯誤的占1.9% （城市1.6%、 農(nóng)村2.1%）。5、城鄉(xiāng)居民健康

8、生活方式逐步形成，不健康的行為逐步得到改善。過去十 年，城鄉(xiāng)居民吸煙率、飲酒率持續(xù)下降，主動參加鍛煉的人數(shù)不斷增加。我國城鄉(xiāng)居民吸煙率下降。15歲及以上調(diào)查人群中，吸煙者占26.0% （城市 23.9%、農(nóng)村26.8%）o男性吸煙率為48.9%、女性為3.2%。過去10年，我國15 及以上男性居民年齡調(diào)整吸煙率山1993年61.2%下降到2003年47.3%。吸煙者 平均每天吸煙量15.9支（城市14.9支，農(nóng)村16.2支）。其中：男性吸煙量為16 支、女性12支。值得注意的是：人群中吸煙率逐漸下降，但吸煙者吸煙量在增 加，嚴重程度增加。城鄉(xiāng)居民經(jīng)常飲酒率下降。15歲及以上調(diào)查人群中，經(jīng)常飲酒

9、（每周三次以 上，并形成飲酒習(xí)慣）者占&2% （城市7.1%、農(nóng)村8.8%）。男性經(jīng)常飲酒比例 為15.3%、女性為1.1%。與前10年相比，有較大幅度下降。我國城鄉(xiāng)居XX動參加體育鍛煉的人數(shù)增加。在15歲及以上調(diào)查人口中， 業(yè)余時間經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為14. 8%（城市36. 3%農(nóng)村6. 4%）。10.4% 的被調(diào)查者采取走、慢跑、太極拳類形式進行體育鍛煉，2.2%的人進行球類運動。 鍛煉者平均每周鍛煉次數(shù)為5.3次（城市5.5次、農(nóng)村4.8次），平均每次鍛煉時 間約在50分鐘左右（城市57分鐘、農(nóng)村33分鐘）。二、我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用明顯下降。

10、1、我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加，疾病負擔(dān)不斷 加重。本次調(diào)查了城鄉(xiāng)居民兩周患病和慢性病患病情況。結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū) 居民兩周患病率為143.0%。（城市為153.2%。，農(nóng)村為139.5%。）。如果排除季節(jié)性 影響，由此測算我國年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加了 7.1億人次。按 患病的病種分析，城市居民依次是高血壓、急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急 慢性胃腸炎、腦血管病、糖尿病；農(nóng)村依次是急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、 急慢性胃腸炎、高血壓、流行性感冒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為151.1%。，其中：城市239.6%。、農(nóng)村120.5%。 由此

11、汁算，我國慢性病人數(shù)為1.6億，也就是說每十人中有1.3人患有醫(yī)生明確 診斷的慢性病。2、慢性非傳染性疾病己經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病，但重大傳染性疾 病的防控不容忽視。本次調(diào)查結(jié)果與前兩次調(diào)查相比，城市居民呼吸系統(tǒng)、消化 系統(tǒng)、傳染性疾病、皮膚病等感染性疾病呈明顯下降趨勢，而循環(huán)系統(tǒng)疾病、運 動系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與營養(yǎng)代謝疾病則呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓、糖尿病和腦血管 病已經(jīng)成為城市居民的常見病和多發(fā)病。慢性疾病將隨著城市居民生活水平提高 和老齡化進程加快，將進一步上升。調(diào)查結(jié)果表明，年齡每增加10歲，慢性病 患病率增加50%以上。當(dāng)前，城市化進程加快，人口流動頻繁、農(nóng)村勞動力向城 市集中，重大

12、傳染病（如SARS等）傳播的潛在危險性加大。我國平均外出時間 大于6個月的流動人口超過1.27億，每年以500萬的速度遞增。“農(nóng)民工”已成 為城市中獨特的邊緣人群，他們對城市發(fā)展做出了巨大貢獻，同時也帶來了不可 回避的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生問題，他們勞動強度高、收入較低、工作環(huán)境、職業(yè)安全、 居住條件、飲食衛(wèi)生差，健康知識相對缺乏，是傳染性疾病的高發(fā)人群。過去十年，農(nóng)村地區(qū)傳染病發(fā)病III 5. 7%下降到2.7%。但農(nóng)村居民常見病、 多發(fā)病仍以感染性疾病為主，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，與前兩 次調(diào)查的結(jié)果相比下降趨勢不明顯。感染性疾病主要與生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、生 活習(xí)慣有密切關(guān)系。同時，

13、一些慢性疾病的患病率在農(nóng)村呈現(xiàn)明顯增加，如循環(huán) 系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病，其中：高血壓患病率與1993年相比，增加了 3. 3倍。 農(nóng)村在一定時期內(nèi)面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。3、城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。調(diào)查地區(qū)兩 周就診率為133.8%0 （城市為118.1%o,農(nóng)村為139.2%。），與1998年調(diào)查結(jié)果相 比下降了 18.4% （城市下降27.1%,農(nóng)村下降15.4%）。由此測算我國居民年就診 人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了 5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中， 去醫(yī)療機構(gòu)就診的占51.1%,自我醫(yī)療占35.7%,未采取任何治療措施的占 13

14、.1%。也就是說，患者未就診比例為48.9% （城市為57.0%,農(nóng)村為45.8% ）o調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6% （城市為4.2%,農(nóng)村為3.4%）o與前兩次調(diào) 查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)村基本沒有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng) 該住院治療的患者而沒有住院的比例為29.6% （城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。居民對醫(yī)療機構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院 就診，跑到藥丿占購藥，釆取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國36%的患者采取了 自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%增加31%、城市由 44%增加到47%o產(chǎn)生上述變化的主要原因如下：（1）醫(yī)療

15、保障覆蓋水平不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的 人口比例為30.2%、公費醫(yī)療4.0%、勞保醫(yī)療4.6%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占5.6%, 沒有任何醫(yī)療保險占44.8%；在農(nóng)村，參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%、各種 社會醫(yī)療保險占3.1%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占8.3%、沒有任何醫(yī)療保險占79.1%。（2）醫(yī)療費用增加過快。過去十年，“看病貴”成為白姓關(guān)注的話題。從這 次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費用增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生消費 支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的笫三大消費。過去五年，城市居民年均收 入水平增長8.9%、農(nóng)村增長了 2.4%,而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長了

16、13.5% 和 11.8%o（3）低收入人群、貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差。“看病貴”對城市和 農(nóng)村低收入人群的影響更為嚴重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者未就診、未住院的原因分析： 未釆取任何治療措施的門診患者中，3&2%是山于經(jīng)濟困難；應(yīng)該住院而未住院 患者中，70.0%是由于經(jīng)濟困難。城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院率的比例達到 了 41%,遠高于一般收入人群。在部分邊遠地區(qū)，衛(wèi)生資源不足，居民就醫(yī)不 方便，如貧困地區(qū)有18%的家庭距最近的醫(yī)療機構(gòu)超過了 5公里，有1/4的家庭 到最近的醫(yī)療機構(gòu)的時間在30分鐘以上。（4）居民健康知識增強、時間價值觀念改變使更多的居民采取自我醫(yī)療。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民更

17、加關(guān)注健康知識與疾病預(yù)防，對一些常見病和多發(fā)病，許多居民 具備了一定的自我醫(yī)療能力。這次調(diào)查顯示，兩周患者中，35.7%釆取了自我醫(yī) 療。雖然對一些常見病采取到藥丿占買藥或者其他替代療法是可行的，但同時也存 在著風(fēng)險，疾病治療延誤，濫用藥物等問題。三、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)利用的差異明顯，城市或農(nóng)村不同人群之間衛(wèi)生服務(wù)利 用的差異有擴大的趨勢1、我國城鄉(xiāng)之間居民衛(wèi)生服務(wù)利用的差異明顯。近年來，城市和農(nóng)村在衛(wèi) 生服務(wù)利用水平上的差異有逐步縮小的趨勢，如：城鄉(xiāng)居民的兩周就診率在1993 年分別為19.9%和16.0%,在2003年分別為11.8 %和13.9%,年住院率在1993 年分別5.0%和3.1%,在2003年分別為4.2%和3.4%,但實際