1、黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文論文編號(hào) 第 輪，第 考場(chǎng)，第 號(hào)黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本畢業(yè)論文題 目：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用及體會(huì)學(xué) 科：護(hù)理學(xué)考 號(hào)：233109200001考生姓名：陳桂華 聯(lián)系電話導(dǎo)教師：肖寧寧哈爾濱醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院暨繼續(xù)教育學(xué)院2015年 1 月 7日12目 錄1、中文摘要 12、文獻(xiàn)綜述 23、正文 44、參考文獻(xiàn) 105、個(gè)人簡(jiǎn)歷 11中 文 摘 要目的：通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)外科危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和總結(jié)，探討制定了有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低了神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2、服務(wù)，以達(dá)到全面提高護(hù)理質(zhì)量的目的。方法：對(duì)我院近年來(lái)神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行回顧性分析，從六個(gè)方面來(lái)鑒別評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源：(1)患者因素；（2）護(hù)士素質(zhì);(3)技術(shù)層面;(4)管理層面;(5)物質(zhì)層面;（6)環(huán)境方面。并針對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施進(jìn)行細(xì)致的分析、選擇、執(zhí)行及評(píng)價(jià)，總結(jié)出神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常用方法，即：風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。實(shí)際上就是把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。結(jié)果：減少和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在神經(jīng)外科的發(fā)生，保障了護(hù)理工作的安全，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)制定

3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過(guò)程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。關(guān) 鍵 詞：護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理; 神經(jīng)外科。文獻(xiàn)綜述風(fēng)險(xiǎn)管理是依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，結(jié)合各種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及其他有關(guān)因素，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理、決策并采取相應(yīng)控制措施的過(guò)程，即對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)的措施進(jìn)行分析、選擇、執(zhí)行及評(píng)價(jià)的過(guò)程 。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的沖擊，以及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛日益增多，因此風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)始引入醫(yī)療行業(yè)并越來(lái)越得到管理者的重視。風(fēng)險(xiǎn)管

4、理興起于20世紀(jì)30年代的西方國(guó)家，50年代取得了推廣并受到普遍重視，70年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的科學(xué)管理。西方國(guó)家不僅在實(shí)踐方面應(yīng)用廣泛，理論上也有深入研究。美國(guó)是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一，美國(guó)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果顯示：醫(yī)院如果能掌握存在于醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率會(huì)大大降低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在中國(guó)起步較晚，據(jù)文獻(xiàn)查詢結(jié)果，1996年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)盧祖洵教授和湖北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院程峰研究員的風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用論文在國(guó)內(nèi)首先發(fā)表。該論文詳細(xì)介紹了風(fēng)險(xiǎn)管理方法的基本內(nèi)容。1998年李麗傳教授主編的護(hù)理管理學(xué)在北京科學(xué)技術(shù)出版社出版。隨后，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理者正確認(rèn)識(shí)了護(hù)理風(fēng)

5、險(xiǎn)的存在，重視了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，并經(jīng)常組織到發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)和考察醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和經(jīng)驗(yàn)，隨后，許多研究論文陸續(xù)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表 1。在2008年現(xiàn)代護(hù)理期刊1月第14卷第1期張靜平教授指出：“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。為了達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理的戰(zhàn)略目標(biāo)，目前護(hù)理界普遍使用的風(fēng)險(xiǎn)管理方法有：風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察”。2 我們明水縣人民醫(yī)院是黑龍江省明水縣的診療中心和急診急救中心，擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實(shí)，每日病人住院總?cè)藬?shù)達(dá)350余人，因此增加了護(hù)理工作量，同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全管理也就逐漸成為

6、我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來(lái)收治的顱腦損傷患者及重癥腦出血患者數(shù)量明顯增加，患者意外或突然發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受病情危重的特點(diǎn)，因此對(duì)醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險(xiǎn)，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒(méi)有更多時(shí)間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就危重癥患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了回顧與分析，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，總結(jié)出適合神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理模式，在臨床實(shí)踐中大大減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，

7、提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用及體會(huì)  神經(jīng)外科的患者往往病情危重，病情發(fā)展迅速而復(fù)雜，治療效果不穩(wěn)定， 預(yù)后不理想，雖然近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，很多患者在急性期得到了很好的治療，但是神經(jīng)外科疾病依舊是致死率、致殘率較高的一類疾病，隨之而來(lái)的是護(hù)理工作中到處潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不但能提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者愈后生活質(zhì)量而且也是新形勢(shì)下醫(yī)療工作的要求。我院神經(jīng)外科在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)部分患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理做了初步嘗試和探究，現(xiàn)將心得體會(huì)匯報(bào)總結(jié)如下。1.臨床資料 選取我院神經(jīng)外科2014 年6月至2014年1 2月期間收治的神經(jīng)外科危重癥患者60例作

8、為研究對(duì)象，其中男36 例，女24 例；年齡16 75歲，平均46.6歲。包括交通事故致中重度顱腦損傷25例、腦血管意外32 例、高空墜地傷1例、打架斗毆傷2 例，3例均為重度腦挫裂傷。患者在手術(shù)后給予腦保護(hù)治療，其中1例因傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，其余59例病情平穩(wěn)后逐漸進(jìn)入系統(tǒng)化的早期康復(fù)治療。2.護(hù)理經(jīng)過(guò)2.1 對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源進(jìn)行鑒別及評(píng)估 首先，我們神經(jīng)外科成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員從2014年6月份開(kāi)始對(duì)臨床資料中60例危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源進(jìn)行鑒別及評(píng)估，并填寫風(fēng)險(xiǎn)鑒別評(píng)估表，主要從以下六方面入手：（1）患者自身因素 ；（2）護(hù)理人員潛在的風(fēng)

9、險(xiǎn)因素；(3)技術(shù)因素；(4)管理因素；（5）物質(zhì)因素；（6）環(huán)境因素。首先我們?cè)u(píng)估60例患者的自身因素，這些患者都是突然發(fā)病，家屬情緒急躁，并且本身對(duì)疾病性質(zhì)不了解，加之有3例家屬道德素質(zhì)差，語(yǔ)言態(tài)度生硬，對(duì)醫(yī)囑的依從性較差，所以對(duì)護(hù)理要求較高。另外我們臨床資料中的60例患者中有56例有程度輕重不等的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙。其中有48例患者有躁動(dòng)不安，而且90%患者都因?yàn)轱B內(nèi)壓增高或外傷導(dǎo)致的惡心、嘔吐。所以這些患者都潛在著跌倒、墜床、壓瘡、各種管道滑脫、誤吸引起窒息等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，60例患者全部都存在著臥床時(shí)間長(zhǎng)，可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。另外

10、還有4例患者因?yàn)樽约簽樵l(fā)性高血壓，長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥物治療，在住院期間家屬擅自更改用藥，遵醫(yī)行為較差等，這些患者自身因素都是風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源。其次，我們對(duì)護(hù)理人員的思想、職業(yè)道德、心理、身體素質(zhì)、專業(yè)技能掌握的熟練程度等這些素質(zhì)進(jìn)行了評(píng)估，通過(guò)鑒別和評(píng)估責(zé)任護(hù)士，其中有一名護(hù)士因言語(yǔ)、行為不當(dāng)，業(yè)務(wù)水平較差，不符合或偏離當(dāng)前護(hù)理工作的職業(yè)要求。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行了崗位調(diào)整。同時(shí)我們還評(píng)估了每名護(hù)理人員是否存在以下不規(guī)范現(xiàn)象：不堅(jiān)守崗位，尤其是夜班或節(jié)假日；玩忽職守；對(duì)患者服務(wù)不周到；違反規(guī)章制度；服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬；缺乏同情心；責(zé)任心差；工作不認(rèn)真；惰性及依賴性強(qiáng)；思想的倦怠、疲勞、注意力不集中或思想

11、情緒不穩(wěn)定，錯(cuò)誤用藥或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，或者記錄不規(guī)范、不及時(shí)等行為。為了避免因?yàn)檫@些因素的存在直接或間接的轉(zhuǎn)嫁為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并作用在患者身上，科室內(nèi)定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，并執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，使護(hù)理人員逐漸杜絕了這些不規(guī)范現(xiàn)象。我科還定期評(píng)估護(hù)理人員是否存在技術(shù)不熟練、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作失誤或操作錯(cuò)誤。防止給患者身心造成不良的后果，從而發(fā)生糾紛，帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。另外，風(fēng)險(xiǎn)管理小組逐一評(píng)估科室的護(hù)理工作核心制度，有不完善的制度及時(shí)進(jìn)行整改，而且還對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行教育，例舉案例，認(rèn)真分析，使護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)有患者存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)采取防范措施。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際

12、工作情況評(píng)估是否存在護(hù)理人員配置不足，工作超負(fù)荷或分工調(diào)配不當(dāng)，因?yàn)檫@些因素都能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而且護(hù)理小組每天都評(píng)估是否有藥品、必要的護(hù)理設(shè)備及護(hù)理物品數(shù)量不足或缺失、質(zhì)量差、不配套等現(xiàn)象，在完成臨床資料的60例危重癥患者護(hù)理工作中，在不同時(shí)段有護(hù)理人員不足現(xiàn)象，在同一時(shí)段危重癥多，出現(xiàn)了搶救藥品品種不全和多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵不夠用現(xiàn)象，并做到了及時(shí)反饋，想辦法解決。護(hù)理人員每天隨時(shí)巡視病房，及時(shí)評(píng)估地面是否濕滑易跌倒；病床護(hù)欄有無(wú)損壞；病房空氣和地面消毒情況；氧氣管道和負(fù)壓吸引管道是否通暢等，防止這些風(fēng)險(xiǎn)因素帶來(lái)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。32.2 神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制2.2.1 提高風(fēng)險(xiǎn)意

13、識(shí)，增強(qiáng)法制觀念 。自2014年以來(lái)，通過(guò)護(hù)理部和神經(jīng)外科1-2次/月組織召開(kāi)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)臨床資料中的60例危重病人風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、總結(jié)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量至上”的理念，提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度的杜絕了護(hù)理安全隱患。2.2.2 制定合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度，規(guī)范和細(xì)化護(hù)理操作流程 。自2014年6月份以來(lái)，神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)定期護(hù)理查房、調(diào)查研究、查閱資料、每月召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)等多種形式，具體了解護(hù)理人員的工作表現(xiàn)以及患者家屬的意見(jiàn)、建議，合理滿足了患者的需求，并依據(jù)相關(guān)材料制定出具體的規(guī)章制度，通過(guò)制度和措施

14、的實(shí)施和落實(shí)來(lái)控制或減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)好自身并為患者提供了更為安全的護(hù)理，同時(shí)在患者入院的時(shí)候可以就具體情況做出預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)判斷，并做出了個(gè)性化的處置和護(hù)理。完善護(hù)理規(guī)章制度、制定風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案、明確護(hù)士工作職責(zé)程序， 抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。科內(nèi)每周召開(kāi)安全會(huì)議，對(duì)臨床資料中的每名患者進(jìn)行分析，討論安全隱患并做好檢查；并為這60例患者根據(jù)需要設(shè)立了護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí)、溫馨提示牌、特殊用藥標(biāo)識(shí)、5例極危重患者和2例有藥物嚴(yán)重過(guò)敏史的患者使用紅色病歷夾；及時(shí)增添病區(qū)護(hù)欄床，為48例躁動(dòng)的患者合理使用了四肢約束帶，對(duì)每名患者都加強(qiáng)了防跌倒、防墜床、防壓瘡知識(shí)宣教；衛(wèi)生間、走廊都安裝了扶手，建立了環(huán)境和設(shè)備檢查維護(hù)制

15、度。搶救藥品和設(shè)備不足時(shí)及時(shí)向院里反饋，并向其他科室調(diào)借。護(hù)士長(zhǎng)合理利用人力資源，彈性排班，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，并加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)人員的管理。如：中晚班時(shí)段、危重患者和低年資護(hù)士的管理4。將護(hù)理安全工作放在首位，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。2.2.3 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理操作水平。 在臨床工作中很多風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于護(hù)理人員操作的不當(dāng)，因此，自2014年6月份以來(lái)，我們神經(jīng)外科不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)危重病人的護(hù)理，使每名護(hù)士都逐漸掌握了臨床資料中60例危重病人的護(hù)理常規(guī)，我們采取了一周一次集中學(xué)習(xí)交流的措施，并根據(jù)實(shí)際情況安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院短期輪訓(xùn)，對(duì)于常

16、用技術(shù)應(yīng)該不斷的提高，如氣管切開(kāi)的護(hù)理和頭部引流管的護(hù)理，對(duì)于新技術(shù)有專門的領(lǐng)導(dǎo)小組組織學(xué)習(xí)和集中考核，如腦瘤術(shù)后的護(hù)理和腰大池引流管的護(hù)理。同時(shí)采取送出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的護(hù)理專家前來(lái)指導(dǎo)講課，并將年輕護(hù)士送往上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯的提高。2.2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫記錄 。護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)士必須高度重視護(hù)理文件書寫，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，做到說(shuō)、寫、做一致，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的完成一切護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理文件審閱，臨床資料中的60份危重病歷中，有18份存在著不同程度的書寫缺陷，都做出了及時(shí)整改。同時(shí)院科定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，按照相關(guān)

17、條例寫好護(hù)理記錄，使其能夠反映客觀真實(shí)情況，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 2.2.5 注重人文關(guān)懷，提倡人性化護(hù)理 ，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 培訓(xùn)每名護(hù)士都掌握溝通技巧和方法5。在臨床60例患者中，護(hù)士對(duì)每名患者都表現(xiàn)出同情心，并盡量為患者提供便利條件，解決實(shí)際困難，如帶領(lǐng)家屬繳費(fèi)，為陪護(hù)家屬提供行李和休息床，在辦公區(qū)為患者用料理機(jī)榨流食等，滿足患者及家屬的心理需求，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，給病人及家屬講清治療的目的，藥物的作用以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人對(duì)自己的疾病、治療和護(hù)理有一個(gè)明確的了解，有思想準(zhǔn)備，這樣使其產(chǎn)生了安全感與信賴感，從而化解了矛盾并減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生62.3 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察、控制落實(shí)

18、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在臨床工作中，我們神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成為以護(hù)士長(zhǎng)為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施進(jìn)行定期監(jiān)察，如臨床監(jiān)督考核、安全隱患報(bào)告、召開(kāi)安全會(huì)議、組織實(shí)施護(hù)理安全查房等措施來(lái)落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施的有效性。72.4 評(píng)價(jià)總結(jié) 通過(guò)建立神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)臨床資料中的60例危重病人進(jìn)行識(shí)別評(píng)估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，定期評(píng)估，及時(shí)反饋，采取規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施，工作中1-2次/

19、月召開(kāi)安全會(huì)議，不斷總結(jié)，找出不足，及時(shí)整改，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理持質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有了新的提高。3. 護(hù)理效果  本組60例患者中發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共計(jì)4 例，發(fā)生率為6.66%， 無(wú)一例患者因?yàn)樽o(hù)理過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致死亡，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的4例患者中，因?yàn)榛颊咦陨砀鞣N原因，缺乏有效的醫(yī)患溝通，導(dǎo)致患者不配合治療2例，構(gòu)成比為50%；1 例因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平限制或工作中發(fā)生差錯(cuò)等自身原因造成，占25；1 例因?yàn)獒t(yī)院相關(guān)管理不到位導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況，占25%。4. 討論4.1神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的鑒別和評(píng)估是護(hù)理安全管理的關(guān)

20、鍵 我們神經(jīng)外科住院患者多，并且具有危、重、急、險(xiǎn)的特點(diǎn)，病情發(fā)展變化快，治療措施復(fù)雜，而且很多患者還需要特殊的護(hù)理措施和治療儀器， 這些工作的落實(shí)有賴于患者及家屬的配合，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作水平要求較高，而且護(hù)理工作量大，這些因素都增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在臨床資料60例危重癥患者中，全部患者都同時(shí)存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。如這些危重患者都有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙，并且大多有嘔吐，易引起誤吸窒息的可能，同時(shí)護(hù)理人員思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)、以及家庭情況等都潛在著風(fēng)險(xiǎn)因素和技術(shù)因素，而且根據(jù)我院的現(xiàn)有情況也存在著物質(zhì)因素、環(huán)境因素等，這些因素的存在直接或間接的轉(zhuǎn)嫁為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并作用在患者身上。

21、所以對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。84.2神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制措施的落實(shí)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要保證 在臨床資料60名危重病人中，我們通過(guò)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過(guò)程的管理，對(duì)神經(jīng)外科患者病情特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，總結(jié)出適合神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素采取妥善的護(hù)理措施，在護(hù)理工作中認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)改進(jìn)，在臨床實(shí)踐中大大減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制措施的落實(shí)是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的保證。4.3改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中具有明顯的作用 在臨床資料的護(hù)理工作中，我們神經(jīng)外科改變了以往的“出了問(wèn)題被動(dòng)處理“的管理模式，將安全管理納入病房的目標(biāo)管理，并建立科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理組織和制度 ，分析風(fēng)險(xiǎn)因素的來(lái)源，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取必要的規(guī)避措施，并不斷評(píng)估、反饋和改進(jìn)，將風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率大大降低，改善了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。4.總結(jié)通過(guò)半年來(lái)對(duì)我院神經(jīng)外科60例危重