1、肝功能指標解讀1，谷丙轉氨酶（ ALT ）谷丙轉氨酶是最常見的肝功能檢查項目，參考值為男5-40 U/L ,女5-35 U/L ,是診斷肝細胞實質損害的主要項目， 其高低往往與病情輕重相平行。臨床意義： 在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動， 肝細胞膜的通透性改變， 谷丙轉氨酶就從細胞內溢出到循環血液中去， 這樣抽血檢查結果就偏高， 轉氨酶反映肝細胞損害程度。 但谷丙轉氨酶 （ALT ）缺乏特異性， 有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述 原因造成的轉氨酶增高一般不會高于60個單位， 轉氨酶值高于 80個單位就有診斷價值， 需到醫院就診。 另外需要注意，

2、谷丙轉氨酶 （ALT ）活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性， 有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶 （ALT ）并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。2，谷草轉氨酶（ AST）谷草轉氨酶的正常值為 8-40 U/L，當谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高，谷草（AST）/谷丙（ALT） 比值1 時，就提示有肝實質的損害。臨床意義：谷草轉氨酶（AST）在肝細胞內與心肌細胞內均存在，心肌細胞中含量高于 肝細胞，但肝臟損害時谷草轉氨酶（ AST）血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和 心肌炎的輔助檢查。3，堿性磷酸酶（ ALP ）正常參與值為成人 40-150 U/L 。臨床意義：堿性磷酸酶（ ALP

3、 ）主要用于阻塞性黃疸、原發性肝癌、繼發性肝癌、膽汁 淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時，肝細胞過度制造堿性磷酸酶（ALP） ，經淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶（ALP ）明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨 細胞癌、骨質疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸 酶（ ALP ）亦可升高，應加以鑒別。4，谷氨酰轉移酶（ GGT）健康人血清中 GGT 水平甚低（男 11-50 U/L ，女 7-32 U/L ）臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產生。 GGT 在反映肝

4、細胞壞死損害方面不及谷丙轉氨酶（ALT ）,但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內排泄不暢（肝內梗阻） 和肝外梗阻（如膽道系統阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT 持續升高，提示病變潔動或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高 （300 1000U/L ）， ALT 和 AST 僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后 GGT 可隨之下降。其 他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。5,總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）TP （總蛋白）參考值：成人坐立位：64-83 g/L

5、;成人臥位：60-78 g/L。ALB （白蛋白）參考值：35-52g/L。GLB （球蛋白）參考值：22-38 g/L。ALB/GLB （白球比）參考值：1.3-2.5o臨床意義：慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G 比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造， 一般白蛋白量越多， 人體越健康。 球蛋白大部分在肝細胞外生成， 球蛋白與人體的免疫力有關系， 球蛋白要保持一定的量， 球蛋白值偏高說明體內存在免疫系 統的亢進，偏低說明免疫力不足。6，總膽固醇（ Ch）總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.86- 5.98毫摩/升 （ 110230毫克/分升）兒童膽固醇

6、 3.12- 5.20 mmol/ L （120200mg/dl ）。肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。 膽固醇是合成腎上腺皮質激素、 性激素、 膽汁酸 及維生素 D 等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為 脂代謝的指標。國內外專家推薦成人理想膽固醇值為 <5.2mmol/L 。臨床意義： 增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管 阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素 A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養不 良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡

7、那霉素、肝素、維生素C 等藥物。7，血氨正常人體內游離血氨含量極低（血氨正常值2060 pmol/L ）。臨床意義： 血氨值偏高可能影響肝病患者肝昏迷的發生。其根據主要是： 本病發作時患者血氨及腦脊液中氨濃度明顯升高; 給某些肝硬變或慢性肝病患者大量高蛋白飲食或含 銨藥物，可誘發本病;限制蛋白質攝入和采取降血氨治療后，病情有好轉， 可使患者從昏迷中清醒。給動物喂食大劑量銨鹽可使門靜脈血氨濃度升高，當超過肝臟處理氨的能力時， 體循環血氨升高，動物出現神經癥狀及昏迷。氨對中樞神經系統的毒性作用， 目前認為主要是造成腦能量代謝障礙， 以及直接干擾神 經細胞膜的正常功能而造成。 但是氨中毒不是肝性腦病

8、的唯一發病機制。 因為部分患者血氨 并不增高， 另一些血氨增高的肝病患者并不出現肝性腦病， 昏迷程度也不與血氨升高呈平行 關系，降低血氨措施并不對每個病例都有效。8,凝血酶原活動度（PTA ）和凝血酶原時間凝血酶原活動度正常值75% 100%。凝血酶原時間正常值為 12-14秒。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。臨床意義： 凝血因子大部分均在肝細胞內合成。 在肝臟功能正常時, 凝血因子的含量和 活動度在正常范圍。當肝臟實質受到損傷,凝血因子的含量和活動度可呈不同程度的減低, 機體可表現有出血傾向。急性肝炎患者的 PTA 降低并不明顯，與正常值相比無明顯差異。而 PTA 下降最為明顯 的則

9、是病情急劇、 肝臟實質細胞嚴重廣泛壞死的重癥肝炎患者， 其次為肝硬化及慢性肝炎患 者。國內外學者已公認， PTA 小于 40%為肝細胞壞死的肯定界限。 PTA 降低顯著是重癥肝 炎發展至晚期的標志和預后不良的征兆。 因此，臨床應重視肝炎患者凝血酶原活動度的動態 變化，用以作為判斷肝炎患者病情輕重及預后的一十分敏感的指標。9，甘膽酸（ CG）正常人血清甘膽酸含量：1.3± 0.8mg/L ，范圍 0.42.98mg/L ，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L 。臨床意義：（ 1）急性肝炎、慢性活動性肝炎、原發性肝癌、肝硬化、慢遷肝患者血CG 均明顯高于正常人，且呈遞性增高。（ 2）

10、膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG 顯著升高。（ 3）肝硬化、梗阻性肝病、腸肝循環障礙血清CG 水平高于正常人。10，前白蛋白（ PA）正常值： 25-38ug/dl 由肝細胞合成， 在電泳分離時， 常顯示在白蛋白的前方， 其半衰期很短， 僅約 12 小時。 因此， 測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質的營養不良、肝功能不全、 比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。臨床意義：除了作為一種靈敏的營養蛋白質指標，前白蛋白（PA）在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。（1）肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少， 壞死后肝

11、硬化幾乎是零。 肝硬化肝細胞壞死較輕， 前白蛋白變化不大， 預后較好， 當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高；（ 2）亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預后指標。肝癌 以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關系；（ 3）結合轉氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白 蛋白、轉氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉氨酶、膽紅素 增高則應考慮非肝臟本身疾病。11，鐵蛋白（ SF）正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80130ug/L（80-130ng/ml） 女性約 35 55ug/

12、L（35-55ng/ml）臨床意義： 血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低， 急慢性肝臟損害和肝癌時升高， 國 內報道肝癌患者陽性率高達90，可能有助于肝癌早期診斷。這里只是一些較常見的肝功能檢查項目， 各項目指標只可以作為參考值。 肝功能檢查項 目很多， 去做肝功能檢查時， 不一定所有肝功能檢查項目都做， 只要根據病情做一些必要的 檢查就可以了。12，總膽汁酸（ TBA） 血清總膽汁酸測定對膽汁淤積有較高的特異性和靈敏度。 肝外膽道阻塞和肝內膽汁淤積均可 引起膽汁酸明顯增高。 臨床上有些患者往往根據膽汁酸這個名稱， 就自然聯想到黃疸， 認為 它是反映黃疸的指標， 其實它與黃疸和血清膽紅素是兩個

13、概念。 膽紅素和膽汁酸在體內有不 同的代謝系統， 單純膽汁淤積時，血清膽汁酸含量增高而膽紅素含量正常， 沒有黃疸； 高膽 紅素血癥時，血清膽汁酸含量正常而膽紅素含量增高，可有黃疸， 而膽汁淤積性黃疸時，兩 者含量均增高并有黃疸出現。一般來說，膽汁酸升高的原因主要包括（1）肝臟疾病：急性肝炎明顯升高 ;慢性肝炎，如慢活肝、慢遷肝等輕度升高 ;肝硬變、脂肪肝、肝癌等也可能升高。（2）膽道疾?。杭甭阅懙雷?13，巖藻糖苷酶（ AFU ）臨床意義：臨床資料表明，PHC （原發性肝癌）患者血清 AFU活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉移性肝癌、膽管細胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內皮細胞瘤、肝硬化、先天性

14、肝 囊腫和其它良性肝占位性病變。對PHC診斷的陽性率為 64%84 %,PHC 患者血清 AFU 活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉移性肝癌、膽管細胞癌、惡性間 皮瘤、惡性血管內皮細胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對PHC 診斷的陽性率為64%84 %，特異性達90%左右。血清AFU活性與AFP水平無相關性，肝組 織活檢證實為 PHC者，血清AFU的陽性率為67%而AFP陽性率為20%。AFU在HCC （肝 細胞癌）早期診斷在有價值。血清 AFU 明顯增加的肝硬化患者應及時檢測其它肝癌標志以 明確診斷。研究表明，隨妊娠周數增加血清 AFU 遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅

15、 速下降， 5 天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU 活性明顯低于其它惡性腫瘤、女性生 殖道良性腫瘤。 注意事項： 血清、尿液、 唾液、淚液等標本均可。 采血后及時分離血清， 4 6 ° C 可保存 48 小時， -20° C 可保存一個月。溶血、黃疸、高血脂、污染標本嚴重影響結 果。參 考 值： 52 170 nKat/L 14，膽堿酯酶（ CHE ）正常范圍：比色法： 130310UL；酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）541032000U/ L ;女性（1639歲）430011500UL。檢查介紹： 膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。

16、另一類是羥基 膽堿酯酶。 膽堿酯酶是一種水解酶， 它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經 （如 副交感神經、運動神經、 交感神經節前纖維等）末稍釋放的一種神經介質。 當神經末稍受刺 激引起興奮時， 釋放乙酰膽堿， 與膽堿能受體結合， 發揮神經 -肌肉的興奮傳遞作用。 隨后， 乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。 如果膽堿酯酶的作用被抑制， 就會發生乙酰膽堿過 剩而集聚現象，引起膽堿能神經過度興奮、類似有機磷中毒的表現。臨床意義：增高：見于神經系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、W 型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。 減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養不良、惡性貧血、急

17、性感染、心肌梗死、肺梗 死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可 待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。15，活化部分凝血活酶時間（ APTT ）正常范圍：32.840.3秒。檢查介紹：活化部分凝血活酶時間是內源性凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗。臨床意義：活化部分凝血活酶時間主要反映內源性凝血是否正常?；罨糠帜蠲笗r間延長見于：a）血漿因子忸、因子區和因子 XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；b）嚴重的凝血酶原（因子H）、因子V、因子X和纖維 蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、 口服抗凝劑

18、及低（無）纖維蛋白血癥等； c）纖維蛋白溶解活力增強：如繼發性、原發性纖 維蛋白溶解功能亢進等；d）血液循環中有抗凝物質：如抗凝因子忸或因子區抗體等；e）系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。活化部分凝血活酶時間縮短見于：a）于高凝狀態：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；b）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴 血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；c）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。16，凝血酶時間（ TT ）正常參考值：16-18s （秒），超過正常對照3秒為異常。臨床意義：（1）纖維蛋白原顯著減少或結構醫學教育網原創異常時。（ 2）肝素和類肝素物質增多。（3）纖

19、維蛋白降解產物（FDP）增多及彌散性血管內凝血。17，血清總膽紅素和直接膽紅素血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素， 未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素， 二 者的和就是總膽紅素?？偰懠t素（ TBIL）： 3.0-20.0 umol/L直接膽紅素（ DBIL）： 1.7-8.0 umol/L間接膽紅素（ IBIL ）： 3.4-13.5 umol/L臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當血清總膽紅素有很大增高時， 人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色，故稱黃疸。當肝臟發生炎癥、壞死、中毒等損 害時均可

20、以引起黃疸， 膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。 以直接膽紅素升高為主常見 于原發性膽汁型肝硬化、 膽道梗阻等。 以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、 新生兒黃 疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。特別說明：一般來說小于34gol / L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34170gol/L為輕度黃疸；170340gol/L為中度黃疸；340gol/L為高度黃疸。完全阻塞 性黃疸340510 gol/ L ；不完全阻塞者為 170265 gol / L ；肝細胞性黃疸為 17200 pmol / L;溶血性黃疸v 85 mol / L。* 膽紅素輕微升高

21、只能在檢查肝功時發現， 明顯升高就會出現黃疸。 一般而言， 較輕的肝炎 沒有黃疸， 較重的才有黃疸，出現黃疸的都是肝炎嗎？要搞清楚這個問題， 得從頭說起，請 你耐心看下去，一會兒你就會明白了。 .關鍵字：膽紅素膽紅素是一種什么物質？膽紅素是血紅蛋白的終末產物， 血紅蛋白分解后產生游離型的膽紅素。 游離膽紅素不溶 于水，在血液中靠白蛋白攜帶進入肝臟。 游離膽紅素在肝細胞內經過代謝成為結合型膽紅素， 可以溶在水中，能從膽汁排泄。檢測膽紅素要與一種試劑反應， 結合膽紅素能與膽紅素直接發生反應， 就叫做直接膽紅 素；游離膽紅素與試劑只能發生間接反應， 就叫做間接膽紅素。 這兩種膽紅素加在一起就是 驗單

22、里的總膽紅素。不同的疾病 （肝病或非肝?。?血清中會檢出不同的膽紅素， 從檢出不同的膽紅素就可以 區別不同的疾病，所以先要記住這兩種膽紅素的不同。膽紅素升高只能是肝臟疾病嗎？正常人衰老的紅細胞破壞， 血紅蛋白分解產生少量的間接膽紅素。 溶血性疾病產生大量 間接膽紅素， 超過肝細胞的結合代謝的能力， 血液中間接膽紅素升高， 明顯的就是溶血性黃 疸。年齡大的網友都知道嬰兒出生后都會發生黃疸， 這是因為在媽媽肚子里氧氣不足， 需要 有非常多的紅細胞才能爭取到足夠的氧氣， 出生后呼吸大氣就不需要那么多的紅細胞， 多余 的被溶解掉，這叫做生理性的溶血性黃疸。間接膽紅素經肝細胞結合代謝后的是直接膽紅素，

23、溶解于水才能分泌進膽汁。 如果膽管 中有膽石阻塞， 膽汁分泌不暢就會返流入血， 血液中直接膽紅素升高， 明顯的就是阻塞性黃 疸。你關心的是自己的膽紅素升高，說了半天似乎與你無關。別著急，我只能從遠說到近、 從簡單說到復雜，才能讓你清清楚楚。膽紅素反映肝臟的什么功能？肝臟合成許多身只是肝細胞損傷肝臟是人體最大的化學工廠， 功能是進行物質的新陳代謝以維持生命， 體必需的物質和分解身體不需要的物質。血清轉氨酶升高說明肝細胞炎癥， 其實轉氨酶并不反映肝細胞的功能，的標志。 白蛋白和凝血酶原只能由肝細胞來合成，這才是真正的肝功能，除去營養不足的原因，白蛋白和凝血因子減少都表示肝細胞合成功能降低。肝炎時的血清膽紅素升高的原因要復雜得多：既可反映肝細