1、砷類牙髓失活劑致固定型藥疹 1 例分析【關(guān)鍵詞】牙髓失活劑 固定型藥疹【中圖分類號】R9145【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】 1004-4949（2014）05-0611-011 一般資料患者，男性，76歲。因冷熱刺激痛，5丄叩痛+，松（-）, 牙齦（ -）行開髓術(shù)，探診牙髓尚有活力，封失活劑（三氧化 二砷），氧化鋅丁香油糊劑暫封治療， 12 小時后患者出現(xiàn)右 眼下瞼水腫，輕度充血，右前臂，上臂，右側(cè) ?N 窩處出現(xiàn)三 處紅斑， 直徑 2-4cm 不等， 中央色深， 邊緣色淡， 邊界清楚， 周圍伴散在丘疹。追問患者近日未服用其他藥物，既往無藥 物過敏史，考慮由于牙髓失活劑致固定型藥疹，給予以下處

2、 理：取出失活劑，生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔，干棉球填塞， 擇機(jī)行根管治療；曲安奈德注射液40mg肌肉注射；西替利嗪分散片10mg，口服，2/ 日；0.1%復(fù)方乳酸依沙吖啶 溶液，漱口， 5/日。經(jīng)治療當(dāng)晚癢感減輕，2 天后復(fù)查丘疹完全消退， 1 周余紅斑消退，留有灰黑色色素沉著斑。 1 周 后去除髓腔棉球，行干髓術(shù)，銀汞合金充填。2 分析與體會本例患者因急性牙髓炎行開髓術(shù)封失活劑三氧化二砷， 即亞砷酸酐，由于它失活牙髓所需時間短，效果好，操作簡 便，作為口腔科常用牙髓失活劑而廣泛應(yīng)用臨床。分析患者 病情，考慮由于牙髓失活劑致固定型藥疹。固定型藥疹是藥疹最常見的一型，常由磺胺制劑等藥引 起，偶見三氧

3、化二砷引起 1 ，本例可能由于患者機(jī)體酶系統(tǒng) 的異常，藥物經(jīng)各種途徑進(jìn)入人體而引起組胺釋放出現(xiàn)的皮 膚、粘膜非變態(tài)反應(yīng)性的炎癥反應(yīng)。一旦發(fā)生了藥疹，應(yīng)立 即用致敏藥物，暫無法確定是哪種藥物致敏時，應(yīng)停用一切 可疑的藥物。治療本例患者使用醋酸曲安奈德注射液，系糖 皮質(zhì)激素類，能減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎 癥的表現(xiàn)；防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，減輕原發(fā)免疫 反應(yīng)的擴(kuò)展；能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì) 胞損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的抗毒、抗休克作用；肌注后數(shù)小時 內(nèi)生效，經(jīng) 1-2 日達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持 2-3 周；鹽酸西 替利嗪是第二代 H1 抗組胺藥，為長效的具選擇性的口服強(qiáng)

4、 效抗變態(tài)反應(yīng)藥，具有良好的抗變態(tài)反應(yīng)，能迅速緩解過敏 癥狀 2 ，與其同類藥如苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏相比，其 分子具有極性，極少透過血腦屏障，因而大大減少了中樞鎮(zhèn) 靜作用又因選擇性作用于 H1 受體，對毒覃堿樣膽堿受體和 5-HT 受體作用甚微，與抗膽堿能活性相關(guān)的副反應(yīng)也很少， 因此是治療藥疹時較好選擇； 0.1%復(fù)方乳酸依沙吖啶溶液系 消毒防腐劑，能抑制革蘭陽性細(xì)菌，尤其是球菌，用其濕敷 能預(yù)防感染。發(fā)生藥疹后，過敏者在飲食上應(yīng)清淡，忌食魚 蝦，多飲水，以便加速致敏藥物的排泄。藥物過敏者完全脫敏后，不要好了傷疤忘了疼，要告訴 患者時時記住自己對哪種藥物過敏，以后不管在哪里就診或 自我用藥，都要避免再次使用這種藥物；尤其本例患者做牙 髓失活治療時，應(yīng)避免選擇砷類失活劑；如實(shí)在需要用，必 須再次做過敏試驗(yàn)，或做脫敏注射