1、復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)又稱復發性口腔潰瘍,是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病,調查發現至少10%- 25%勺人群患有該病,在特定人群中,RAU的患病率可高達50%女性 的患病率一般高于男性.RAU的好發年齡為1030歲,潰瘍疼痛明 顯,且反復發作,影響患者進食、言語、情緒,給患者的生活和工作 造成了較大困擾.一、病因RAUW因不明.近年來大量研究證實免疫因素,尤其是細胞免疫應答在RAU的發病機制中起重要作用.其他誘因包括遺傳、局部創傷、食 物、藥物、精神壓力、內分泌、系統性疾病、感染、維生素或微量元 素缺乏等.二、臨床表現一般表現為反復發作的圓

2、形或橢圓形潰瘍,具有黃、紅、凹、痛的臨床特征,即潰瘍外表覆蓋黃色假膜、周圍有紅暈帶、中央凹陷、 疼痛明顯.潰瘍的發作周期長短不一,可分為發作期 (前驅期、潰瘍 期)、愈合期、間歇期,且具有不治自愈的自限性.根據臨床特征,RAU可分為輕型、重型及皰疹型3種類型,見表1及 圖13.表1各型RAU的臨床特征RAU分型大小(mm)個數持續時間(d)形成瘢痕構成比(%)輕型510<1010 14否75 85重型> 10>1>14,可12個月或更長是10 15皰疹型v 5>1010 14否510注：RAU復發性阿弗他潰瘍圖1輕型復發性阿弗他潰瘍圖2重型復發性阿弗他潰瘍圖3皰疹

3、型復發性阿弗他潰瘍三、病理表現早期黏膜上皮水腫,細胞內及細胞間發生水腫,上皮細胞間有白細胞, 之后上皮發生溶解、破潰、脫落,形成非特異性潰瘍.潰瘍外表可有 纖維素性滲出物形成的假膜,有時外表覆蓋壞死組織.潰瘍部位為密 集的炎性細胞浸潤,以中性粒細胞及淋巴細胞為主.黏膜固有層中膠原纖維水腫、玻璃樣變性.結締組織纖維彎曲紊亂、 斷裂,嚴重時膠原纖維破壞消失.炎癥明顯,大多為淋巴細胞,其次 為漿細胞、中性粒細胞與嗜酸性粒細胞.毛細血管擴張、充血,血管 內皮細胞腫脹,管腔腫脹甚至閉塞.四、診斷由于RAU沒有特異性的實驗室檢測指標,因此 RAU的診斷主要以病 史特點復發性、周期性、自限性及臨床特征黃、紅

4、、凹、痛為 依據,一般不需要特殊的實驗室檢查.五、鑒別診斷一皰疹型RAU與急性皰疹性齦口炎鑒別要點見表 2.表2皰疹型RAU與急性皰疹性齦口炎的鑒別要點疾病名稱好發年發作情齡況病損特點全身反應皰疹型RAU中青年 反復發密集小潰瘍,散在不融合,無發皰較輕作期損害一般局限于口腔的非角化黏膜無皮膚損害急性皰疹性齦嬰幼兒 急性發成簇小水皰,水皰破裂后融合成人較重口炎作片淺表潰瘍損害可發生于口腔黏膜各處,包括牙齦、硬腭、舌、頰、唇可伴口周皮膚損害注：RAU復發性阿弗他潰瘍二重型RAU與創傷性潰瘍、癌性潰瘍、結核性潰瘍和壞死性涎腺 化生鑒別要點見表3.表3重型RAUW其他疾病的鑒別要點疾病名稱年齡、性別好

5、發部位潰瘍特征周期性復發自限性全身狀況病理重型中青年唇、軟腭、磨深在、形狀規那么、有有較好慢性炎RAU多見牙后區邊緣齊、無浸潤性癥創傷性不限唇、頰、舌、深淺不一、形狀不無無好慢性炎潰瘍磨牙后區規那么、與損傷因素癥契合癌性潰老年多舌腹舌緣、口深淺不一、邊緣不無無弱或細胞癌瘍見底、軟腭復合齊、周圍有浸潤、惡病變體質地硬、基底部菜質花狀結核性中青年唇、前庭溝、深在、形狀不規無無肺結朗格漢潰瘍多見舌那么、周圍輕度浸核體斯巨細潤、呈鼠噬狀,底征部肉芽組織壞死性男性多硬腭、軟硬腭深及骨回、邊緣可無有弱或小涎腺涎腺化見父界隆起、底部肉芽組較好壞死生織六、治療一治療目的由于RAU的病因及發病機制尚未完全明確,

6、目前國內外還沒有根治R AU的特效方法,因此RAU的治療主要以對癥治療為主,并將減輕疼 痛、促進潰瘍愈合、延長間歇期作為治療的目的.二治療原那么1 .積極尋找RAU發生的相關誘因并加以限制.2 .優先選擇局部治療,其中局部應用的糖皮質激素已成為治療 RAU 的一線藥物.對于病癥較重及復發頻繁的患者,可采用局部和全身聯 合用藥.3 .增強心理疏導.緩解緊張情緒(三)治療方法1 .藥物治療：(1)局部用藥：止痛藥物：利多卡因凝膠、噴劑,苯佐卡因凝膠,節達明噴霧劑、含 漱液等.消毒防腐藥物：氯己定含漱液,西毗氯鏤含漱液,聚維酮碘含漱液, 硼砂含漱液等.糖皮質激素：曲安奈德口腔糊劑,地塞米松軟膏、噴霧

7、劑、含漱液, 潑尼松龍軟膏,倍他米松含漱液,氫化可的松黏附片,氟輕松乳膏, 丙酸倍氯米松噴霧劑、乳膏等.促進愈合藥物：重組人表皮生長因子凝膠、外用溶液,重組牛堿性成 纖維細胞生長因子凝膠、外用溶液等.其他局部制劑：氨來咕諾糊劑、口腔貼片,甘珀酸鈉含漱液,環抱素 含漱液,5-氨基水楊酸乳膏,雙氯芬透明質酸酯凝膠等.(2)全身用藥：糖皮質激素：潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等.免疫抑制藥：硫嚏喋吟、環磷酰胺、甲氨蝶吟、環抱素等.免疫增強藥：轉移因子、胸腺素、丙種球蛋白等.生物制劑：干擾素-%-2a、粒-巨噬細胞集落刺激因子、前列腺素 E2、 腫瘤壞死因子拮抗劑如阿達木單抗、依那西普、英夫利昔單抗.其他

8、：沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿等.(3)中醫中藥：雷公藤總甘、冰硼散等,辨證施治方劑.2 .物理治療：激光療法、超聲波霧化療法、微波療法、毫米波療法、 紫外線療法、達松伐爾電療法、冷凍療法.3 .心理治療.(四)治療方案依據RAU的疼痛程度、潰瘍的復發頻率、臨床分型,將 RAU分為輕 度、中度、重度,制定了以下治療方案.1 .輕度RAU假設潰瘍復發次數少、疼痛可耐受,那么無需藥物治療；否 那么以局部藥物治療為主.2 .中度RAU(1)潰瘍的前驅期(出現刺痛、腫脹)：及時應用糖皮質激素終止其發 展.(2)優先選擇局部治療：Q局部應用糖皮質激素,如曲安奈德口腔糊齊|J(1:1 in Orabas

9、e)、0.05mg/5ml的地塞米松含漱液等；i部止痛制劑.如利多卡因凝膠、噴劑,復方苯佐卡因凝膠,節達明含漱液 等；函部抗炎制劑,如氨來咕諾糊劑、氯己定含漱液、聚維酮碘含 漱液、復方硼砂含漱液等；寸重型RAU可行糖皮質激素病損局部黏 膜下注射,如曲安奈德、倍他米松、地塞米松等.(3)較頑固的病例：可全身短期應用糖皮質激素,如潑尼松片,一般 不超過50mg/d ,推薦晨服,口服5d.3 .重度RAU(1)局部治療：同上.(2)全身治療：選用糖皮質激素、硫噪喋吟或其他免疫抑制藥、沙利 度胺等.(3)對免疫功能低下者(結合患者全身情況及免疫學檢查結果綜合判 斷)：可選用免疫增強藥,如胸腺素、轉移因子等.七、預防(一漕養營養均衡,飲食清淡,少食燒烤、腌制、辛辣食物,同時有規律地進 餐