1、精選ppt骨病學骨病學 精選ppt第六章第六章 小兒麻痹后遺癥小兒麻痹后遺癥精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選pptv小兒麻痹癥是由微小的特異核糖核酸小兒麻痹癥是由微小的特異核糖核酸(RNA)(RNA)病病毒引起的一種急性傳染病，屬于中醫毒引起的一種急性傳染病，屬于中醫“疫氣疫氣”范疇。范疇。精選ppt( (一一) )病因病因 v小兒麻痹癥病毒存在于患者的鼻腔分泌物和小兒麻痹癥病毒存在于患者的鼻腔分泌物和糞便中，通過消化道和呼吸道傳播。出現發糞便中，通過消化道和呼吸道傳播。出現發熱、咳嗽、咽紅或嘔吐、腹瀉等癥狀；四肢熱、咳嗽、咽紅或嘔吐、腹瀉等癥狀；四肢疼痛、痿軟。疼痛、痿軟。精選p

2、pt( (二二) )病理變化過程病理變化過程 v病理研究發現，當小兒麻痹癥病毒通過血液病理研究發現，當小兒麻痹癥病毒通過血液循環侵襲到脊髓前角，可引起運動神經細胞循環侵襲到脊髓前角，可引起運動神經細胞的不同程度的變化。部分運動神經功能發生的不同程度的變化。部分運動神經功能發生暫時性功能障礙。暫時性功能障礙。精選ppt精選ppt【診斷】【診斷】 v根據小兒麻痹后遺癥所表現出的受累肌肉的根據小兒麻痹后遺癥所表現出的受累肌肉的明顯萎縮、癱瘓及肢體畸形和運動受限等癥明顯萎縮、癱瘓及肢體畸形和運動受限等癥狀，結合病史診斷并不困難。狀，結合病史診斷并不困難。 精選ppt【治療】【治療】 ( (一一) )非

3、手術治療非手術治療 v(1)(1)針灸療法按照受累肌肉的神經分布，選擇針灸療法按照受累肌肉的神經分布，選擇相應的穴位。上肢癱瘓常選用的穴位有大椎、相應的穴位。上肢癱瘓常選用的穴位有大椎、肩貞、肩髑、曲池、外關、內關、通里、合肩貞、肩髑、曲池、外關、內關、通里、合谷等。下肢癱瘓常選用命門、環跳、足三里、谷等。下肢癱瘓常選用命門、環跳、足三里、陽陵泉等。有時為提高刺激強度和頻率，可陽陵泉等。有時為提高刺激強度和頻率，可用電針治療。用電針治療。 v(2)(2)穴位埋線穴位埋線 即用羊腸線埋進所需要治療的即用羊腸線埋進所需要治療的穴位，產生反應性刺激，以促使其神經功能穴位，產生反應性刺激，以促使其神經

4、功能的恢復。的恢復。精選pptv(3)(3)推拿上肢癱瘓者一般取坐位。下肢癱瘓者，推拿上肢癱瘓者一般取坐位。下肢癱瘓者，亦都先用掇法自腰部向下至患側下肢的前、亦都先用掇法自腰部向下至患側下肢的前、后側作往返操作，然后對所癱瘓的肌肉和肌后側作往返操作，然后對所癱瘓的肌肉和肌腱作捏拿。腱作捏拿。 精選pptv(4)(4)矯形支具的應用矯形支具的應用v矯形支具的應用有如下作用：矯形支具的應用有如下作用：使用矯形支具不但使用矯形支具不但可以防止畸形的發生與發展，有時還可以矯正輕度可以防止畸形的發生與發展，有時還可以矯正輕度的畸形。的畸形。對尚未達到手術年齡的患兒，可以暫時對尚未達到手術年齡的患兒，可以

5、暫時穿用，直到能手術時為止。穿用，直到能手術時為止。對于因肌肉廣泛癱瘓，對于因肌肉廣泛癱瘓，不能應用肌腱移位等手術來恢復功能而又不愿作關不能應用肌腱移位等手術來恢復功能而又不愿作關節融合術者，可以永久使用節融合術者，可以永久使用對已作過肌腱手術者，對已作過肌腱手術者，也可在短期內使用，使移位的肌肉在充分恢復肌力也可在短期內使用，使移位的肌肉在充分恢復肌力前能得到適當的保護。前能得到適當的保護。v ( (二二) )手術治療手術治療 精選ppt精選ppt第一節第一節 臀肌癱瘓臀肌癱瘓v臀肌癱瘓多指臀大肌和臀中肌癱瘓。臀肌癱瘓多指臀大肌和臀中肌癱瘓。精選ppt【診斷】【診斷】 v當臀肌癱瘓時，可見特

6、有的臀大肌癱瘓步態當臀肌癱瘓時，可見特有的臀大肌癱瘓步態和臀中肌癱瘓步態。和臀中肌癱瘓步態。v 1.1.臀大肌步態系指臀大肌癱瘓后，于負重臀大肌步態系指臀大肌癱瘓后，于負重行走時出現軀干后仰、挺腰鼓腹，使身體的行走時出現軀干后仰、挺腰鼓腹，使身體的重心移于髖關節的后方，依靠髖關節前方的重心移于髖關節的后方，依靠髖關節前方的肌肉收縮與髂股韌帶的緊張而保持平衡。嚴肌肉收縮與髂股韌帶的緊張而保持平衡。嚴重者尚需用手扶持患側臀部，以加強支撐。重者尚需用手扶持患側臀部，以加強支撐。精選pptv2.2.臀中肌步態臀中肌癱瘓后，患肢單腿站立臀中肌步態臀中肌癱瘓后，患肢單腿站立時，對側骨盆下降，身體倒向健側，

7、而跨步時，對側骨盆下降，身體倒向健側，而跨步時為提升對側骨盆，以利抬足離地，其身體時為提升對側骨盆，以利抬足離地，其身體需向患側傾斜。這樣在行走時，健側骨盆上、需向患側傾斜。這樣在行走時，健側骨盆上、下起伏，軀干亦來回擺動的情況，稱傾倒步下起伏，軀干亦來回擺動的情況，稱傾倒步態。如果雙側臀中肌癱瘓，則成態。如果雙側臀中肌癱瘓，則成“鴨步鴨步”，即骨盆起落左右交替，軀干亦同時向兩側搖即骨盆起落左右交替，軀干亦同時向兩側搖擺。臨床體檢中還可以見到髖屈曲攣縮和髖擺。臨床體檢中還可以見到髖屈曲攣縮和髖外展，甚至可見到髖松弛與脫位。外展，甚至可見到髖松弛與脫位。 精選pptv3.3.髖屈曲主要是臀大肌攣

8、縮后，髖關節前面髖屈曲主要是臀大肌攣縮后，髖關節前面的肌肉，如縫匠肌、股直肌、髂腰肌和闊筋的肌肉，如縫匠肌、股直肌、髂腰肌和闊筋膜張肌、髂脛束及關節囊等攣縮所致。雙側膜張肌、髂脛束及關節囊等攣縮所致。雙側攣縮時，常引起腰椎前凸畸形。攣縮時，常引起腰椎前凸畸形。 精選pptv4.4.髖外展多為闊筋膜張肌和髂脛束攣縮所引髖外展多為闊筋膜張肌和髂脛束攣縮所引起，因而常與髖屈曲同時存在。兩側嚴重髖起，因而常與髖屈曲同時存在。兩側嚴重髖屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，無法站屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，無法站立或行走。立或行走。 v髖部肌肉廣泛癱瘓時，即成連枷關節，也有髖部肌肉廣泛癱瘓時，即成連枷關節

9、，也有因髖關節發育不良，關節囊過于松弛，在負因髖關節發育不良，關節囊過于松弛，在負重行走后引起髖關節脫位者。重行走后引起髖關節脫位者。 精選ppt【治療】【治療】 v1.1.髖關節屈曲外展畸形的矯正髖關節屈曲外展畸形的矯正 因其主要病因其主要病變在髂脛束，故治療方法以髂脛束切斷為主。變在髂脛束，故治療方法以髂脛束切斷為主。輕度畸形可將髂脛束在股骨外上髁以上輕度畸形可將髂脛束在股骨外上髁以上2.5cm2.5cm處及髂嵴與大結節間切斷，必要時應將其他處及髂嵴與大結節間切斷，必要時應將其他攣縮的軟組織如縫匠肌和股直肌自其肌起始攣縮的軟組織如縫匠肌和股直肌自其肌起始處切斷，并往下剝離。處切斷，并往下剝

10、離。精選pptv2 2臀大肌癱瘓的治療臀大肌癱瘓的治療 由于缺乏有足夠肌力的動由于缺乏有足夠肌力的動力肌來替代肌力強大的臀大肌，故在替代臀大肌手力肌來替代肌力強大的臀大肌，故在替代臀大肌手術后，髖關節仍往往不能獲得有效的主動背伸動作，術后，髖關節仍往往不能獲得有效的主動背伸動作，但有改善患肢功能和步態以及防止畸形復發的作用。但有改善患肢功能和步態以及防止畸形復發的作用。一般多用背伸肌即一側豎脊肌來替代臀大肌。即將一般多用背伸肌即一側豎脊肌來替代臀大肌。即將豎脊肌下端連同其附著于骶骨的筋膜一起游離，筋豎脊肌下端連同其附著于骶骨的筋膜一起游離，筋膜條盡可能取得長一些，然后將此肌肉筋膜條通過膜條盡可

11、能取得長一些，然后將此肌肉筋膜條通過臀部的皮下隧道固定至股骨大轉子上。術后用髖人臀部的皮下隧道固定至股骨大轉子上。術后用髖人字石膏在髖關節外展與過伸位固定字石膏在髖關節外展與過伸位固定6 6周。周。精選pptv3.3.臀中肌癱瘓的治療單獨的臀中肌癱瘓，亦臀中肌癱瘓的治療單獨的臀中肌癱瘓，亦可引起行走搖擺，甚至呈現可引起行走搖擺，甚至呈現“鴨步鴨步”。精選ppt第二節第二節 股四頭肌癱瘓股四頭肌癱瘓v股四頭肌是膝關節伸直功能的唯一伸膝肌股四頭肌是膝關節伸直功能的唯一伸膝肌 精選ppt【診斷】【診斷】 v 股四頭肌當發生癱瘓時，膝關節即失去主動股四頭肌當發生癱瘓時，膝關節即失去主動伸直與穩定和維持

12、在伸直位的能力。且由于伸直與穩定和維持在伸直位的能力。且由于伸屈肌群失去平衡，常表現為膝關節屈曲畸伸屈肌群失去平衡，常表現為膝關節屈曲畸形，因而給患者的站立和行走帶來困難，易形，因而給患者的站立和行走帶來困難，易于傾跌，每遇行走時往往需以手支撐膝部，于傾跌，每遇行走時往往需以手支撐膝部，形成股四頭肌癱瘓后的特有步態。形成股四頭肌癱瘓后的特有步態。精選ppt【治療】【治療】 v對于股四頭肌癱瘓后是否要作手術治療，不但要根對于股四頭肌癱瘓后是否要作手術治療，不但要根據詳細的檢查了解是否有作手術的條件，如可能移據詳細的檢查了解是否有作手術的條件，如可能移位的肌肉肌力是否足夠強力，小腿三頭肌和髖關節位

13、的肌肉肌力是否足夠強力，小腿三頭肌和髖關節伸屈肌的功能是否良好，膝關節和髖關節有無屈曲伸屈肌的功能是否良好，膝關節和髖關節有無屈曲畸形或有而是否已矯正，還應根據功能情況和患者畸形或有而是否已矯正，還應根據功能情況和患者的要求等作統盤考慮后決定。的要求等作統盤考慮后決定。精選ppt第三節第三節 小腿肌癱瘓小腿肌癱瘓v 小腿的背伸肌主要為脛前肌，屈肌主要為腓小腿的背伸肌主要為脛前肌，屈肌主要為腓腸肌和比目魚肌腸肌和比目魚肌( (合稱小腿三頭肌合稱小腿三頭肌) )，內收肌，內收肌主要為脛后肌，外展肌主要為腓骨長、短肌。主要為脛后肌，外展肌主要為腓骨長、短肌。足的背屈和跖屈及內收和外展等功能，完全足的

14、背屈和跖屈及內收和外展等功能，完全依賴于上述諸肌的單獨和協同作用。依賴于上述諸肌的單獨和協同作用。 精選ppt【診斷】【診斷】 v在小兒麻痹癥后遺癥中，小腿肌癱瘓的發生在小兒麻痹癥后遺癥中，小腿肌癱瘓的發生率較高，并且都可表現有明顯的足部畸形。率較高，并且都可表現有明顯的足部畸形。 精選pptv 1. 1.脛前肌癱瘓由于足背伸力減弱或消失，表現為足下垂。脛前肌癱瘓由于足背伸力減弱或消失，表現為足下垂。時間一長，由于跟腱的攣縮，則出現馬蹄足。若腓骨肌肌力時間一長，由于跟腱的攣縮，則出現馬蹄足。若腓骨肌肌力也減弱，而脛后肌肌力較強時，即表現為馬蹄內翻畸形。也減弱，而脛后肌肌力較強時，即表現為馬蹄內

15、翻畸形。v 2.2.小腿三頭肌癱瘓若足背屈肌肌力仍較好，便產生跟形小腿三頭肌癱瘓若足背屈肌肌力仍較好，便產生跟形足畸形。由于跟骨失去跟腱牽拉而立起，跟骨后側變成負重足畸形。由于跟骨失去跟腱牽拉而立起，跟骨后側變成負重面，同時足底肌肉、筋膜出現攣縮，形成足高弓畸形。足的面，同時足底肌肉、筋膜出現攣縮，形成足高弓畸形。足的重心向后移，失去了重心向后移，失去了“剎車剎車”作用，出現特殊的跟足步態。作用，出現特殊的跟足步態。v 3.3.脛后肌癱瘓脛后肌癱瘓 由于負重和腓骨肌的牽拉，便形成足外由于負重和腓骨肌的牽拉，便形成足外翻畸形或除外翻還伴有不同程度的馬蹄足畸形。若同時伴有翻畸形或除外翻還伴有不同程

16、度的馬蹄足畸形。若同時伴有脛前肌癱瘓，則畸形更為嚴重。脛前肌癱瘓，則畸形更為嚴重。v 4.4.小腿肌肉廣泛癱瘓如此便使距小腿關節和足部關節失小腿肌肉廣泛癱瘓如此便使距小腿關節和足部關節失去控制，除造成患足如去控制，除造成患足如“連枷連枷”狀，足的固定性畸形反倒不狀，足的固定性畸形反倒不明顯。明顯。精選ppt精選ppt精選ppt第七章第七章 腦癱后遺癥腦癱后遺癥v腦癱后遺癥又稱為嬰兒癱或腦癱，是因高級腦癱后遺癥又稱為嬰兒癱或腦癱，是因高級中樞神經失去或缺乏控制部分或全部脊髓、中樞神經失去或缺乏控制部分或全部脊髓、神經的能力，引起大腦對肌肉抑制作用減弱神經的能力，引起大腦對肌肉抑制作用減弱或消失所

17、致。表現為受累部位的肌肉張力增或消失所致。表現為受累部位的肌肉張力增加，反射亢進，隨意運動失調，同時尚可伴加，反射亢進，隨意運動失調，同時尚可伴有患兒智力不同程度的障礙。本病是非進行有患兒智力不同程度的障礙。本病是非進行性的，在腦部的病損也是固定的。中醫將本性的，在腦部的病損也是固定的。中醫將本病歸為病歸為“痙證痙證”范疇。范疇。精選ppt【治療】【治療】 v小腿肌癱瘓時可引起足部的多種畸形，已如小腿肌癱瘓時可引起足部的多種畸形，已如前述。手術治療的目的在于矯正畸形，從而前述。手術治療的目的在于矯正畸形，從而達到改善功能的目的。常用治療的方法有肌達到改善功能的目的。常用治療的方法有肌腱移位、跟

18、腱延長、足底腱膜切斷和關節融腱移位、跟腱延長、足底腱膜切斷和關節融合等術。合等術。v 1.1.肌腱移位術肌腱移位術 精選ppt【小結】【小結】v1.1.小兒麻痹癥是由微小的特異核糖核酸小兒麻痹癥是由微小的特異核糖核酸(RNA)(RNA)病毒病毒引起的一種急性傳染病，屬于中醫引起的一種急性傳染病，屬于中醫“疫氣疫氣”范疇。范疇。 v2.2.病因病因 小兒麻痹癥病毒存在于患者的鼻腔分泌小兒麻痹癥病毒存在于患者的鼻腔分泌物和糞便中，通過消化道和呼吸道傳播。物和糞便中，通過消化道和呼吸道傳播。3.3.病理變病理變化過程化過程 病理研究發現，當小兒麻痹癥病毒通過病理研究發現，當小兒麻痹癥病毒通過血液循環

19、侵襲到脊髓前角，可引起運動神經細胞的血液循環侵襲到脊髓前角，可引起運動神經細胞的不同程度的變化。不同程度的變化。v4.4.通過病史，癥狀與體征，實驗室檢查，通過病史，癥狀與體征，實驗室檢查，X X線檢查線檢查對小兒麻痹癥診斷。對小兒麻痹癥診斷。v5.5.小兒麻痹癥的辨證施治。小兒麻痹癥的辨證施治。精選ppt【思考題】【思考題】 v1.1.如何診斷小兒麻痹癥？如何診斷小兒麻痹癥？v2.2.小兒麻痹癥的非手術治療有哪些？小兒麻痹癥的非手術治療有哪些？精選ppt【病因病機】【病因病機】 v ( (一一) )病因病因v ( (二二) )病理變化過程病理變化過程v 本病腦部的主要病理改變為不同程度的大腦

20、皮質本病腦部的主要病理改變為不同程度的大腦皮質萎縮，腦回變窄，腦溝增寬。皮質下的白質呈疏松萎縮，腦回變窄，腦溝增寬。皮質下的白質呈疏松改變，甚至可出現囊腔。鏡下則主要表現為神經細改變，甚至可出現囊腔。鏡下則主要表現為神經細胞數減少，神經節和神經纖維因變性而消失。胞數減少，神經節和神經纖維因變性而消失。精選ppt【診斷】【診斷】 v( (一一) )癥狀與體征癥狀與體征v 本病主要表現為痙攣性癱瘓，在臨床上肌肉痙攣和肢體本病主要表現為痙攣性癱瘓，在臨床上肌肉痙攣和肢體功能喪失的程度可有很大的差異。輕者僅有輕微的運動失調，功能喪失的程度可有很大的差異。輕者僅有輕微的運動失調，重者則受累肢體張力極度增

21、強，不能自主完成各種動作。重者則受累肢體張力極度增強，不能自主完成各種動作。 腦部病損的位置決定了腦癱的臨床類型。因此，根據其臨床腦部病損的位置決定了腦癱的臨床類型。因此，根據其臨床表現，將大腦性癱瘓分為如下類型。表現，將大腦性癱瘓分為如下類型。v 1.1.痙攣型痙攣型 病變主要在大腦皮質和錐體束。病變主要在大腦皮質和錐體束。v 3.3.共濟失調型共濟失調型 v 4.4.強直型強直型 精選ppt【治療】【治療】 v大腦性癱瘓是難以完全治愈的。新生兒腦部大腦性癱瘓是難以完全治愈的。新生兒腦部最初損害，可通過某些治療使其在一定范圍最初損害，可通過某些治療使其在一定范圍內獲得愈合，而所殘留的缺陷將終

22、生存在。內獲得愈合，而所殘留的缺陷將終生存在。因此，治療的目的是盡可能多地增加患兒的因此，治療的目的是盡可能多地增加患兒的技能，減少其缺陷。技能，減少其缺陷。v治療原則應以綜合治療為主，包括中藥、智治療原則應以綜合治療為主，包括中藥、智力和語言訓練、體療、推拿、針灸、支具矯力和語言訓練、體療、推拿、針灸、支具矯形和手術等。形和手術等。精選ppt( (一一) )非手術治療非手術治療 v1.1.內治法關于中醫中藥辨證施治可參閱內治法關于中醫中藥辨證施治可參閱內科學內科學 中中“痙證痙證”的有關內容。的有關內容。v（1 1）針灸療法治療原則以調理脾胃、補益后天為主，佐以）針灸療法治療原則以調理脾胃、補益后天為主，佐以強壯筋骨、通經活絡。選穴：主穴有中脘、脾俞、胃俞、肝強壯筋骨、通經活絡。選穴：主穴有中脘、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、心俞、足三里、陰陵泉、三陰交、陰溪、懸鐘、俞、腎俞、心俞、足三里、陰陵泉、三陰交、陰溪、懸鐘、涌泉等。涌泉等。v（2 2）推拿著重取陽明經，以健脾和胃，促使氣血化生。其）推拿著重取陽明經，以健脾和胃，促使氣血化