1、word可編輯感染管理規(guī)章制度.word可編輯醫(yī)院感染管理制度(一)醫(yī)院消毒滅菌制度 1醫(yī)療器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流動水下沖洗去除血污，再由供給室回收集中清洗。 2醫(yī)療器械的消毒與滅菌：根據(jù)物品性能選用物理或化學方法消毒或滅菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。手術器械等耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物品等可選用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；軟式內窺鏡選用2戊二醛浸泡消或滅菌，也可選用有效的醫(yī)用滅菌器進行滅菌處理。3、使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素

2、等，配制時注意有效濃度并按要求進行監(jiān)測。4、保持病房的空氣流通，加強開窗通風，必要時開啟抽風設施?？捎每諝庀緳C或紫外線燈管進行空氣消毒，空氣消毒機的使用按說明書要求進行；紫外線燈管照射每次應消毒1小時。用紫外線燈進行物體外表消毒時，離被消毒物品外表距離不宜超過lm，消毒有效區(qū)域為燈管周圍15m一2m，每次照射時間應1h。5、一般診療用品的消毒：51接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器隨時保持清潔，有污染時用洗滌劑和水清潔；血壓計袖帶被血液、體液污染時用有效氯為500mgL浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。52聽診器在清潔的根底上用75酒精擦拭消毒。53體溫表每次用后應在清潔的

3、根底上用有效氯為1 000mgL含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖洗干凈，清潔枯燥保存?zhèn)溆谩?4接觸未破損粘膜的用品如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等，用后先清洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔枯燥密封保存?zhèn)溆谩？墒褂靡淮涡晕锲贰?5通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等，由供給室回收進行清洗、消毒、烘干備用。56喉鏡、呼吸囊每次用后應清潔，再用含碘消毒液消毒及75酒精擦拭消毒，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆?；感染病人用后?戊二醛擦拭消毒后30min再用清水擦凈，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆茫乐乖俅挝廴尽?、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝

4、桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、HIV病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品，用雙層醫(yī)療廢物收集袋密封后做好標識，放入專用回收箱由供給室回收處理。7、接觸病人的儀器設備用后先用清水擦凈，再用75 %酒精進行外表擦拭消毒。8、病人用后的運輸工具如平車、輪椅、擔架等用500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為1 000mgL的含氯消毒液適量倒在污染處浸泡30min后，再清洗或擦拭干凈。備用的運輸工具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：91嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時間從水沸騰時算起，不得少于1 5min，枯燥貯存，2

5、4小時更換。要求清潔、干爽、無油膩、無污垢，不得檢出大腸菌群及致病菌。92病人餐具個人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐具用有效氯為l 000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，用清水洗凈，保存?zhèn)溆谩?3痰杯一次性使用，用后按 醫(yī)療廢物管理制度 有關規(guī)定處理。94便盆的消毒： 941用畢倒掉糞尿，有污垢時用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于有效氯為 l 000mgL含氯消毒劑內30min后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩?942個人專用的便器，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每周消毒2次，浸泡于有效氯為l 000mgL含氯消毒劑內30min后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩?943傳染病

6、人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所，便器用有效氯為2000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，取出后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于有效氯為l 000mgL含氯消毒劑內30min后，取出后沖洗干凈備，消毒劑每日更換1次。 944共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為500mgL含氯消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外外表用清水沖洗干凈。1 0清潔衛(wèi)生用物的消毒： 用于治療室、換藥室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應分開使用， 標記，抹布、地拖和桶寫上名稱并以顏色作為標識(綠色用于治療室；紅色用于病房；藍色用于感染區(qū)域；白色用于辦公室)，各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。 1 01擦床頭柜小毛巾用清水濕式小毛

7、巾一床一巾一用一換。用后的小毛巾在有效氯為250mgL的含氯消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。 1 02各種抹布使用后，用有效氯為500mgL的含氯液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。 1 03拖把：應做好明顯標記，嚴格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療室、換藥室、走廊每次用后清水沖洗，向下懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000mgL有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把拖干凈，地拖用后用有效氯為l 000mgL的含氯消毒液浸泡30min，再清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應先用l 000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，向下

8、懸掛晾干備用。11、醫(yī)院地面的清潔消毒：地面無明顯污染情況下，通常采用清水或清潔劑濕式拖地，每日 2次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時及傳染病區(qū)地面，采用有效氯為1000mgL的含氯消毒液拖地或噴灑地面。結核病人及烈性傳染病病原體污染的外表用有效氯為2000mgL的含氯消毒液消毒30分鐘。12、醫(yī)院各種物體外表及臺面的消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用有效氯為500mgL的含氯消毒劑擦拭消毒，隨時保持清潔。13、病房內各類用品外表的消毒：病房內用品如桌、椅、凳、床頭柜等外表一般情況下用清水濕抹布擦拭，每日2次；當室內用品外表受到病原體污染時，用有效氯為500mgL

9、的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時保持清潔。14、其它外表的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔一次。當受到病原微生物污染時用有效氯為500mgL的含氯消毒液擦拭消毒。15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單，采用紫外線燈管消毒或日光曝曬6h。有條件時可用床單位消毒機按使用說明進行消毒。16、消毒滅菌的考前須知：161任何物品在消毒滅菌前均應清洗干凈。162清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污；管道可采用多酶清洗劑浸泡，再流動水沖洗干凈，再浸泡在相應的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。163使用的消毒劑應嚴格檢測其

10、濃度，在有效期內使用，確保消毒滅菌效果。164消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持枯燥，封閉保存，防止保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應根據(jù)需要再次進行消毒或滅菌。二普通病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。3、患者的安置原那么應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、房要定時通風換氣，保持室內空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一消毒，病人床頭柜一柜一抹布，用后消

11、毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。 5一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。6按要求對有關工程(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監(jiān)測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。7彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛(wèi)生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?被膿、血與排泄物污染的布類應常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細菌

12、污染的布類應與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染字樣送洗衣部單獨處理或燃燒。9垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫(yī)療廢物按 醫(yī)療廢物管理制 要求進行處理。1 0治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。(三)換藥室醫(yī)院感染管理制度1保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養(yǎng)一次。2進行換藥操作時，室內人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入換藥室。3進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗

13、手，必要時用手快速消毒液消毒手。4操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。5根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。6遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。7做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應

14、在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。8保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。9凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為500mgL的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送燃燒處理。四治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、室內一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫(yī)院感染管

15、理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內使用。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)翻開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔

16、一次。8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內雙層密封，做好標記，及時收集燃燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識燃燒處理。10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。五手術室醫(yī)院感染管理制度 (八)產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度1產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔，無污染源，與母嬰

17、室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。產(chǎn)房布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室，無菌物品存放間，清潔區(qū)內設刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內設置更衣室，產(chǎn)婦接收區(qū)、車輛轉換處、污物間。2產(chǎn)房入口處設有過渡清潔區(qū)，工作人員進入產(chǎn)房必須穿產(chǎn)房專用衣、戴口罩、帽、換專用拖鞋，(固定人員有專用鞋，外來人員穿公用拖鞋，不得穿拖鞋出產(chǎn)房，拖鞋每日刷洗一次。非產(chǎn)房工作人員未經(jīng)允許不得進入產(chǎn)房，工作人員有事外出產(chǎn)房要穿外出衣，工作人員不得在產(chǎn)房分娩室內進餐。3產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生，室內空氣潔凈，定時通風換氣，每日空氣消毒2次。4無菌物

18、品與非無菌物品嚴格分開放置，包布清潔無破洞；無菌物品要按消毒有效期的先后放置使用。產(chǎn)房各種器械及消毒物品一般不得外借，一用一滅菌。5每個產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)床用含氯消毒劑抹擦，及時更換枕套，中單、膠單。用過的器械送供給室清洗滅菌處理。6對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦(如肝炎、性病等)，應隔離待產(chǎn)及分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品要先消毒，再清洗和滅菌處理。布類敷料做好標記送洗衣部按傳染病方法清洗，房間應嚴格進行終末消毒處理。7磅稱要用墊布，一人一布，如不用墊布，那么應每次稱后用消毒液抹擦，新生兒床每日要更換床單和用消毒液抹擦。8對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴格按照 醫(yī)療廢物管理制度 進行處理。九新生

19、兒室醫(yī)院感染管理制度1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒室、重癥監(jiān)護新生兒室，隔離新生兒室、奶室、沐浴室、治療室等，區(qū)域之間嚴格管理，室內溫度應維持在2224C,濕度5 560，外墻應設立雙層窗戶，新生兒床與床之間應保持有足夠大的空間。2、入病房處應設洗手設施和更衣室，工作人員入室前要更換專用衣、拖鞋、戴口罩、帽和洗手；離開時脫下專用衣。工作人員必保持個人清潔衛(wèi)生，不留長指甲，不涂指甲，非必要的個人用物不應帶入新生兒室。3、嚴格探視制度，非新生兒室人員不得隨意進入。原那么上不準家屬進入，即使在病情需要時，一次也只能進一人，并要穿隔離衣，換室內拖鞋前方可入室。感染流行期嚴禁探視。4、新生兒

20、應有沐浴設備，浴室注意通風，室溫保持在2628。C，浴水溫度以384 0。C為宜，相對濕度不超過70，以防細菌繁殖。5、新生兒每日一洗澡，做到一人一巾一用一消毒，臍部用7 5酒精消毒并保持枯燥，嬰兒用眼藥水、油膏應一嬰一用，防止交叉使用，禁用粉撲。嬰兒衣物均應高壓消毒。磅稱使用后消毒液擦拭。6、藍光箱、溫箱、搶救臺等每天清潔消毒，使用后的霧化器、吸氧面罩、呼吸機管道、顯化瓶等必須進行徹底消毒，枯燥清潔保存，防止二次污染。7、配奶間應設有專門洗刷奶具的水池及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺、電煮鍋和紫外線燈等必要設備。室內應嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交駐使用。8、新生兒隔離室的一切物品、器具必

21、須固定專用，特殊感染器具用后先單獨消毒，再清洗和消毒滅菌處理。用過的布類物品均須單獨包裝并做好標記，送洗衣部消毒后清洗。廢棄物品應單獨放置燃燒。9、對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴格按照 醫(yī)療廢物管理制度 進行處理。十門、急診醫(yī)院感染管理制度1、 急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相對獨立，設單獨出入口和隔離診室，并建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應指定隔離診治，并就地進行消毒。2、 傳染門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅持每日開窗通風換氣，每次至少分鐘，地面每日拖掃至少2次，并隨時保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體外表一次。4、各診室要有

22、專用流水洗手設備，并備有手消毒設施。5各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供給室消毒或使用一次性壓舌板。(十一)口腔科醫(yī)院感染管理制度1口腔科布局合理，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，診療區(qū)與器械清洗、消毒分室進行。保持口腔科診室及周圍環(huán)境、工作臺面清潔和空氣流通。2各種物品分類放置整齊無灰塵，保持工作臺面、治療室臺面的整潔。牙科綜合治療臺及其配套設施每治療完一個病人及時清理、消毒操作臺面，每天工作結束后應對診室進行終末消毒。3醫(yī)務人員工作期間應保持衣物整潔，遵守無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行標準防護，做好雙向防護。進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子和防護鏡，接觸分泌物時必須戴手套，每治療一個病人應

23、當更換一付手套并洗手或手消毒。每次操作前后應當嚴洗手或手消毒。4器械的消毒滅菌應按去污染一清洗一枯燥一養(yǎng)護一消毒滅菌的程序進行，特殊感染的病人用后的器械應先單獨消毒再按以上程序進行消毒滅菌處理。 41進入病人口腔內的所有診療器械，必須一人一用一消毒或滅菌。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械如牙科 、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須到達滅菌。凡接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須到達消毒。 42凡接觸病人體液、血液的修復

24、、正畸模型等物品，先用有效氯為500mgL的含氯消毒劑噴霧消毒后，再送技工室操作。5無菌物品、麻藥等應注明開啟日期與時間，現(xiàn)開現(xiàn)用。無菌物品開啟后使用時間不得超過24小時，麻藥開啟后使用時間不得超過4小時，盡量使用小包裝。裸露滅菌的器械、敷料存放于無菌容器內使用，一經(jīng)翻開使用有效期不超過4小時。一次性無菌物品的保管及使用符合要求。6牙科 等器械使用后先去污染，再進行超聲波清洗擦干后包裝，用快速滅菌爐進行滅菌，擴大針，車針用后立即用流動水沖洗，用超聲波加酶清洗后滅菌。7每天工作結束后，應清洗吸水系統(tǒng)，并吸入濃度為l 000mgL含氯消毒液進行吸水管道的消毒。8、無菌物品均要注明名稱、滅菌日期、失

25、效期、爐次、爐號、包外有滅菌指示膠帶，包內有化學指示卡。9、做好各類滅菌器的效能監(jiān)測工作，每爐做好工藝監(jiān)測，每包化學監(jiān)測，預真空快速滅菌爐每月做BD試驗一次，每月生物監(jiān)測，滅菌器維修后進行生物監(jiān)測，合格前方可使用。10、做好消毒隔離及衛(wèi)生學監(jiān)測工作，診室、無菌間每月空氣監(jiān)測一次，滅菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，物表、工作人員手面每月抽查一次做細菌培養(yǎng)。11、化學消毒劑有濃度監(jiān)測(戊二醛每周監(jiān)測、含氯消毒劑每天監(jiān)測)，每月進行滅菌爐、滅菌器械和無菌物品的生物學監(jiān)測。 12、按 醫(yī)療廢物管理條例 的要求對口腔科產(chǎn)生的廢物進行分類收集，收集密封運輸，集中燃燒處理。十二檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工

26、作服、戴工作帽、口罩，必要時穿隔離衣和戴手套工作人員結束操作后應及時脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗人員要做好自身防護，注意個人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用枯燥毛巾抹手，不宜設公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗用品，用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集燃燒處理。實驗室試劑定期檢查，確保無過期變質。4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后應洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。6、各種器具應及時消毒、清洗。

27、報告單結果用打印單發(fā)放到臨床科室。原始送檢單消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?、室內、工作臺、地面、無菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體外表及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應防止污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒。遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并根據(jù)污染情況向上級報告。 8、要求嚴格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉種和細胞轉瓶等，應在生物平安柜內進行，以減少污染。9菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴加管理，定期檢查。10產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。各類廢棄標本應分類按 消毒滅菌制度 進行處理。(十三)洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應合理，通風良好，保

28、持工作環(huán)境清潔無積塵，每日清潔，每周大掃除。2、洗衣部要潔污分開，嚴格劃分為污染區(qū)(收集、分檢、清點、處理及清洗衣服被單)及清潔區(qū)(烘干、補綴、熨燙、摺疊、儲存及發(fā)送洗凈衣被和辦公室)。污染衣物未經(jīng)洗滌不得進入清潔通道及清潔區(qū)。3、應指定地點收集污衣物，防止在病房內清點。工作人員在工作中做好個人防護，應穿工作衣、戴手套和口罩，負責污衣物清點和回收工作的人員要穿防滲透隔離衣。4、接送衣物用的運送車必須潔污分開，專車專線運輸，工作結束后車輛每日清洗消毒。每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。5、認真執(zhí)行衣物清洗制度，根據(jù)衣被受污染程度可分類和專機洗滌。51傳染病患者、燒傷病人的衣服應專機洗滌，傳染病患者污

29、染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。烈性傳染病人的衣服應先就地消毒或滅菌后，再送洗衣部洗滌。52被血液、體液污染的衣物應單獨消毒清洗。53病人衣被和醫(yī)護工作人員的工作服必須分機或分批洗滌。54嬰兒衣被應單獨洗滌，不可與其它衣被混洗。55晾干、熨燙、摺疊、儲存衣被，一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應分區(qū)晾干、熨燙、摺疊和儲存，不宜混雜。新生兒、嬰兒衣被不可與其他衣被混淆。清潔被服專區(qū)存放。56工作人員做好個人防護，注意清潔衛(wèi)生，每日洗澡更衣，接觸污物后應洗手。十四太平間醫(yī)院感染管理制度 1、太平間設備要求簡單、實用，便于清洗、隔離、消毒，并有防蠅、防鼠設施。太平間每天開窗通風并安裝排氣扇，每天翻開

30、抽風。2、搬運尸體后停尸房的空氣、停尸房地面、墻壁、門、門把手、停放尸臺、搬尸用具等用過氧乙酸噴霧消毒。墻壁、天花一般情況下不需要進行常規(guī)消毒，當受到嚴重污染時，可采用過氧乙酸噴霧消毒或熏蒸消毒。(具體方法見太平間的消毒滅菌制度)。3、停尸臺、搬尸推車或擔架每取一具尸體后都應進行消毒處理。 4烈性傳染病尸體應用浸有有效氯為2000mgL的含氯消毒劑的棉球將口、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞，并用浸有消毒液的布單包裹，裝入塑料袋內密封，就近火化。5死者的衣物及尸單一律一次性使用。6停尸房工作人員做好自身防護，防止在操作過程中污染自己，工作時應戴口罩、帽子、手套、膠鞋、穿隔離衣。搬運尸體后或進行各項消

31、毒操作，要及時消毒清洗雙手。(十五)醫(yī)院感染管理制度1醫(yī)院工作人員上班時間應著裝整齊，不得留長指甲和戴戒指；不得穿工作服進少食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其它公共場所。2嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度及無菌技術操作規(guī)程。診療、護理工作前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護理采用濕式掃床，一床一掃一換，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，體溫表使用前后應分開，用后應浸泡消毒處理。3常規(guī)器械消毒滅菌合格率為100，無菌持物鉗使用符合要求，枯燥保存4h更換一次，有污染隨時更換；濕式保存用2戊二醛作為保存液，每周更換一次，有污染或其它情況時應及時更換；用滅菌劑浸泡滅菌時要注明消毒液名稱

32、、更換日期和濃度并做記錄，隨時保持有效濃度。4無菌物品應注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為6個月。無菌物品與非無菌物品分開放置，各類無菌物品按有效日期先后順序擺放、使用，專柜放置。5碘酊、酒精應密閉保存，有明顯標簽，消毒液每日更換；容器每周更換2次(清洗后滅菌)。一次性使用的消毒液應標明開啟日期，在有效期內使用。安爾碘開瓶后有效期為一周。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)翻開，必須注明開啟時間，使用有效時間不得超過24小時。6無菌溶液應注明開瓶時間，靜脈用藥液開啟超過4h后不得使用，抽吸出的無菌藥液超過2h后不得使用，非靜脈用的各種溶液

33、開啟超過24h后不得使用。胰島素開啟置于冰箱內保存，靜脈用胰島素開啟超過24h后不得使用，皮下注射用胰島素開啟超過一個月不得使用，如有污染或變質應及時棄置。7無菌物品柜保持清潔枯燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品分開放置，無混放及過期物品，每周用消毒液擦拭無菌柜一次；冰箱每周清潔保養(yǎng)一次。8治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。治療室應每日空氣消毒1次，換藥室、產(chǎn)房、手術室、新生兒室、重癥監(jiān)護室和血透室等重點科室每日空氣消毒2次，每月空氣細菌監(jiān)測和物品監(jiān)測一次，并記錄在冊。9、病室應每天通風換氣，每次不少于30分鐘。病床、床頭柜及椅子每日用清水濕抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水濕式拖洗

34、，隨時保持地面干凈，遇有污染時及時清潔。禁止用干抹干掃，每周大掃除一次，必要時進行空氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應分開使用，用后及時清潔、消毒，枯燥保存。10、紫外線消毒要有每日消毒時間、累加消毒時間登記及照射強度監(jiān)測，照射強度監(jiān)測要求(見324紫外線燈管的監(jiān)測)，新燈管照射強度不合格者應退回倉庫作退貨處理。每周用95酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次，以保持紫外線燈管外表清潔。11、便器每次用后應用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標識，消毒液每天更換。傳染病人用后的便器單獨消毒處理。12、對MRSA、VRE、ESBLS等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔離

35、措施，使用的器械、被服、房間等物品應按傳染病的要求進行終末消毒，敷料等廢物要雙袋收集，做好標識，專人密封運送燃燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務人員及病人換下的臟衣物應分開收集，分開清洗和消毒，凡出院、轉院、死亡病人床單位應進行終末處理。 、15、對麻醉機的螺旋管、呼吸機導管、吸痰管、霧化器等均應進行嚴格消毒或滅菌處理，清潔枯燥保存，有條件時由消毒供給中心回收集中清洗消毒處理。16、口腔科、內窺鏡的清潔、消毒嚴格按照文件要求執(zhí)行，防止交叉感染的發(fā)生。17、各種化驗結果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗單用紫外線燈消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?8、門診應設傳染病隔離診室，一旦

36、發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。19醫(yī)療廢物的處理按 東鳳醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 的要求處理，傳染病區(qū)的醫(yī)療廢物雙袋收集，做好標識，密封運送燃燒處理。特殊感染病人產(chǎn)生的廢物必須就地消毒后再雙袋密封，做好標記后密封運送燃燒處理。十六醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度1、醫(yī)院每年對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前教育，主要內容是要求掌握醫(yī)院感染有關知識，主動參與預防和控制醫(yī)院感染的工作，并增強自我防護意識。時間不少于3學時，經(jīng)考試合格前方可上崗。2、臨床醫(yī)院感染管理小組應定期組織有關醫(yī)院感染知識的學習，根據(jù)本專科病人特點，分析本科發(fā)生醫(yī)院感染高危因素，提出切實可行的預防措施，降低醫(yī)院感染率。

37、3、提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務水平。醫(yī)院感染管理科定期組織業(yè)務學習，不斷進行知識更新，掌握當前醫(yī)院感染開展動態(tài)，專職人員參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動每年不少于1 5學時。4醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員(醫(yī)生和護士)進行業(yè)務培訓、講座與交流。5醫(yī)務人員每年參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動不少于6學時，每年進行一次檢查考核，考核內容根據(jù)實際工作需要決定。6醫(yī)院感染管理科每年對工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，時間不少于3學時。7積極開展預防醫(yī)院感染的學術活動，加強醫(yī)院和國內外之間的學術交流。積極鼓勵和支持撰

38、寫醫(yī)院感染論文和科研活動。(十七)控制醫(yī)院感染各項衛(wèi)生學標準1普通手術室、產(chǎn)房、新生兒室、供給消毒中心無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過200個m3，物體外表、醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過5個/cm2。2兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過5 00個m3，物體外表細菌總數(shù)不得超過10個cm2，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過1 0個cm2。3產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房的空氣、物體外表和醫(yī)務人員的手，不得檢出沙門氏菌和其它致病性微生物。4凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療

39、用品不得檢出病原生物。(十八)醫(yī)院感染監(jiān)測制度 1醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度 11每月由院感科對住院病人進行前瞻性監(jiān)測，并在每季度對出院病例進行回憶性抽查，每年進行一次現(xiàn)患率調查，以掌握本院的醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素和病原體特點等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 12開展醫(yī)院感染發(fā)病率調查、漏報率、I類切口感染率、高危因素和抗菌藥物使用率等方面的監(jiān)測。 13由院感科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度寫出總結匯報材料向醫(yī)院感染委員會書面匯報和向全院醫(yī)務人員反響，監(jiān)測資料妥善保存。 14每年開展一工程標性監(jiān)測，并定期對目標監(jiān)測進行分析、總結。 2消毒、滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院必須對消毒、

40、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須到達1 00，不合格物品不得進入臨床使用部門。21使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測 每日監(jiān)測含氯消毒劑、過氧乙酸的濃度，每周監(jiān)測一次戊二醛的濃度，每月監(jiān)測滅菌劑一次，要求不得檢出任何微生物。每季度監(jiān)測消毒劑一次，要求細菌含量必須<1 00cfuml，不得檢出致病性微生物。22滅菌器的監(jiān)測 預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行BD試驗；滅菌爐每爐進行工藝監(jiān)測，詳細記錄鍋號、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌物品、滅菌效果、操作人簽名等；每月對滅菌器進行一次生物學監(jiān)測，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后才能使用，對新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝等應

41、進行生物監(jiān)測合格前方可采用。3對消毒、滅菌物品的監(jiān)測 對每包消毒、滅菌物品進行包外、包中心的化學監(jiān)測，同時院感科每月定期對全院消毒、滅菌后的物品進行抽樣監(jiān)測。要求進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌；無菌器械必須保持無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應20cfug或20cfu1 00cm2，不得檢出致病性微生物。接觸皮膚的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應200cfug或200cfu1 00cm2，不得檢出致病微生物。4紫外線燈管的監(jiān)測 使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時間、累計照射時間并簽名；按要求對紫外線燈管進行照射強度監(jiān)測并記錄(強度>90uWcm2時每半年監(jiān)測一次，強度>70uWcm2時每季度監(jiān)測一次；當使用時間累計到1 000 h時應進行強度監(jiān)測，如果強度70uWcm2時應更換燈管，如果強度>70uWcm2時可繼續(xù)使用，但必須每月監(jiān)測強度一次；對新燈管應進行強度監(jiān)測，強度90uWcm2時方可使用)。25內窺鏡的監(jiān)測 每月對各種滅菌后內窺鏡(如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等)、活檢鉗、高頻電刀、各種導管及其附件進行生物學監(jiān)測一次，要求不得檢出任何微生物；每