1、護士長工作手冊使用說明一、本手冊為醫院各護理單位護士長工作記錄、統計專用，年初向護理部領取，年終交回護理部。二、護理部根據情況每月檢查本手冊使用情況，并作為對護士長的工作考察依據之一。三、一年內護士長如有調動，原任護士長應將本手冊移交。如護士長脫產學習、病休等離開崗位時，應將本手冊交代理工作的同志填寫，以保持其連續性。四、護士長應按本手冊所列項目認真準確填寫，無涂改。每月初將上月內容打印。護理部將其納入質控檢查。五、護士長手冊相應內容每月都要及時完成，完成后打印出來，年底全部完成后按目錄內順序裝訂成冊。六、所有資料打印時必須按照要求的字體、字號打印。七、打印前將每頁下面標注的字體說明刪除，并標

2、明頁數。八、搶救危重病人護理登記表、差錯事故登記報告表、護理缺陷登記及杜絕護理差錯登記表，護士長根據科室情況自行添加。: 表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）護士長管理手冊修改說明根據工作需要，在充分吸收使用人員意見建議的基礎上，本著精簡、務實的原則，對原護士長管理手冊作了一定修改，現說明如下：1、 “護士基本情況登記”，其中“黨團員”一項改為“政治面貌”“文化程度”與“畢業時間、學校、學制”兩欄要填寫第一學歷、第二學歷和最后學歷。2、 “年護理管理目標”一項和“年護理工作計劃”合并為“年護理工作管理目標和工作計劃”。減為 2 頁。3、 “搶救危重病人護理記錄”改為“搶救危重病人護理登

3、記”。項目中刪除“主要搶救護理經過”一項。頁碼減為 8 頁。4、 “預防褥瘡實施記錄”改為 “預防褥瘡登記”， 項目內容同 “搶救危重病人護理登記”。頁碼減為2 頁。5、 “差錯事故登記報告”減為 8 頁。6、 “護理缺點登記及杜絕護理差錯登記”改為“護理缺陷登記及杜絕護理差錯登記”。7、 “醫德醫風學習考評登記”減為 2 頁。8、 “業務學習計劃”與“業務學習（講座）記錄”合并為“業務學習登記”，項目改為“時間、地點、參加人員、主講人、題目”。頁碼減為 2 頁。9、 “護理查房記錄”中“參加人數”改為“參加人員”。每頁記錄兩次護理查房，共24 頁。10、 “護理人員培訓進修計劃”和“培訓落實

4、情況”合并為“護理人員人才培養記錄”。頁碼減為2 頁。11、 “帶教人員職稱和教學能力”改為“帶教人員基本情況”，項目為“姓名、科室、職稱、畢業年限、備注”。12、 “帶教反饋記錄”項目為“實習小組、反饋內容、整改措施”頁碼為 2 頁。13、 “進修培訓指導記錄”減為 1 頁。14、 “工休會記錄”中“參加人數”改為“參加人員”。項目增加“主要內容”和“處理意見及落實情況”。15、 “護理工作質量檢查記錄”改為“月份護理質量檢查分析記錄” ，項目為“得分、項目、病房管理、基礎護理、技術操作、消毒隔離、 護理文書、整體護理、平均數、 護理質量分析”。 頁碼為 12 頁。16、 “護理工作業務量統

5、計”增加“健康教育人次”、 “其他工作”兩項內容。各醫院可根據實際情況將本表未列的工作在“其他工作”中登記。17、去掉“季度護理工作質量指標登記”。18、增加“半年護理工作總結”。頁碼為2 頁。19、 增加 “護理部考試考核意見”， 項目為 “姓名、 項目、 成績” 。: 表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）目錄1 、護士基本情況登記2、護士考試考核登記（每季每人成績）3、年護理管理目標與工作計劃4、季度護理工作安排5、月護理工作重點、月小結6、搶救危重病人護理登記7、預防褥瘡措施8、預防褥瘡登記9、差錯事故防范措施10、差錯事故登記報告制度11、差錯事故登記報告12、護理缺陷登記及杜

6、絕護理差錯登記13、醫德醫風學習考評登記14、業務學習記15、護理查房記16、護理科研、革新、論文登記17、護理人員人才培養記18、帶教計劃19、帶教人員基本情況20、帶教情況登記21、帶教反饋記22、進修護士培訓計劃23、進修培訓指導記錄24、工休會記錄（每月一次）25、月份護理質量檢查分析記錄26、護理工作業務量統計27、考勤記錄28、醫護組會議記錄（每季一次）29、半年護理工作總結30、年度護理工作總結31、護理部考試考核意見32、護理部反饋意見記錄: 表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）護士基 本情況 登 記,、I 一八.I 畢業時 I j I、I RZ姓名出生年月參加工作 時

7、間政治 面貌文化 程度畢業時 問學校、 學制職稱職務調入 時間調出 時間備注（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）護士考試考核登記注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號年護理管理目標與工作計劃（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）年護理管理目標與工作計劃季度護理工作安排季度護理工作安排季度護理工作安排四季度護理工作安排月護理工作重點月護理工作重點（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）二月護理工作重點二月護理工作重點（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）四月護理工作重點月護理工作重點月護理工作重點（注：字

8、體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）四月護理工作重點五月護理工作重點五月護理工作重點七月護理工作重點六月護理工作重點七月護理工作重點（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）九月護理工作重點八月護理工作重點九月護理工作重點（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）十月護理工作重點十月護理工作重點（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）月護理工作重點1一月護理工作重點十二月護理工作重點十二月護理工作重點搶救危重病人護理登記Z姓名住院號診 斷預防褥瘡措施1 、避免局部長期受壓，經常改變體位，一般每2-3 小時翻身1次，必要時每小時翻身1 次

9、。建立翻身卡，每次要記錄時間、皮膚受壓情況等，易發部位可墊氣圈、棉圈、棉墊、海綿墊等。翻身時避免拖、拉、推等動作。用夾板矯形器械的病人要隨時注意血運情況和詢問病人的感覺，適當調節松緊，以減輕壓力。2、避免局部刺激、床鋪應保持平整無皺褶，清潔干燥無渣屑，對大小便失禁、出汗、 傷口分泌物多的病人尤應注意皮膚的清潔干燥。3、促進局部血液循環，對危害、體弱及長期臥床的病人要經常用熱水擦背或局部按摩，定期用50%酒精或紅花酒按摩全背部及局部受壓處。4、增加營養，宜進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經口攝取者，應用胃腸道內或靜脈內高營養療法，以滿足營養需要，增強機體抗病能力。預防褥瘡登記Z姓名住院號診斷

10、預防褥瘡登記Z姓名住院號診斷（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）差錯事故防范措施一、樹立全心全意為病人服務的思想，對病人要有高度的責任心，工作嚴肅認真，一絲不茍。二、嚴格執行各項護理操作規程，做好三查九對。三查：操作前、中、后查。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。三、嚴格交接班制度，堅持床頭交班，做到交的準，接的明。個班醫囑應及時核對，并簽名。每周大對醫囑一次。四、搶救車內的藥品及搶救器械的應定點、定量放置，并保證性能完好。在搶救病人時，護士長應合理安排工作，分清輕重緩急，有計劃性，做到忙而不亂。五、護士長要善于觀察護理人員各種不穩定的

11、情緒，并做好其思想工作，勿使情緒波動帶到工作中去，影響工作。六、對新調入的同志、實習學生、進修人員，要熱情對待，專人帶領、使其盡快熟悉工作。七、對危重昏迷及學齡前兒童病人應加強安全措施，及時加床檔以防墜床。對不治之癥及精神病患者，加強心理治療，去除一切不安全因素，以免發生意外。對長期臥床病人，應按時翻身，以免發生褥瘡。八、使用氧氣時注意三防，及防火、防油、防震。差錯事故登記報告制度1、各科室應嚴格登記差錯事故。責任者要及時登記差錯事故的經過，原因，后果，并寫出書面檢查。護士長定期組織分析討論會，提高認識，吸取教訓。以利改進工作。2、發生差錯事故時，責任者要立即向護士長報告，護士長在24小時內口

12、頭及電話報護理部，重大差錯事故要立即報告護理部和科主任，其責任者應在三天內提交書面檢查材料。3、發生差錯事故時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯事故造成的不良后果。4、發生差錯事故的有關記錄、化驗及藥品、器械等應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。并保留病人的標本。以備鑒定研究之用。5、發生差錯事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，發現后視情節輕重從嚴處理。6、為弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許本人發表意見。決定處分時，領導應做好思想工作，已達幫助教育之目的。7、護理部定期組織護士長分析討論差錯事故發生的原因，并提出相應的防范措施。: 表頭為宋體，小二號，加

13、粗。內容為宋體，四號）差錯事故登記報告當事者 姓名科別職稱差錯事故 發生時間病員 姓名性別住院號年齡診斷差錯事故等級嚴重 一般差錯事故性質責任 技術差錯事故后果增加痛T苦無痛苦差錯事故發生（包括：原因、情節）當事者態度科室總見4#月日護理缺陷登記及杜絕護理差錯登記時間缺點內容發生者杜絕者醫德醫風學習考評登記（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）醫德醫風學習考評登記（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，四號）業務學習登記地點參加人員主講人題 目業務學習登記地點參加人員主講人題 目（注：字體：表頭為宋體，小二號，加粗。內容為宋體，小四號）護理查房記錄時間參加人員主查

14、人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人床號姓名診 斷主要內容：時間參加人員主查人病人床號姓名診斷主要內容：時 間參加人員主查人病人