1、以銅為鏡，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可 以知興替。回顧過往的工作有利于總結經驗和查找不足， 有利于明確下一步 的努力方向。一年來，在上級領導的正確領導下，在我煤礦機電礦全體干部職 工的悉心支持下，本人做到了努力學習政治理論，積極履行工作職責， 團結協作當好后盾，廉潔自律干凈做事，盡心盡責發揮作用，實事求 是查找不足。現在，我著重從六個立足就一年來的學習和工作情況述職如下， 請各位領導審議。一、立足信念堅持學習鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書。學習增長才干，知識改變命運，勤奮走向成功，能力成就事業。作為煤礦機電礦長，我深知面對新的形勢、新的任務，唯有堅持 不懈地學習，才能不斷充實

2、自己，才能不斷適應新形勢，才能強身固 本不辱使命。通過自身的學習，不斷的攝取營養，提高了政治理論水平，提升 了政治理論素養，為自己做好本職工作奠定了思想理論基礎。二、立足本職構建和諧自古不謀萬事者不足以謀一事， 不謀全局 者不足以謀一域。我始終牢固樹立大局意識、服務意識和責任意識，堅持精益求精， 一絲不茍的原則，時刻保持謙虛謹慎，奮發有為的精神狀態，具有很 強的事業心、責任心，奮發進取，一心撲在工作上；每件小事都會當成大事來做；當天事當天完成，不拖拉；不計名利和得失。三、立足行風以廉取信我以廉潔自律博得職工的信任和擁戴， 以 深化優質服務樹立企業形象。大力加強黨風廉政建設。大事小事秉公辦事，大

3、節小節廉字為節。堅持標本兼治、綜合治理的方針，注重從源頭上預防和治理腐敗 行為，構建預防職務犯罪體系，致力于建設成一個干凈干事的班子。身有正氣，不言自威。本人能按照廉政責任制的要求，堅持廉潔自律，率先垂范，嚴格 執行上級黨委關于黨風廉政建設的各項規定， 牢固樹立廉政勤政意識， 時時處處嚴格要求自己，時刻做到自重、自省、自警、自勵。生活上、工作上堅持做到艱苦樸素、勤儉節約，不講排場，不揮 霍浪費。在全礦開展三筑活動，筑起黨員干部思想上防腐拒變的心里防線， 筑起有職務人員在行動上防范違法犯罪的心理防線，筑起有權力職工 在意識上防范違規違紀的心理防線。四、立足自身查找差距孔子曰吾日三省吾身。按照黨的

4、實事求是的思想路線，我經常反思自己。通過半年多的學習和實踐鍛煉，自己的理論政治水平和工作能力 有了很大提高。但我深知距上級的要求還有很大差距， 通過對半年來工作的總結， 我深入挖掘在思想觀念、工作定位、工作方式方法、工作作風等方面 存在著五個不夠，一是鉆研理論缺乏恒心，在政治理論上的學用結合 不夠，在黨員干部學教結合實際上不緊密，在思想觀念上因循守舊， 開拓精神和創新意識不夠；二是在工作定位上有局限性，工作的前瞻 性不夠，站在全局發展的高度研究謀劃工作的意識不夠； 三是有時在 工作方法上不注意細節，工作方式上不講究策略，易產生急躁情緒， 缺乏冷靜慎重思慮，與班子成員之間的交流和溝通不夠， 在了

5、解職工 的思想動態和關心職工生活上周到細致程度還不夠；四是工作經驗有 待豐富，同行政事務的溝通協調不夠，靈活運用政策解決實際問題的 經驗不夠；五是在抓廉政建設上，缺乏抓好各項制度落實的有效性， 對不同身份的職工教育形式缺乏多樣化，針對性和有效性結合不夠； 在行風建設和優質服務的創建上還存在死角， 全員皆兵的思想意識不 夠。五、立足現在展望明天路漫漫其修遠，吾將上下而求索。在今后的工作中我將以近期工作力求時效， 長遠規劃做到持久為 工作原則。工作主要是六個長效一是深入學習實踐科學發展觀活動雖然已 經結束，但在學習實踐過程中查找出的不足和制定的整改措施還需我 們在今后的工作中加以改進和落實，在實踐

6、活動中所形成的科學發展 的理念將是我們今后進期各項工作的指導思想；二是繼續完善四好班 子建設長效機制，以提高執行力、領導力和溝通協調能力為重點，努 力提高班子的整體合力；三是建立健全三節約活動的長效機制， 在三 節約活動中做緊字文章，努力打造節約型團隊；四是堅持不懈地加強 行風建設和強化廉政教育，強化職工的優質服務意識，提高服務質量， 加強以清身潔己為核心的廉政文化建設，提升黨員干部遵紀守法和廉 潔自律意識；五是以加強為指導思想和總體目標，加強礦區建設，堅 持圍繞發展抓安全建設，力爭把安全工作滲透到生產、經營等各項工 作的全過程。抓好員工隊伍素質建設，使廣大員工牢固樹立主人翁意識， 愛崗 敬業

7、，勇挑重擔，為企業發展做貢獻。第六就是學無止境，建立我個人長期的學習機制，以知識武裝頭 腦，用學識開闊視角，加強個人修養，提高自身能力，使自己更加適 應和勝任本職工作。天行健，君子以自強不息；地勢坤，君子以厚德載物。我理解這是為人做事的準則和真諦。思想有多遠，腳步就能走多遠，再好的規劃貴在付之行動，形式 代表不了實質，說到不如做到，就如同我今天的述職一樣，不在于我 用什么形式，我注重的是實質，注重的是做事。各位領導，同志們借今天述職的機會，感謝半年來各位領導及同 仁對本人生活上的關心及工作上的支持與幫助， 在今后的工作中請大 家放心，也肯請大家在給予我一如暨往的關心與支持的同時，對我今后的工作

8、提出忠懇保貴的意見和建議，我會發揚成績、克服不足、立 足本崗，勤勉盡責，來回報大家的信任，我將同大家攜手并肩，為煤 礦機電礦的發展做出應有的貢獻！本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital ac

9、quired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可

10、能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于

11、重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行

12、了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d

13、;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金

14、黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

15、菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌

16、CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡

17、率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難

18、為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染

19、的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢

20、可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1

21、020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必