1、摘要通過實例闡述設備與生產的關系 , 指出了現代化燒結磚廠為達產達標 , 應如何加強設備的管理和維修 , 以及建立設備技術臺賬和數字化統計分析的必要性。關鍵詞設備；維修；點檢；數控；分析 1 設備在磚廠的作用及分類現代化燒結磚廠企業是運用機械體系進行生產的， 機器設備是現代化燒結磚廠企業生產的物質技術基礎， 是決定企業生產效能的重要因素。在一個新建的現代化燒結磚廠中， 設備的投入資金占比較大， 其目的是通過完好的工藝設備來實現生產工藝順暢、 安全生產、提高勞動效率高、降低粉塵和噪聲對從業人員的危害， 為磚廠企業環保滿足國家標準奠定基礎， 為從業人員提供安全的工作場所， 進一步達產達標和生產出高

2、利潤的產品。因此，設備對一現代化的磚廠來講起到舉足輕重的作用。現代化燒結磚廠的應用設備從工藝過程上大體可分為原料工段的運輸設備、破碎及粉碎設備、篩分設備；攪拌擠出的成型設備及切翻運碼的編組設備； 物料運輸和均勻布料的皮帶運輸系統設備；干燥及焙燒熱工設備、 窯爐運行設備； 環保工藝設備包括粉塵吸收運行設備和窯爐煙氣脫硫、 脫硝除塵運行設備在線設備以及污水處理運行設備在線設備；成品磚的裝卸運輸設備。2 設備管理的重要性、綜合性當前，磚廠企業生產工藝設備設置的突出特點是生產線上幾乎是單一配置，大多無備用設備。由于建設初期考慮節省用地、 節約土地的投資， 造成生產工藝布置緊湊，無法設置備用設備， 所以

3、磚廠企業的設備系統一旦有一環節發生設備故障，會影響生產的順利進行，甚至危及設備的使用壽命、工人的安全和環境污染。例如，唐山某磚廠在 2003 年非典期間，由于磚機減速器軸的故障，造成窯爐 72 進了 4 車磚坯，窯爐處于正壓燃燒，窯內燃燒的火直接燒壞窯的頂板，燒成車間內煙氣彌漫，氣味嗆人。當時環保要求寬松，倘若是現在抓環保的力度那就直接停窯了。再如張家口的某磚廠在 2013 年 4 月底，窯爐熱工設備在高速運轉時，突然碼坯機設備水平行走系統出故障，隨后提升系統電機燒死，鑒于電機為專用電機，當地沒有貨源，造成停產 48，主要是窯爐操作人員的誤判而沒有及時降速進車和調整供熱風機的頻率， 致使干燥窯

4、內溫度達到 180以上直至熱電偶出現顯示錯誤的符號，為了保護燒成窯窯體的安全最后把干燥窯的尾部掏空了 4 車坯子，讓干燥窯尾部進入更多新鮮空氣，否則干燥窯的坯子著火了。因此，磚廠有必要加強設備管理。21 設備管理機構在企業的尷尬地位。現實中 , 設備管理和維修人員在磚廠中所占的比重較低。以張家口設計年產 12 億塊煤矸石燒結磚折普通磚的國企磚廠來講，人員配置與崗位的關系為定員人數 =1414×單位崗位數量其中的 1414 是職工的輪休系數，原料工段和成型工段為了能達產必須每天兩班生產，原料6 個崗位，每班9 人配置；成型 8 個崗位，每班12人配置；燒成工段則每天3 班運行， 5 個

5、崗位，每班 7 人配置；上級部門給設備維修工崗位定員為 4 人、電工崗位定員為 3 人，明顯違背了休假年休假的工作安排要求。這僅是從人員數量上講， 從崗位工資待遇講， 從事設備維修和維護的崗位工的崗資比生產人員的崗資低一崗 , 相差 120 元月，無論人員數量還是崗資即薪酬定位均低一等。設備管理機構從屬于安全部門，負責人為安全管理部門的副職。在實際工作中，設備管理機構與生產線的各工段是戚戚相關的，沒有這些維修人員， 生產線就不能持續生產的， 同時維修人員也無法回避來自各工段的要求。這樣一來，設備管理機構的地位就很尷尬， 從事設備管理工作人員在工作中主動性差，被動地奔波于應付設備故障，甚至磨磨蹭

6、蹭，對付著讓設備帶病運轉， 導致設備不斷地投入新的配件， 用于支付設備的備品備件的資金逐步增加，隨后賒欠外債。許多磚廠中都存在類似問題。22 設備與生產的關系。設備的服務對象是生產，換句話說設備是為生產服務的。磚廠生產線，猶如自行車的鏈條一樣， 每臺設備是生產過程中的一個鏈節，互為關系，一旦某臺設備出現故障，就像鏈條斷了一樣，都會影響整條生產線初始的生產計劃，導致生產效率明顯下降和產品單位成本的提高。磚廠的立足點和出發點是生產出質優價廉的產品，控制產品質量的一個關鍵因素也是設備。設備管理機構是為生產管理機構服務的， 同樣，生產管理機構的各種生產任務是通過工藝設備來完成，所以生產工作的計劃、安排

7、、布置，要在第一時間通知設備管理機構， 以便設備管理機構有一個提前量，對設備的備品、備件進行核實，對設備的隱患進行排查，同步進行風險分析、 評估，這樣逐步形成一個適合于本廠的設備管理流程和實施方案，達到設備的行進步伐快于生產一步。由于企業的生產計劃具有前瞻性， 它就要求設備管理必須要有超前性，對生產順利進行起到一個保駕護航的作用， 降低生產中設備故障率，縮短維修時間，使生產節奏合理，工藝過程順暢。23 設備管理機構的基本職能。熟悉磚廠的生產工藝過程， 掌握工藝環節中關鍵點和特殊點， 建立起設備分布圖；建立基礎性技術檔案，建立責任制度和操作規程；定期組織隱患排查； 組織分析故障原因及采取的防范措

8、施； 審核實施的操作規程和檢修規程； 確保設備處于完好狀態； 加強員工的操作技能培訓和考核，技術骨干必須掌握設備的構造、工作原理，熟悉生產設備的性能、參數和保養要求； 設備管理的主要人員應具備快速判斷事故或故障原因的能力和處置故障的能力， 能在短期內進行應急處理；機修人員必須掌握設備的備品備件情況，如庫存數量、位置、產地廠家等。24 設備管理是各部門相互融合的綜合管理。設備管理除了對故障設備進行維修和保養外， 更重要的是要做長期分析評估研究分析設備在行業發展中是否能保持先進性，如何進行更新換代并做出計劃上報磚廠的決策者。中期不僅要考慮近 12 年的產量計劃， 推算出生產節奏， 研究如何保持生產

9、的持續性，保證產品的品質，完善生產技術等，還要考慮新員工的培訓， 如實地介紹設備及指導正確操作， 包括危險源的確認和預防措施。最后還應考慮磚廠的電力供應和對應設備的老化程度， 以及應急方案。眼下的工作備件和來料差異對設備的使用壽命的影響， 考慮采購、資金流的情況、物流的滯納期；要考慮當前的生產布局、生產節奏、技術提升等對產品質量的影響； 考慮如何防止設備出現故障停機等，通過上述總結可見其管理的綜合性程度。鑒于設備管理具有高度的綜合性， 該機構在日常工作中必須與物資采購、生產管理、倉庫、設備生產廠家、零件供應商等打交道，為了保持磚廠按計劃地正常生產， 需要進行有效的溝通， 建立融洽的合作關系。3

10、 設備管理的內容設備管理是設備的全過程管理，包括選購設備、投入生產領域、使用情況、磨損及其修補，直至報廢等過程管理。根據設備的性能和使用要求，建立一套完整的設備管理制度，為安全生產創造條件；按規定對設備進行保養， 防止設備的非正常磨損；對設備出廠后和使用過程中發現缺陷的消除，例如安全防護罩的添加,尤其是攪拌機的箱體上口、轉動的聯軸器、破碎機的配重平衡輪、風機入口等能危及人身安全的部位添加防護罩，并標注安全顏色的使用紅色為禁止觸摸；黃色為警告此處有危險等，為安全生產奠定基礎；貫徹落實合理的設備檢修計劃；建立設備基礎檔案生產廠家、進場時間、安裝時間及安裝資料含土建資料、投入使用時間、設備使用說明書

11、及廠家的建議、 維修時間含備件的來源和更換的部位、零件名稱及參與人員、保養的時間及次數、包機人、設備報廢時間及批準文件；根據磚廠的長遠發展規劃和磚瓦設備的技術發展程度，有計劃、有步驟、有重點地對設備進行升級改造和更新。4 設備的保養與維修41 設備保養。磚廠大多數設備所處的環境粉塵多、溫度較高、振動大，所以磚廠設備的保養主要是做好防塵、降溫、降噪。42 設備維修。設備維修是由兩個概念組合而成的，即設備的維護和設備的修理；設備的維護是指嚴格遵守操作規程，經常觀察設備運轉情況， 掌握設備的磨損規律，對設備殼體的灰塵、油垢進行擦拭，緊固松動的地腳螺栓，加注潤滑脂，緊固機體松脫零部件等，目的是延長設備

12、的使用壽命，讓設備為磚廠創造更多的效益。此項工作的執行標準是磚廠的設備管理制度和操作規程。設備修理是修復正常或不正常原因引起的磨損零部件，通過更換零部件，確保設備的精度、工作性能和生產能力。43 設備維修的原則。設備維修的原則預防為主， 日常的維護保養與定期計劃檢修并重；先維修，再生產；以專業維修工為主，維修時崗位工進行輔助性工作。5 設備發生故障的原因設備發生故障的原因, 可以歸結為兩類設備既有隱含性性故障和使用性故障。既有性隱含性故障由于設計、 制造不當造成的設備固有缺陷而引發的故障。使用性故障進入磚廠后的設備由于安裝組裝、運行操作及設備自然劣化等因素引發的故障，又可細化為誤操作、維護不當

13、和失修。51 磚廠中設備維修工的管理。磚廠領導和基層管理人員應改進以下現象辦公室或轎車內遙控指揮，坐而論道，沉不下基層，走不進車間，每天是一雙干凈手，一張干凈的臉， 打電話的時間比現場查勘的時間還多； 消除故障缺陷不主動，拈輕怕重，等靠要；不學習，不看圖，懶于動腦，懶于動手，人云亦云，甚至瞎指揮等問題。維修工入職條件要有明確要求德才兼備，高中畢業。使崗位工成為合格的維修工，以便后繼有人 , 不至于關鍵時期出現卡脖子。在磚廠內樹立競爭機制和憂患意識， 對安于現狀、不思進取的維修工該調崗調崗。對安于現狀，工作不思上進的設備管理人員或眼高手低， 夸夸其談，處理問題隨心所欲等不負責任的人員，進行警告或

14、調崗。建立培訓制度、能力與薪酬掛鉤制度。形成學知識、學技術，靠本事吃飯，不讓有本事人吃虧的好風氣。建立包機制和工作日志的記錄存檔制度，執行可追溯責任的考核辦法。52 磚廠的機器設備怎么維修。設備日常維護工作按兩條主線實施， 一條是按維修保養計劃進行；另一條就是強化設備的日常巡檢，即設備點檢。點檢分三級操作工、維修工及管理人員的點檢。日常點檢是操作工對設備進行最基本的檢查， 操作人員利用感官和簡易工具對設備進行檢查， 判定是否存在振動、 異響、發熱、松動、腐蝕、異味、泄露、缺失等異常現象， 避免設備在不正常狀態下工作。點檢的五定的管理方式定點、定標、定期、定人、定法。定點，明確設備故障點，明確點

15、檢部位、項目和內容，對磚廠而言，通常分布在六個部位滑動部位碼坯機、回轉部位攪拌機，磚機，碼坯機、傳動部位皮帶輪的軸、滾筒、與原料相互接觸的部位攪拌機的攪葉，磚機的絞刀、荷重支撐部位、受介質腐蝕部位熱電偶，風機的扇葉，脫硫系統的循環泵葉輪及噴淋頭；定標，確定每個點檢部位后，逐點制定標準。明確數量標準如溫度、配合間隙、壓力等，只要不超標準值就不算故障。定期，不同設備、不同設備故障點，給出不同點檢周期。定法，給出每臺設備的點檢程序與步驟，檢修方法。定人，設立專職點檢員，責任落實到人，點檢員沿著規定的路線對點檢工作進行驗收與業績考核，并進行記錄，包括作業記錄、異常記錄、故障記錄，要求記錄清晰，用語肯定

16、等。記錄中應包括檢查的數據、 判斷的依據或標準，還有標準的差距、判斷的印象、處理意見，注明檢查時間，參與人員逐個簽字，并對以上的記錄進行分析現場分析經驗缺乏，對故障原理認識不清， 設備或零件工作原理不理解， 不能有效地進行徹底維修， 還是自身的維修基礎知識不足，維修經驗缺乏；各種維修記錄、點檢記錄、設備基礎技術數據不足，故障分析不明確，還是維修工具使用不規范，維修方法不合理； 人員大多數的時間忙于例行檢測，對設備異常沒能持續追蹤，還是重新預估保養工作量，合理安排人力。找出薄弱點，提出改進意見，拿出具體措施，監督實施。若是規律性的問題，則修正計劃和原有方案；對離散性問題，作為日常工作的關注點。5

17、3 設備的潤滑管理。設備潤滑的目的是避免設備零部件的磨損。潤滑劑的主要作用減少摩擦和磨損；冷卻散熱；密封保護。磚廠常用的潤滑劑分為潤滑油如齒輪油和液壓油； 窯車輪軸承用的二硫化鉬潤滑劑。在此強調，液壓油和齒輪油是有區別的，不都混用。液壓油主要用在液壓系統中，用來傳遞能量； 齒輪油用于齒輪箱和減速器等機械部件，以減小機件磨損。這特點要求液壓油流動性好、 黏性差；齒輪油黏度高、流動性差。二硫化鉬是由天然鉬精礦粉經化學提純后改變分子結構而制成的固體粉劑，一種呈鉛灰色至黑色光澤的粉末， 其特點是具有潤滑性、附著性、耐高溫、減磨性及抗氧化抗化學腐蝕性。建立適合的設備潤滑制度，定期有記錄地給設備加油。6

18、現代化磚廠對設備管理維修要進行數字化分析在精細化的設備維護與管理工作中， 數字化分析管理發揮著至關重要的作用， 設備維護的數字運用程度與范圍反映著企業設備管理工作的綜合水平。筆者通過實踐進行如下總結 61 配件使用及采購的數字化管理。例如，通過對破碎機錘頭在單位時間內的領用數量與生產量分析，可以進一步判定設備運行工作狀況、 原料質量狀況與錘頭的生產能力及設備維護成本。錘頭進行更換時每排錘頭的總體質量相同， 都要進行逐個稱重并逐個記錄，而后配重。錘頭的本身質量對破碎機使用進行類似的分析， 還可以檢驗出錘頭的制作質量， 進而測算出配件的性價比， 直接為配件采購提供了決策依據。同理，對篩網、托輥、攪

19、葉、絞刀、車輪、軸承、燈具主要配件的使用與采購都可以運用數字化進行管理。建立主要配件使用臺賬后， 通過對配件使用時間與生產量、 磨損情況與產品質量等數據的分析與匯總， 就可以獲得配件的制作質量是否合格、操作與使用是否存在問題、 配件生產成本是否在設計標準之內等一系列信息， 并可從中歸納總結出整改措施， 為后繼配件的使用與購買提供經驗數據。62 設備運行與維護的數字化管理。例如，磚機和攪拌機在空運轉與載料負載狀態下， 對空壓機的運行做統計，通過對空載運行間隔時間、載料負荷運行間隔時間、到達額定壓力時間、空壓機運行時間、空壓機專用潤滑油加注時間間隔、空壓機三濾更換時間間隔等數字的分析與匯總，就可以

20、描繪出空壓機的運行曲線，找尋空壓機運行與維護規律，分析空壓機異常運行的原因，及時找尋維護對象，杜絕空壓系統浪費現象，延長空壓機的使用壽命，降低空壓機的運行成本。真空泵也可如此操作。63 設備操作的數字化管理。為確保窯爐熱工設備的正常運行， 發揮設備的生產性能， 通常將窯爐通風設備負荷通過變頻器控制在 45 以下，既能滿足產品的產量和質量，也能控制煙氣中的含氧量， 達到環保要求的煙氣中基準含氧量不超過 18。對攪拌機、破碎機、擠磚機要求并執行在其額定電流的 90左右，不能超出其額定功率，延長設備的使用壽命。對于現代化的磚廠來說， 設備管理人員和維修人員通過對設備數字定期匯總分析， 便能迅速了解設

21、備存在的隱性問題， 把握設備運行規律，從而采取有效的措施來維護與管理設備。7 建立設備技術臺賬磚廠的設備管理機構應建立健全本廠所有設備技術臺賬。設備的技術臺賬是綜合性的技術資料， 其主要內容如下設備技術狀況匯總表設備完好狀況和完好率、泄漏率主要是液壓設備、 存在的主要設備缺陷； 主要設備運轉狀況匯總表設備運轉運行時間、停機時間；對停機的時間要詳細記錄計劃檢修停機、事故停機、備用停機、停機待料；設備檢修狀況匯總表計劃內的大修及實際完成的工作量，計劃外檢修；檢修需要工種、工時；實際完成檢修時所需工種、工時；維修費用支出等，計劃外檢修的原因以及耽誤產量、產值等；不同設備及設備的不同部位潤滑脂選用，潤

22、滑油標準及適用范圍，加注潤滑脂量的要求標準。作者莊紅峰李子武單位蔚州礦業公司后勤服務中心本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房

23、(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重

24、癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫

25、學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現 :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺

26、炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的

27、病人范圍 :在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是

28、HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4， 多

29、汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明

30、確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的

31、 CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的

32、發生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多

33、有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現

34、的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP 住院的病人