1、糖尿病性周圍神經病變臨床路徑 （ 2016 年版） 一、標準住院流程 （一）適用對象 適用對象：第一診斷為糖尿病性周圍神經病變 （ICD 10： E14 423+G63.2） 。 （二）診斷依據 明確糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變， 臨床癥狀與體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符；并且以 下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為糖尿病周圍神經病 變；踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常） ；針刺痛覺 異常；振動覺異常；壓力覺異常。 需排除其他病因引起的神經病變，如頸腰椎病變（神經根壓 迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變） 、腦梗死、格林 -巴利綜合 征，排除嚴重動靜脈血管性病變 （靜

2、脈栓塞、 淋巴管炎） 等， 尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎 功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。如根據以上檢查仍 不能確診， 需要進行鑒別診斷的患者， 可做神經肌電圖檢查。 （三）進入路徑標準 第一診斷必須 符合糖尿病性周圍神經病變 （ICD 10： E14 423+G63.2） 。（2）當患者同時具有其他疾病診斷。 但在 住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施時， 可以進入路徑。 （四）標準住院日 14 天。 （五）住院期間的檢查項目 1. 必需的檢查項目 血常規、尿常規、大便常規；全天毛細血管血糖譜 （三餐前、 三餐后、 睡前、必要時 0:00 、3

3、:00am 等）：血糖、肝腎功能、 電解質、 血脂、血漿蛋白水平、 C 反應蛋白、 紅細胞沉降率； HbA1c ；胸片、心電圖、腹部 B 超；并發癥相關檢查：尿蛋 白肌酐、 24 h 尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動圖、頸動 脈、雙下肢動脈血管彩超等。 2. 根據患者病情進行的檢查項目 雙足多普勒血流圖測定踝肱比值：肌電圖測定神經傳導速 度、外周神經感覺測定：雙下肢 TcPO 。 （六）治療方案的選擇。 選擇用藥： （1） 血糖控制： 選擇適當的口服降糖藥物或胰島素 治療方案。 （2） 神經病變治療：神經修復；抗氧化應激；改善 微循環；改善代謝紊亂；營養神經。 （ 3）對癥治療：傳統抗 驚厥藥、

4、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環類抗抑郁藥物。七）出院標準 臨床病情已穩定：血糖控制達標；院外能夠監護和治療者； 有一個良好的后續計劃，包括調節血糖指導和門診能適當隨 訪者。 （八）變異及原因分析 1. 出現急性并發癥 （低血糖昏迷、 高滲性昏迷、 酮癥酸中 毒、乳酸酸中毒等 ） ，則按相應路徑或指南進行救治， 退出本 路徑。 2. 出現急性合并癥 （合并急性心肌梗塞、 急性腦梗塞、 下 肢動脈栓塞、 肺栓塞、 重癥肺炎等 ），則按相應路徑或指南進 行治療，退出本路徑。 3. 出現嚴重的糖尿病慢性并發癥 （糖尿病腎病、 眼部、 心 血管、 神經系統并發癥、 皮膚病變 ）或合并其他感染 導致住 院

5、時間延長、住院費用增加。、糖尿病性神經周圍神經病變 適用對象：第一診斷為 糖尿病性周圍神經病變（ICD-10 : E14.423+G63.2 ） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號： 住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：W 14天 時間 住院第1天 住院第2-11天 住院第12-14天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫師查房與病情評估 初步確定治療方案 上級醫師查房 明確診斷 完成必要的相關科室會診 復查相關異常檢查 注意病情變化 調整治療 上級醫師查房，明確是否出 院 完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等 向患者交代出院后的注

6、意 事項 重 占 八、 、 醫 囑 長期醫囑： 內科護理常規 二級護理 糖尿病飲食 毛細血管5-7點血糖譜、必 要時監測0點和凌晨3點血 糖 胰島素治療 口服降血糖藥物治療（必要 時） 周圍神經病變用藥 對癥用藥 臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功能、血漿蛋白、電解 質、血糖、血脂、血沉、 C 反應蛋白 HbAlc 尿蛋白肌苷比值、24h尿蛋 白 腹部B超 周圍血管（動脈、靜脈B超） 胸片、心電圖、心動超聲 眼底檢查 可選項目：雙足多普勒血流 圖測定踝肱比值、肌電圖測 定神經傳導速度、外周神經 長期醫囑： 內科護理常規 二級護理 糖尿病飲食 調整胰島素治療 口服降血糖藥物劑量和 /或 種類的調整 周圍神經病變藥物劑量和 / 或種類的調整 對癥用藥 臨時醫囑： 根據病情補充相關檢測 根據病情補充相關治療 出院醫囑： 出院帶藥 門診隨訪 感覺測定、雙下肢 TcPO 主要 護理 工作 介紹病