1、第四章胸部CT適應證 常規X線檢查發現病變需進一步定性或定位者 常規X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者 選擇活檢部位,導向穿刺活檢及某些介入治療 增強掃描的適應證 缺少脂肪患者平掃時難以分辨縱隔結構 縱隔腫塊或淋巴腫難以與大血管區分 復雜的大血管畸形或病變 腫塊合并肺不張或阻塞性肺炎時為顯示腫塊的大小 HRCTHRCT的基本條件和適應范圍肺HRCTHRCT的基本條件 現代工藝技術的全身CT掃描機,固有空間分辨率0.5mm 薄層掃描(0.51.5mm） 圖像重建使用高分辨率算法 應用512512矩陣,增加KV和MA可以減低圖像噪聲 適應癥 病人有明顯呼吸道癥狀而胸片正常者,包括不能解釋的急性或

2、慢性呼吸困難、咳血等,特別是肺功能檢查異常 彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷,特別是癌性淋巴管炎,淋巴管肌瘤病,組織細胞增多癥X,特發性間質纖維化,肺氣腫,支擴等,當出現典型HRCT表現,幾乎可以代替進一步的病理學檢查而作出明確診斷 估計間質性疾病的活動性,有助于選擇活檢部位、治療后療效觀察 對結節性病變能更好顯示其形態學特征,如發現鈣化、脂肪成分、邊緣形態估計等有助于診斷和鑒別診斷。 HRCT掃描時不增強。 縱隔 八個血管層 :頸總動脈和鎖骨下動脈 ,內靜脈和鎖骨下靜脈 六個血管層 :頭臂靜脈 ,頸總動脈和鎖骨下動脈 五個血管層 :無名動脈 ,兩側頭臂靜脈 ,左頸總動脈,左鎖骨下動脈 縱隔血管 左

3、肺動脈的直徑是21土3.5mm 主肺動脈的直徑為24.22.2mm最高限是28.4mm 升主動脈的橫徑為3-4cm,為降主動脈的1.5倍 右肺動脈: 15.32.9mm 胸腺 青春期和年輕成人 :兩葉狀或三角形 ,每葉長約14cm,厚0.5 1.5cm,左葉常大于右葉,有時右葉可通過升主動脈與上腔靜脈之間延伸到氣管前間隙。隨著年齡增長,胸腺逐漸退化并被脂肪替代. 心包上隱窩結構與氣管前淋巴結的鑒別 上隱窩 :在氣管前間隙內,相當于氣管下端水平,升主動脈后方 ,呈橢圓形,邊緣清楚,高于脂肪密度的水樣密度影,緊貼升主動脈后壁 ,位于右肺動脈上方 ,未見增強,前緣較扁,后緣凸起 胸內淋巴結分組 2R

4、右上氣管旁淋巴結,位于氣管右側,無名動脈與肺尖之間 2L左上氣管旁淋巴結,位于氣管左側,主動脈弓與肺尖之間 4R右下氣管旁淋巴結,位于氣管右側,奇靜脈與元名動脈下緣之間 4L左下氣管旁淋巴結,位于氣管左側,主動脈弓頂與氣管隆突之間,動尋管韌帶內側 主動脈、肺動脈下及主動脈旁淋巴結 縱隔前淋巴結 隆突下淋巴結 肺食管旁淋巴結 右或左肺韌帶淋巴結 右氣管支氣管淋巴結,位于奇靜脈上方至右肺上葉支氣管起始部 左氣管支氣管淋巴結,位于氣管隆凸與左肺上葉支氣管之間,動脈導韌帶內側 支氣管肺內淋巴結,位于支氣管二級分叉的遠側 . .左側上腔靜脈的CTCT表現及與弓旁淋巴結 左臂注射造影劑 左頭臂靜脈幾乎總是

5、缺如 連續層面觀看 入右房動脈夾層 平掃:內膜瓣鈣化或貧血 增強:內膜瓣(窗寬)；雙腔或多腔；管腔擴張 ；破口；分支血管受累 ；血栓形成 ；夾層破裂 內膜瓣：平直突向假腔,少數可突向真腔或呈“S”形 假腔：升主動脈通常位于前方,而于降主動脈則位于外后方，大，血栓，強化低 DeBakey:1.2.3肺梗塞 肺動脈造影是最有價值的方法 ？ 肺動脈栓塞 ： 肺梗塞 ：楔形或片狀；殘存充氣；血管征 ；空洞 ；出血性梗塞 /壞死性梗塞 ；邊緣膨隆 肺隔離癥 先天性異常 ;兩型 葉內型 :胸膜腔內 ,引流入肺靜脈 后基底段 , 2/3位于左側 ,與正常支氣 管不相通 ,仍可能充氣 類圓形致密 ,一個或多個

6、囊狀透光區 , 內可有液平 ,體循環供血/A期強化。 葉外型 ：另有胸膜包繞，左側 ，引流入下腔靜脈 常合并其他畸形 ，少發生感染 脊柱胸內或腹內均勻的軟組織致密影 ， 囊狀影(與食道交通 )支氣管擴張 柱狀支氣管 ：支氣管壁增厚 ，管腔增寬 ，軌道征 /印戒征 靜脈曲張型 ：管壁不規則 ，念珠狀 囊狀支氣管擴張 ：含氣/液囊腔 與支氣管相通 合并感染 囊狀支氣管擴張則表現為一組或一束多發性含空氣的囊腫,若囊內充滿液體呈一串葡萄狀,囊內出現氣液平面是囊狀支擴最具特異性的征象 ?侵襲性胸腺瘤 前縱隔 ，不規則腫塊 ，邊緣不清 ，其密度較非侵襲性者更不均勻 ，增強較明顯 ，易侵犯的周圍結構，（脂肪

7、消失 ）沿著縱隔胸膜發展 ， 為3期 ：第一期包膜完整,腫瘤僅在包膜內生長和非侵襲性胸腺瘤難以區分；第二期腫瘤穿過包膜至縱隔脂肪內；第三期腫瘤向周圍器官呈侵入性生長,并有沿胸膜的遠處種植。 三期胸腺瘤均應手術,但第二期者要合用放射治療,第三期者還要加用化學藥物治療 皮樣囊腫和畸胎瘤 前縱隔占位 ，囊狀和含脂肪成分，鈣化 良性者邊緣清楚,惡性者邊緣常不清楚,并可壓迫或侵犯周圍組織出現脂肪一液體平面時更有特征性 典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物,CT密度包含脂肪、軟組織和鈣化 淋巴瘤 HD ：血管前間隙及氣管周圍淋巴結，融合 ，孤立 ,胸腔積液 /心包積液 ,很少侵犯心包橫膈組或后縱隔淋巴結 ,

8、單獨出現肺門淋巴結腫大者較為少見 肺部HD:病變一定是繼發于縱隔及肺門淋巴結病變?大片浸潤:支氣管充氣征.小葉、結節狀病變 :沿支氣管血管分布呈串珠狀或表現為kerley氏B線 ,空洞.HRCT :小葉小葉間隔不規則的增厚 ,多角形的邊緣清楚的密度增高 ,中央有充氣的細支氣管 NHL :43%初診時可有胸部受累 ,淋巴母細胞型淋巴瘤最常發生于前中縱隔的融合大腫塊,后縱隔及心包橫膈組淋巴結幾乎只在NHL出現,極少見于HD,大細胞淋巴瘤的肺部浸潤可以在數天內迅速出現,化療后又迅速消散 , 也可表現為支氣管內膜下的腫塊,原發的肺淋巴瘤多為NHL,多表現為單個腫塊,緩慢生長,手術切除后可獲治愈 . 支

9、氣管囊腫 大部分位于氣管隆突附近 單個密度均勻的圓形或卵圓形腫塊,不增強 較少發生感染 CT值可有較大差異 縱隔占位性病變的鑒別診斷 好發部位-密度 密度 :牙、骨 ;蛋殼樣鈣化 ;邊緣弧形鈣化 ;小斑點狀鈣化 .脂肪密度 ;囊腫 脂肪密度 :脂肪瘤,大網膜疝, 水樣密度 :淋巴囊腫 ,胸腺囊腫 ,支氣管/心包 類癌 : 良/惡性 :一般征象神經源性腫瘤 脊柱旁區內見到圓形或卵圓形、密度均勻的腫塊 ,邊緣銳利 ,鄰近骨光滑壓跡,啞鈴狀,椎間孔常有增大,部分神經銷瘤因含有較多的脂肪導致腫瘤的密度低,偶見腫瘤內點狀鈣化 神經鞘瘤與神經纖維瘤多近似圓形而節細胞神經瘤多呈長形 ,肺尖節細胞神經瘤肺尖圓

10、球征 惡性者:往往體積較大,邊緣較模糊,多數密度不均且呈不均勻強化,多數輪廓不規則,與周圍結構之間的脂肪界面消失,侵及鄰近結構。鄰近骨破壞急性肺膿腫 單發 ,多發 ,多右肺,上葉后段或下葉背 ,圓形軟組織陰影,邊緣模糊,其中央密度稍低,較大版腫呈周邊環|狀增強而中心壞死部分不增強 CT還可引導經皮肺服腫的導管引流 慢性肺膿腫 急性肺服腫遷延三個月以上形成慢性肺膿腫 外圍炎癥逐漸吸收而纖維組織增生形成假包膜 空洞大小、形態不一,可圓形、橢圓形或不規則形 內壁,外壁邊緣清楚 ,氣液平面 支擴或播散性病灶 胸膜反應較常見 浸潤性肺結核 繼發性肺結核是原發肺結核的再活動或第二次感染 上葉尖、后段和下葉

11、背段 , 肺腺泡結節影:最常見改變 ,多發小斑片狀致密影,邊緣模糊,部分較清楚,多呈散在的分布,陰影內出現小空洞并不少見,周圍或病灶內可見不規則鈣化灶 ,肺段或肺葉陰影 ,肺容積的縮小 ,支擴 結核球 :圓形,類圓形陰影,邊緣清楚 ,部分邊緣可呈分葉狀、毛刺征,胸膜凹陷征 ,密度不均并可見鈣化,或呈中央較低密度 ,衛星灶較多見 ,當病灶邊緣模糊時提示有活動或潰破的可能 干酷性肺炎 :上葉的大葉性實變,其內可見多個小空洞,而下肺常可見播散病灶 空洞性肺結核 :內壁可光滑或不規則。其周圍或下葉可見支氣管播散灶 ,胸膜常增厚 曲霉菌病 限局性曲霉菌 :空洞內軟組織球狀陰影可隨體位變化而活動 侵入性曲

12、霉菌病 :早期結節或腫塊樣陰影外圍有一日暈樣環狀陰影 ,密度低于中央的腫塊 ,高于周圍正常肺組織 ,暈征區僅見于早期病例 ,邊緣呈環狀增強,中央呈等密度 ,中央是致密的霉菌球和凝固的壞死組織,周圍日暈狀陰影是出血性梗死 , 當病變出現典型的空氣新月征時,病變已處于中晚期和感染的吸收期,而且其他多種病變也可出現相似的表現,對侵入性曲霉菌病的診斷特別是早期診斷有限 中心型肺癌的病理 原發于葉或主支氣管,以在肺門區形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征 突出代表為鱗癌,其次是小細胞癌 結節型: 浸潤型: 結節浸潤型: 中心型肺癌CT 腫塊/浸潤 支氣管 遠端改變 繼發改變周圍型肺癌的CT病理

13、 實體性生長 :堆積 ,形成實體腫塊 ,壓迫推移周圍肺組織產生假性包膜 ,境界比較清楚 ,相鄰支氣管、血管被推擠移位,分葉或切跡,臍凹等征象, 空洞 ,阻塞,梗塞 浸潤性生長 :彌漫型:覆壁生長,肺泡腔仍保持充氣,肺泡間隔等支架組織不受破壞受癌組織累及的肺泡與正常肺泡參雜排列,無顯著纖維結締組織增生 ,呈現淺淡片狀陰影, 大葉實變并伴有支氣管氣相。或者沿氣道播散形成兩肺彌漫分布的境界模糊的腺泡樣結節 局灶型 :病灶中心出現纖維結締組織增生并伴有炭末沉積,鄰近支氣管血管被拉向瘤體中心,而管腔保持開通,(疤痕癌 )支氣管氣相 /肺泡氣相 ,分葉征 毛刺 :粗細不均 ,維結締組織增生癌組織浸潤生長

14、,放射狀排列 :棘狀突起 :為毛刺的根基部系肺泡間隔與腫瘤表面重疊構成 血管糾集征 :反應性纖維結締組織增生 鈣化 :固有 ,壞死區營養不良性鈣化 ,腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著 肺轉移瘤的轉移途徑 肺:多數經過肺動脈癌 ,極少數可經過支氣管動脈 淋巴:經肺動脈到淋巴管而后肺外圍, 縱隔淋巴結逆流 胸膜腔 :直接入侵 ,淋巴管和肺動脈 經過氣道 :錯構瘤 不是真性腫瘤,而是胚葉的發育異常 最常見的良性肺腫瘤 圓形或類圓形結節形 常位于肺表面的胸膜下,或靠近葉間胸膜 邊緣光滑 ,淺分葉或小棘狀突起 ,血管受壓移位 脂肪和/或鈣化,脂肪錯構瘤的特征性 絕大多數病灶無明顯強化 肺氣腫的分型及CT表現

15、全小葉型肺氣腫病變涉及終未細支氣管以下全部氣道,它在兩肺內彌漫分布但不均勻 下葉及前部為重， 全小葉的破壞而形成的較大范圍的低密度區,無壁,大小和形態多不規則 病變區內血管紋理明顯減少,形成彌漫性“簡化”的肺結構 輕度甚至中度的全小葉肺氣腫有時在CT上也難以確診 小葉中心型肺氣腫 呼吸細支氣管的肺泡擴張,周圍部分不受累,病變位于小葉中心,病變進展累及廣泛區域時不能與全小葉型肺氣腫區別 多發生于上葉,尤其是上葉的尖段、后段和下葉背段 部分患者均有長期、大量的吸煙史并合并慢性支氣管炎 肺野內出現散在分布的小圓形、無壁的低密度區 直徑為2至1Omm,位于肺小葉中央,仍可見小葉核心內的動脈 HRCT掃

16、描才能見到 無壁而可以和囊腫區別。 當病情嚴重時,病變融合成較大范圍的低密度區此時不能再從CT,甚至病理上和全小葉型肺氣腫區別 小葉間隔旁型肺氣腫 選擇性地累及小葉末段,故多位于胸膜下 比較限局，多無癥狀,但常易產生自發性氣胸 胸膜下肺大泡,食道奇靜脈窩內和左心室旁及前聯合線附近 疤痕旁型或不規則型肺氣腫 見于鄰接局部肺實質疤痕處 與肺纖維化共存,在CT上則不能將它和小葉中心型肺氣腫區別 HRCT的間質性陰影的表現及意義 常規CT所顯示的間質性陰影為網狀或結節網狀陰影,偶也可見蜂窩樣陰影 HRCT的間質性陰影 ： 小葉間隔增厚 肺長線狀影 胸膜下線 支氣管血管間質增厚 蜂窩樣陰影 小葉內間質增

17、厚 界面征 小葉間隔增厚 HRCT上表現為肺外圍1O-20mm長的線狀影,延伸到胸膜面 在下肺野,幾條這樣的短線可圍成一多邊形的小葉結構,中央可見呈點狀的小葉中心動脈影 正常人有時可見幾條淡小葉間隔影,但大量的小葉間隔顯示提示有間質性疾病 小葉間隔增厚可以表現為光滑的、串珠狀的或粗細小均的線影 通常光滑提示間質水腫;串珠狀見于癌性淋巴管炎,結節病或煤工塵肺;而粗細不勻的小葉間隔增厚提示間質纖維化 肺長線狀影 ：2-5cm長的線狀影,粗細較均勻,從肺野延伸到胸膜面 ，通常提示明顯的間質纖維化,但有時與粗疤痕影或盤狀肺不張難于鑒別 胸膜下線 ：平行于胸膜,距胸膜面不超過1cm的弧形線形,最初被報告

18、見石棉肺病人,現認為這一征象無特異性,也可見于其他間質纖維化疾病 支氣管血管周間質增厚 ：HRCT呈支氣管壁增厚但管腔不擴張 ，通常見于癌性淋巴管炎、結節病或其他肺纖維化疾病,支氣管炎也呈支氣管壁增厚。這一改發變如果是輕度而且廣泛時則難于發現,如果灶性分布(癌性淋巴管炎常見)則通過與正常支氣管壁比較容易發現 蜂窩狀陰影 ：小的囊狀陰影 ，大多數直徑幾毫米至十毫米,少數可達幾厘米 ，有厚的邊緣清楚的纖維壁 ，見于肺的外圍和胸膜下 ，蜂窩狀陰影明顯的部位正常結構扭曲,小葉結構無法辨認。與蜂窩狀陰影相連的胸膜輕度增厚 。晚期間質纖維化的表現 肺特發性間質纖維化 原因不明 ，最特征性的病理是同一活檢標

19、本上可見正常肺組織,活動性炎癥和末期纖維化并存 早期：HRCT顯示中下肺胸膜下斑片狀磨玻璃陰影,提示為活動性病變,是可逆性病變,這時的間質性改變不明顯 進一步發展 ：纖維化 ，CT表現為網狀陰影,HRCT顯示小葉間隔不規則增厚,小葉內的細小血管和細支氣管由于壁的增厚而變得明顯。 晚期：本病CT呈廣泛蜂窩狀陰影，小葉結構變形，支氣管擴張，中下肺胸膜下最明顯 本病最突出的特點是病變的分布呈外圍性,胸膜下 特發性肺纖維化的診斷,需綜合病人的臨床表現、胸片或CT改變,排除結節病,肺嗜酸細胞肉芽腫,膠原血管性病或感染性疾病等問質性疾病,且沒有某些無機物、有害氣體或污染環境接觸史,而后才能作出診斷 Weg

20、eners肉芽腫 原因不明 ，全身型或局限型 ，后者僅局限于肺 典型 ：兩側大小不等的多發結節,邊緣光滑或稍模糊,約1/3l/2的病人呈厚壁空洞,內壁粗糙不規則,經治療后空洞壁可變薄甚至完全消失，約21%的病例呈單發結節，胸水 不典型：巨大空洞病灶甚至達整葉,支氣管內病變可引起阻塞性炎癥或肺不張，有時結節內可有鈣化,也可呈廣泛網結節陰影,合并出血可呈大片實變陰影 肺門及縱隔淋巴腫少見 結節病的分期及CT l期為僅有縱隔、肺門淋巴結腫大 2期為有淋巴結腫大及肺內改變 3期以肺內改變為主 掃描時要用HRCT： 肺內肉芽腫 :小而外形不規則,不是圓形,兩肺外圍分布 斑塊形磨玻璃影:相當于病理的肺泡炎

21、或間質內的細小肉芽腫,為活動性病變需要治療。治療后可以消失 支氣管壁,小葉間隔和葉間胸膜結節樣不規則增厚 大塊致密影(肉芽腫融合)其中可能有支氣管充氣征。少數可出現空洞 晚期纖維化 :呈不規則線影,常合并有小結節,當表現為小葉扭曲、肺門及斜裂移位、肺大泡,牽引性支氣管擴張及致密網狀影,典型表現為自肺門向中上野沿較大支氣管血管束分布放射性分布,早期常見的表現為肺上葉支氣管扭曲向后移位,少有胸膜病變 膈附近胸、腹水的鑒別 觀察積液和脯肌腳的關系 :外側胸水 , 膈腳移位征 :胸水量多時壓迫膈腳向前移位 觀察積液和肝、脾的關系:界面征:腹水直接貼著肝脾 裸區征 :腹腔被裸區所阻斷,致使腹水不能達到脊

22、柱側 膈倒轉的概念及CT表現 大量胸腔積液使上凸的膈頂變為下凹 ,根據膈周邊大小在連續層面上的變化可明確診斷 胸膜間皮瘤 結節狀胸膜增厚 ,常伴有血性胸水,增強 患側胸腔可能縮小并固定,而且吸氣時不能擴張 良性(胸膜纖維瘤 ):多壁層,孤立的、邊緣光滑銳利,常較大,密度均勻,若有壞死,則出現多發性囊狀區,胸膜面常形成銳角 膈疝 食道裂孔疝:最常見.滑動型:食道裂孔入胸內,膈腳向外移位,在較下層面可見食道進入胃.食道旁型 :食道胃聯合仍在膈下正常位置.短食道型:類似滑動型 Bochdalek氏疝:病變位于的膈后外側,左側多見,表現為膈肌大小不等的缺損,有網膜甚至腹膜后脂肪,臟器突入胸內 胸骨旁裂

23、孔疝(Morgagni氏疝) :多見于右側,內緣為膈肌的胸骨支,外緣為起自第7肋軟骨的肌纖維,正常時有內乳血管通過 CT引導穿刺適應證 肺部孤立和多發病變的鑒別診斷 胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內腫塊的定性診斷 肺良性病變的診斷 縱隔良、惡性腫瘤的鑒別診斷 心包腫瘤和囊腫的定性診斷 放、化療前取得病理診斷為臨床治療提供依據 取得肺部感染的細菌學資料以制訂治療計劃 禁忌癥 嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓者。疑肺內血管性病變,如動、靜脈畸形,動脈瘤者。 有嚴重出血傾向者 惡病質及不能配合者 注意事項 切忌穿過胸膜腔后再調整穿刺針行徑,以減少氣胸發生可能 ? 操作者經驗不多時盡量采用垂直進針 質地

24、較硬的實性腫塊,抽吸針不易抽出標本時,可采用切割針或活檢針 ? 肺部炎性病變,針尖置于靶區后,注入23ml生理鹽水后立即抽吸,有助于取得炎性標本 縱隔穿刺一般采用細抽吸針 術后嚴密觀察24小時 例題 男,55歲,吸煙多年,咳嗽氣短。HRCT示兩肺彌漫分布囊狀影,2mm10mm,薄壁,兩上肺為著,最可能的診斷為: A.小葉中心型肺氣腫 B.先天性肺囊腫 C.組織細胞增生癥X D.支氣管擴張癥. 全小葉型肺氣腫的典型CT表現是: A.局限性小圓形低密度區,無壁 B.彌漫分布低密度區,無壁 C.胸膜下肺大泡 D.廣泛肺大泡形成 E.蜂窩狀改變 石棉肺CT掃描最常見的表現是: A.胸膜下弧線影 B.肺

25、內結節 C.下肺蜂窩影 D.肺內浸潤 E.胸膜斑,常有鈣化 患者男,54歲,臨床癥狀不明顯,胸片示左上肺陰影,CT顯示左上肺多發小斑片狀高密度影伴少量小空洞,左上肺體積減小,首先考慮為: A.克雷伯氏桿菌肺炎 B.霉菌性肺炎 C.浸潤性肺結核 D.支氣管肺泡癌 E.肺膿腫 關于胸部淋巴瘤,不正確的是: A.非何杰金氏淋巴瘤可表現為前縱隔的融合腫塊 B.出現后縱隔淋巴結腫大幾乎只見于非何杰金氏淋巴瘤 C.非何杰金氏淋巴瘤可以在數天內迅速出現肺部浸潤 D.原發的肺淋巴瘤多不屬于非何杰金氏淋巴瘤 E.原發的肺淋巴瘤多表現為單發腫塊,生長緩慢 下列關于左側上腔靜脈的錯誤描述是: A.位于主動脈弓外側

26、B.下行于肺動脈主干的外側 C.經左肺門前方下行,最后進入左房與左室之間的冠狀竇 D.增強掃描有助于與淋巴結鑒別 E.右臂注射造影劑并快速動脈早期掃描常清楚顯示 患者女性,35歲,發現前縱隔囊實性腫塊,增強后明顯強化,與大血管之間的脂肪層消失,右前胸膜不規則增厚,后肋隔角胸膜可見結節,右側少量胸水,應首先考慮: A.惡性胸骨后甲狀腺腫 B.何杰金氏病 C.侵襲性胸腺瘤 D.惡性皮樣囊腫 E.縱隔型肺癌 關于降主動脈夾層動脈瘤的CT表現錯誤的是: A.內膜鈣化內移 B.兩個不同增強密度的主動脈腔 C.主動脈夾層真腔較小,假腔較大 D.平掃不能顯示剝離的內膜瓣 E.假腔可無增強 引發特發性肺間質纖

27、維化的原因是 A.原發腫瘤 B.遺傳因素 C.感染 D.吸入有害物質 E.不明原因 哪種胸部CT掃描方法對癌性淋巴管炎診斷最有價值: A.常規lOmm層厚掃描 B.增強CT掃描 C.高分辨CT掃描- D.常規螺旋CT掃描 E.螺旋CT掃描并做冠狀多層面重組(MPR)- 不適宜作CT引導經皮穿刺肺活檢的是: A.診斷不明的縱隔腫塊 B.支氣管鏡活檢陰性的肺門腫塊 C.局灶性或多發性炎性病灶,但不明確感染菌 D.胸膜腫塊 E.彌漫性肺病變的磨玻璃陰影. 下列哪項不是肺氣腫分型: A全小葉型 B.泡性氣腫型 C.小葉中心型 D.小葉間隔旁型 E.疤痕旁型 肺癌可以通過支氣管擴散,最常見于 A.鱗癌

28、B.未分化小細胞癌 C.大細胞癌 D.細支氣管肺泡癌 E.類癌. 關于肺錯構瘤的CT表現,不正確的是 A.腫塊呈圓形,常位于胸膜下 B.腫物邊緣可見淺分葉 C.腫物內可測到脂肪密度 D.大多數病變內可見鈣化 E.局部血管可被推壓移位 不具有換氣功能的解剖結構是: A.呼吸性細支氣管 B.小葉細支氣管 C.肺泡管 D.肺泡囊 易出現氣胸或液氣胸的肺炎是: A.大葉性肺炎 B.支原體肺炎 C.支氣管肺炎 D.金黃色葡萄球菌肺炎 E.腺病毒性肺炎 下述不屬于血源性肺膿腫X線征象的是: A.病變多發 B.形成薄壁空洞 C.空洞周圍大片滲出 D.可有液平 E.可無液平 砂肺結節融合團塊少見于: A.上葉尖后段 B.下葉背段 C.中葉外段 D.下葉后基底段 E