1、四診四診檢查病人，收集檢查病人，收集病情資料病情資料望診望診診察病人的神、色、形、態(tài)診察病人的神、色、形、態(tài)聞診聞診聽聲音、嗅氣味聽聲音、嗅氣味切診切診診脈和按診診脈和按診問診問診詢問有關(guān)疾病的情況詢問有關(guān)疾病的情況全身望診全身望診神、色、形、態(tài)神、色、形、態(tài)局部望診局部望診頭面、頸項(xiàng)、五官頭面、頸項(xiàng)、五官皮膚、二陰等皮膚、二陰等望舌望舌 舌象：舌質(zhì)、舌苔舌象：舌質(zhì)、舌苔 第一節(jié)望診第一節(jié)望診（概念（概念)目的要求目的要求掌握掌握 1.得神、少神、失神、假神臨床表現(xiàn)得神、少神、失神、假神臨床表現(xiàn) 2.常色、病色主病意義常色、病色主病意義 3. 正常舌象和病理舌象正常舌象和病理舌象熟悉：熟悉：

2、望頭面、頸項(xiàng)、五官皮膚、二陰等形態(tài)、小兒望頭面、頸項(xiàng)、五官皮膚、二陰等形態(tài)、小兒食指絡(luò)脈的基本內(nèi)容和臨床意義食指絡(luò)脈的基本內(nèi)容和臨床意義整體觀念整體觀念 “ “司外揣內(nèi)司外揣內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外有諸內(nèi)者，必形諸外” ” “視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”1. 1. 適宜的光線適宜的光線2.2.充分暴露受檢部位充分暴露受檢部位3.3.診室溫度適宜診室溫度適宜原理原理望診注意事項(xiàng)望診注意事項(xiàng)全身望診全身望診整整體體望望診診整體病情整體病情神神形形色色態(tài)態(tài)一、望一、望 神神廣義：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)廣義：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)狹義：人的精神活動（意識、思

3、維、情志）狹義：人的精神活動（意識、思維、情志）神神望神望神 通過觀察人體生命活動的綜合外在表現(xiàn)通過觀察人體生命活動的綜合外在表現(xiàn)判斷整體病情判斷整體病情望神的意義與要點(diǎn)望神的意義與要點(diǎn) 先天之精先天之精“兩兩精精相搏謂之神相搏謂之神” 后天之精后天之精“神者，水谷之神者，水谷之精氣精氣也也”神神臟腑精血盈虧臟腑精血盈虧形體的強(qiáng)弱形體的強(qiáng)弱病情輕重預(yù)后病情輕重預(yù)后神旺形健神旺形健形嬴神衰形嬴神衰精、氣、血精、氣、血 先天之精先天之精“兩兩精精相搏謂之神相搏謂之神”得神失神少神假神望神望神精氣充足，正氣未傷精氣充足，正氣未傷病程較短，病情輕淺病程較短，病情輕淺易治易愈，預(yù)后良好易治易愈，預(yù)后良好

4、心神神志清楚，語言清晰神志清楚，語言清晰面色榮潤，表情自然面色榮潤，表情自然肝腎神雙目靈活，明亮有神雙目靈活，明亮有神反應(yīng)靈敏，活動自如反應(yīng)靈敏，活動自如肺神 呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn)脾神 肌肉不削，食欲正常肌肉不削，食欲正常得神-“有神”失神-無神精神萎靡，反應(yīng)遲鈍精神萎靡，反應(yīng)遲鈍面色晦暗，目光呆滯面色晦暗，目光呆滯呼吸微弱或喘促無力呼吸微弱或喘促無力肉削至骨，動作艱難肉削至骨，動作艱難甚則神識朦朧或昏迷甚則神識朦朧或昏迷臟腑精氣虧虛已極，正臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭氣大傷，功能活動衰竭正虛失神正虛失神慢性久病慢性久病病情深重，難治難愈病情深重，難治難愈預(yù)后多不良預(yù)后多不良邪盛失神邪

5、盛失神急性危重病急性危重病邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪氣亢盛，內(nèi)傷心神；肝風(fēng)挾痰邪氣亢盛，內(nèi)傷心神；肝風(fēng)挾痰上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機(jī)閉塞上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機(jī)閉塞神昏譫語，躁擾不寧神昏譫語，躁擾不寧循衣摸床循衣摸床，撮空理線撮空理線壯熱神昏，呼吸氣粗壯熱神昏，呼吸氣粗喉中痰鳴；卒然昏倒喉中痰鳴；卒然昏倒雙手固握，牙關(guān)緊閉雙手固握，牙關(guān)緊閉少神-神氣不足精神不振，表情淡漠精神不振，表情淡漠兩目乏神，面色無華兩目乏神，面色無華肌肉松軟，倦怠乏力肌肉松軟，倦怠乏力少氣懶言，動作遲緩少氣懶言，動作遲緩正氣不足，精氣輕度正氣不足，精氣輕度受損，臟腑功能減弱受損，臟腑功能減弱素體虛弱；病情較輕

6、素體虛弱；病情較輕病后恢復(fù)期病后恢復(fù)期 正氣未復(fù)正氣未復(fù)假神 久病、重病患者久病、重病患者突然突然出現(xiàn)出現(xiàn)某些癥狀某些癥狀短暫短暫“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)的現(xiàn)象象臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決本已失神本已失神突然精神轉(zhuǎn)突然精神轉(zhuǎn)“佳佳”神志清楚，欲見親人神志清楚，欲見親人目無光彩目無光彩突然目光轉(zhuǎn)亮突然目光轉(zhuǎn)亮久病面色無華久病面色無華突然面紅如妝突然面紅如妝戴陽證戴陽證本無食欲本無食欲突然欲食思飲突然欲食思飲除中除中久病懶言少語久病懶言少語突然言語不休突然言語不休死亡預(yù)兆假神與重病轉(zhuǎn)危為安假神與重病轉(zhuǎn)危為安假神假

7、神轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)危為安垂危者垂危者個別個別短暫短暫突然突然“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”惡惡 化化死死 亡亡全身性全身性持續(xù)性持續(xù)性逐步變化逐步變化好好 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)康康 復(fù)復(fù)神神 的的 演演 變變“回光返照”“殘燈復(fù)明” ？失神失神少神少神得神得神假神假神神志異常的臨床特點(diǎn) 煩躁不安，神昏譫妄煩躁不安，神昏譫妄2.2.癲病癲病-精神抑郁精神抑郁3.3.狂病狂病-精神狂躁精神狂躁4.4.癇病癇病-意識障礙意識障礙二、望面色二、望面色觀察面部的觀察面部的顏色顏色和和光澤光澤的變化的變化原理：原理：面部血脈豐富，氣血旺盛；面部血脈豐富，氣血旺盛；面部皮膚薄嫩，色澤變化易面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外顯露于外顏色顏色：青、赤、

8、黃、白、黑：青、赤、黃、白、黑五色診五色診光澤光澤：膚色的榮潤（：膚色的榮潤（有華有華） 枯槁（枯槁（無華無華）常色與病色常色與病色常色常色 正常生理狀態(tài)時正常生理狀態(tài)時 面部的色澤面部的色澤精充神旺，氣血津液精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常充足，臟腑功能正常紅黃隱隱紅黃隱隱明潤含蓄明潤含蓄光明潤澤光明潤澤（有神氣）（有神氣）含蓄不露含蓄不露（有胃氣）（有胃氣）常色常色主色主色生來就有的生來就有的基本基本面色，屬個體素質(zhì)，面色，屬個體素質(zhì)，一生一生基本不變基本不變客色客色受各種受各種非疾病非疾病因素因素影響，面部發(fā)生的影響，面部發(fā)生的正常范圍內(nèi)正常范圍內(nèi)的色澤變化的色澤變化病病 色色人體在

9、疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤一般原則一般原則新病、輕病、陽證色顯但尚有光澤新病、輕病、陽證色顯但尚有光澤 久病、重病、陰證暴露、晦暗、枯槁久病、重病、陰證暴露、晦暗、枯槁善色：善色：五色明亮潤澤、含蓄不露五色明亮潤澤、含蓄不露有氣之色有氣之色臟腑氣血充足，精神健旺，能夠上榮于面臟腑氣血充足，精神健旺，能夠上榮于面精氣未衰，病輕易治，預(yù)后多良精氣未衰，病輕易治，預(yù)后多良惡色：惡色：五色晦暗枯槁、真色暴露五色晦暗枯槁、真色暴露無氣之色無氣之色臟腑氣血匱乏，精神衰敗，不能上榮于面臟腑氣血匱乏，精神衰敗，不能上榮于面精氣已衰，病重難治，預(yù)后多差精氣已衰，病重難治，預(yù)后多差色：

10、色：屬陰主血血液盈虧與運(yùn)行；病性與病位屬陰主血血液盈虧與運(yùn)行；病性與病位澤：澤：屬陽主氣臟腑精氣和津液的盛衰屬陽主氣臟腑精氣和津液的盛衰五色五色常常 色色善善 色色惡惡 色色青青如以縞裹紺如以縞裹紺如翠羽如翠羽如草茲如草茲赤赤如以縞裹朱如以縞裹朱如雞冠如雞冠如衃血如衃血黃黃如以縞裹栝蔞實(shí)如以縞裹栝蔞實(shí)如蟹腹如蟹腹如枳實(shí)如枳實(shí)白白如以縞裹紅如以縞裹紅如豕膏如豕膏如枯骨如枯骨黑黑如以縞裹紫如以縞裹紫如鳥羽如鳥羽如炱如炱五五 色色 善善 惡惡面色淡青虛寒證面色淡青虛寒證面色青黑實(shí)寒證、劇痛、肝病面色青黑實(shí)寒證、劇痛、肝病面色青灰，口唇青紫面色青灰，口唇青紫胸痹、心陽暴脫、心胸痹、心陽暴脫、心血瘀阻血

11、瘀阻小兒高熱，眉間、鼻柱、唇周發(fā)青小兒高熱，眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆面色青黃面色青黃肝郁脾虛肝郁脾虛氣血瘀阻氣血瘀阻青：主寒、痛、瘀、驚風(fēng)青：主寒、痛、瘀、驚風(fēng)小兒驚風(fēng)小兒驚風(fēng)赤赤 色色主：熱證、戴陽證主：熱證、戴陽證滿面通紅滿面通紅實(shí)熱證實(shí)熱證兩顴潮紅兩顴潮紅虛熱證虛熱證面白泛紅如妝面白泛紅如妝戴陽證戴陽證 萎萎黃黃 陰陰 黃黃 黃黃 胖胖 陽陽 黃黃黃主脾虛黃主脾虛 濕證濕證青青 黃黃（脾胃氣虛）（脾胃氣虛）（脾虛濕盛）（脾虛濕盛）（肝郁脾虛）（肝郁脾虛）（濕熱）（濕熱）（寒濕）（寒濕） 面色蒼白面色蒼白（暴脫亡陽）（暴脫亡陽） 面色淡白無華面色淡白無華（氣血不足）

12、（氣血不足） 面色晄白面色晄白（陽虛水泛）（陽虛水泛）白白 色色：主虛、寒、脫血證：主虛、寒、脫血證眼眼周周黑黑黑而暗淡黑而暗淡腎陽虛腎陽虛面黑干焦面黑干焦腎陰虛腎陰虛面色黧黑面色黧黑瘀血瘀血黑主腎虛黑主腎虛 寒證寒證 水飲水飲 血瘀血瘀水飲水飲 寒濕帶下寒濕帶下三、望形態(tài)三、望形態(tài)形：形體形：形體態(tài)：姿態(tài)態(tài)：姿態(tài)機(jī)體外形的強(qiáng)弱機(jī)體外形的強(qiáng)弱五臟功能的盛衰五臟功能的盛衰內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱望形體：體型的強(qiáng)弱、胖瘦；體質(zhì)類型望形體：體型的強(qiáng)弱、胖瘦；體質(zhì)類型望姿態(tài)：姿勢、體位；動態(tài)望姿態(tài)：姿勢、體位；動態(tài)反映反映五臟五臟精氣精氣經(jīng)絡(luò)氣血經(jīng)絡(luò)氣血濡養(yǎng)濡養(yǎng)形體形體皮毛皮毛肌肉

13、肌肉脈管脈管筋膜筋膜骨骼骨骼原理：五臟合五體原理：五臟合五體望形體的原理和意義望形體的原理和意義頭頸、手、頭頸、手、足、肌肉、足、肌肉、口軟口軟spleen kidney脘部膨隆（疳積脘部膨隆（疳積）一般規(guī)律（一般規(guī)律（陽主動，陰主靜陽主動，陰主靜）機(jī)體功能亢進(jìn)、躁動不安機(jī)體功能亢進(jìn)、躁動不安陽、熱、實(shí)證陽、熱、實(shí)證機(jī)體功能衰退、喜靜懶動機(jī)體功能衰退、喜靜懶動陰、寒、虛證陰、寒、虛證陽主動陽主動陰主靜陰主靜四、望姿態(tài)四、望姿態(tài)姿勢異常與意義姿勢異常與意義端坐呼吸端坐呼吸肺實(shí)氣逆肺實(shí)氣逆坐而喜俯坐而喜俯肺虛體弱肺虛體弱但欲臥而不得坐但欲臥而不得坐坐則頭昏眼花坐則頭昏眼花氣血不足氣血不足動態(tài)異常與

14、意義動態(tài)異常與意義角角弓弓反反張張關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形(鶴膝風(fēng)鶴膝風(fēng))（寒濕痹證）（寒濕痹證）中風(fēng)偏癱中風(fēng)偏癱（痿證）（痿證）脊背后彎，后折脊背后彎，后折如弓，兼有頸項(xiàng)如弓，兼有頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐強(qiáng)直，四肢抽搐等。等。一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌體，按部位分舌尖、舌中、舌根、舌邊。舌體，按部位分舌尖、舌中、舌根、舌邊。上面上面舌背（面）舌背（面）舌根（人字界溝之后）舌根（人字界溝之后） 舌體舌體 舌尖（舌體的前端）舌尖（舌體的前端） 舌中舌中 （舌體的中部）（舌體的中部） 舌根（舌體的后部、舌根（舌體的后部、 人字溝之前）人字溝之前） 舌邊（舌兩邊）舌邊（舌兩邊）下面下面舌底舌底 舌苔：舌面

15、上附著的一層苔狀物，由舌苔：舌面上附著的一層苔狀物，由脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)⒓?xì)菌、黏液等形成。脫落細(xì)胞、食物殘?jiān)⒓?xì)菌、黏液等形成。舌質(zhì)：舌質(zhì)：是指舌的肌肉組織，為臟腑氣血之所榮。診是指舌的肌肉組織，為臟腑氣血之所榮。診察察臟腑的病變。臟腑的病變。二、舌診原理 （一）舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有（一）舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的關(guān)系著密切的關(guān)系心心心開竅于舌，可反映心臟和心神心開竅于舌，可反映心臟和心神的情況。的情況。脾脾足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。脾足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。脾開竅于口。開竅于口。肝肝藏血，主津，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。藏血，主津，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。腎腎足少陰腎經(jīng)挾舌本。足少陰

16、腎經(jīng)挾舌本。（二）臟腑的病變反應(yīng)于舌面，具有一定的（二）臟腑的病變反應(yīng)于舌面，具有一定的分布規(guī)律分布規(guī)律。三、舌診方法和注意事項(xiàng)1.患者取正坐姿勢，要盡量張開口，患者取正坐姿勢，要盡量張開口，自然自然舒展舒展地將舌伸出口外，充分地將舌伸出口外，充分暴露暴露。舌尖略向下，舌尖略向下，舌面展開舌面展開 2.舌尖舌尖 舌中舌中邊邊根。根。先看舌質(zhì)，再看舌苔先看舌質(zhì)，再看舌苔。舌質(zhì)看舌的舌質(zhì)看舌的顏色、光澤、形質(zhì)及動態(tài)以及舌下脈顏色、光澤、形質(zhì)及動態(tài)以及舌下脈絡(luò)絡(luò)。舌苔主要看有無苔色、質(zhì)及分布狀態(tài)等。舌苔主要看有無苔色、質(zhì)及分布狀態(tài)等。3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):光線影響：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好。光線

17、影響：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好。染苔染苔口腔對舌象的影響：如牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌口腔對舌象的影響：如牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚苔偏厚四、正常舌象正常舌象特點(diǎn)：簡稱正常舌象特點(diǎn)：簡稱淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔。即舌體柔軟靈活，色淡紅而潤；舌苔薄即舌體柔軟靈活，色淡紅而潤；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。說明胃氣旺盛，白均勻，苔質(zhì)干濕適中。說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。氣血津液充盈，臟腑功能正常。舌象的生理變異：舌象的生理變異： 1.年齡性別因素年齡性別因素 2.體質(zhì)稟賦因素體質(zhì)稟賦因素 3.氣候環(huán)境因素氣候環(huán)境因素五、望舌質(zhì)（一）舌色（一）舌色1.淡紅舌淡紅舌【舌象特征】舌色淡

18、【舌象特征】舌色淡紅潤澤、白中透紅紅潤澤、白中透紅【臨床意義】氣血調(diào)【臨床意義】氣血調(diào)和，常見于正常人和，常見于正常人或病輕。或病輕。2.淡白舌【舌象特征】舌色較舌色較正常人的淡紅色淺淡正常人的淡紅色淺淡的，白色偏多紅色偏的，白色偏多紅色偏少。全無血色者，稱少。全無血色者，稱為枯白舌。為枯白舌。【臨床意義】氣血兩氣血兩虧或陽虛。枯白舌主虧或陽虛。枯白舌主脫血奪氣。脫血奪氣。若淡白濕潤，而舌體胖若淡白濕潤，而舌體胖嫩嫩陽虛水泛；陽虛水泛；淡白光瑩瘦薄淡白光瑩瘦薄氣血?dú)庋獌商搩商?.紅舌【舌象特征】舌色舌色較正常人的舌色較正常人的舌色紅，甚至呈鮮紅紅，甚至呈鮮紅色。色。【臨床意義】實(shí)熱、實(shí)熱、陰虛

19、陰虛若舌鮮紅而起芒刺，若舌鮮紅而起芒刺，或裂紋，兼黃厚或裂紋，兼黃厚苔苔實(shí)熱證。實(shí)熱證。若鮮紅而少苔，或若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無有裂紋或光紅無苔苔虛熱證。虛熱證。4.絳舌【舌象特征】較紅舌更深的紅色，或略帶暗紅色。【臨床意義】主里主里熱亢盛、陰虛火旺。熱亢盛、陰虛火旺。血液濃縮血液濃縮絳舌絳舌舌絳干燥，有芒刺、舌絳干燥，有芒刺、裂紋裂紋里熱熾盛；里熱熾盛；舌絳少苔或無苔舌絳少苔或無苔陰虛火旺；陰虛火旺；5.青紫舌青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。【舌象特征】全舌呈紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。淡紫舌淡紫舌舌淡而泛現(xiàn)青紫（由淡白舌發(fā)展而來）；舌淡而泛現(xiàn)青紫（由淡白舌發(fā)展而來）； 紫

20、紅舌紫紅舌舌紅而泛現(xiàn)紫色；舌紅而泛現(xiàn)紫色；絳紫絳紫舌絳而泛現(xiàn)紫色（由絳紅舌發(fā)展而來）；舌絳而泛現(xiàn)紫色（由絳紅舌發(fā)展而來）；斑點(diǎn)舌斑點(diǎn)舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)、大小不等，不舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)、大小不等，不高于舌面。高于舌面。【臨床意義】主血行不暢【臨床意義】主血行不暢 舌絳紫，干燥少津舌絳紫，干燥少津熱毒熾盛，氣血壅滯熱毒熾盛，氣血壅滯舌淡紫，濕潤或青紫舌淡紫，濕潤或青紫陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀陰寒內(nèi)盛，寒凝血瘀全舌青紫而暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑全舌青紫而暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑血瘀證血瘀證（二）舌形（二）舌形1.1.老老、嫩舌、嫩舌【舌象特征】【舌象特征】 老是舌質(zhì)紋老是舌質(zhì)紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老，色較理粗糙，堅(jiān)斂

21、蒼老，色較暗。舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖暗。舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。是舌色與舌形的綜嫩舌。是舌色與舌形的綜合體現(xiàn)。合體現(xiàn)。【臨床意義】老舌屬實(shí)證，【臨床意義】老舌屬實(shí)證，嫩舌屬虛證。是辨別虛實(shí)嫩舌屬虛證。是辨別虛實(shí)的主要指標(biāo)之一。的主要指標(biāo)之一。胖、瘦舌胖、瘦舌【舌象特征】舌體比【舌象特征】舌體比正常舌大而厚，伸舌正常舌大而厚，伸舌滿口，為胖大舌。滿口，為胖大舌。舌體腫大滿嘴，甚至舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，為腫脹舌。不能閉口，為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而舌體比正常舌瘦小而薄，為瘦薄舌。薄，為瘦薄舌。【臨床意義】胖大舌【臨床意義】胖大舌主水濕內(nèi)停、痰濕熱主水

22、濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。瘦薄舌主氣毒上泛。瘦薄舌主氣血兩虛、陰虛火旺。血兩虛、陰虛火旺。點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌【舌象特征】點(diǎn)，突出于舌【舌象特征】點(diǎn)，突出于舌面的紅色、或紫紅色星點(diǎn)。面的紅色、或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星舌；小大者為星，稱紅星舌；小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。刺，者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。刺，是指舌乳頭突起如刺，摸是指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。點(diǎn)刺多刺，稱為芒刺舌。點(diǎn)刺多見于舌尖部。見于舌尖部。 【臨床意義】臟腑熱極，血【臨床意義】臟腑熱極，血分熱盛之故。分熱盛之故。 據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟，如舌尖芒刺辨熱在何臟，如舌

23、尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。胃腸熱盛。裂紋舌裂紋舌【舌象特征】【舌象特征】 舌面上有多少舌面上有多少不等，深淺不一，各種形不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。【臨床意義】熱盛、傷陰、【臨床意義】熱盛、傷陰、血虛不潤、脾虛濕侵。血虛不潤、脾虛濕侵。 紅絳舌而有裂紋紅絳舌而有裂紋熱盛熱盛傷津，或陰虛液涸；傷津，或陰虛液涸； 淡白舌而有裂紋淡白舌而有裂紋血虛血虛不潤；不潤； 若淡白胖嫩，邊有齒痕而若淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋又有裂紋脾虛濕侵。脾虛濕侵。（三）舌態(tài)（三）舌態(tài)痿軟舌痿軟舌【舌象特征】舌體軟【舌象特征】舌體軟弱，無力不能隨

24、意弱，無力不能隨意伸縮回旋伸縮回旋【臨床意義】傷陰或【臨床意義】傷陰或氣血俱虛。氣血俱虛。久病舌淡而痿久病舌淡而痿氣氣血俱虛。血俱虛。 新病舌干紅而痿新病舌干紅而痿熱灼津傷。熱灼津傷。 久病舌絳而痿久病舌絳而痿陰陰虧已極。虧已極。強(qiáng)硬舌強(qiáng)硬舌【舌象特征】【舌象特征】 舌失柔和，舌失柔和，屈伸不利，屈伸不利，板硬強(qiáng)直。板硬強(qiáng)直。【臨床意義】【臨床意義】熱入心包；熱入心包；高熱傷津；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻。痰濁內(nèi)阻。歪斜舌歪斜舌【舌象特征】舌體偏【舌象特征】舌體偏于一側(cè)，稱于一側(cè)，稱“歪斜歪斜舌舌”。 【臨床意義】主中風(fēng)【臨床意義】主中風(fēng)或中風(fēng)先兆、喑痱。或中風(fēng)先兆、喑痱。顫動舌顫動舌【舌象特征】舌體

25、震顫抖動，不能自主，【舌象特征】舌體震顫抖動，不能自主，稱為稱為顫動舌顫動舌。【臨床意義】肝風(fēng)內(nèi)動。【臨床意義】肝風(fēng)內(nèi)動。 久病舌顫，蠕蠕微動久病舌顫，蠕蠕微動氣血兩虛或陽虛。氣血兩虛或陽虛。 外感熱病見之，且習(xí)習(xí)煽動者，多屬熱極外感熱病見之，且習(xí)習(xí)煽動者，多屬熱極生風(fēng)，或見于酒毒生風(fēng)，或見于酒毒吐弄舌吐弄舌【舌象特征】舌伸出口外【舌象特征】舌伸出口外不即回縮者為不即回縮者為吐舌吐舌；舌；舌反復(fù)吐而即回，或舌舐口反復(fù)吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動不停，叫作唇四周，掉動不停，叫作弄舌弄舌。【臨床意義】兩者皆因心、【臨床意義】兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。脾二經(jīng)有熱所致。 吐舌：疫毒攻心或正氣已吐舌

26、：疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。絕，往往全舌色紫。 弄舌：動風(fēng)先兆，二者皆弄舌：動風(fēng)先兆，二者皆可見于小兒智能發(fā)育不全。可見于小兒智能發(fā)育不全。短縮舌【舌象特征】舌體卷短、緊縮、不能伸長，稱為“短縮舌”。【臨床意義】無論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。（四）望舌下絡(luò)脈正常：舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈。顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。內(nèi)容：觀察其長度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。異常情況及臨床意義：1.脈絡(luò)短而細(xì)，色偏淡，多氣血不足；2. 脈絡(luò)曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，皆為血瘀的征象。舌下絡(luò)脈的變化，有時會早于舌色的變化，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重

27、要依據(jù)。六、望舌苔（一）苔質(zhì)薄、厚苔【舌象特征】苔質(zhì)的厚薄，以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，即透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)的為“薄苔”，不能見到舌質(zhì)者則為“厚苔”。【臨床意義】主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病或正常人。厚苔是由胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯于舌面。主痰濕、食積、里熱等證。潤燥苔【舌象特征】舌面潤澤有津，干濕適中為潤苔。若水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑，此為“滑苔”；舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂，此為“燥苔”；苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之礙手，稱為“糙苔”。【臨床意義】主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。膩、腐苔【舌象特征】膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂

28、有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去。若舌面上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。【臨床意義】可知陽氣與濕濁的消長。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。剝落苔【舌象特征】舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，又叫鏡面舌。若舌苔多處剝脫，舌面僅殘存少量舌苔者，稱為“花剝苔”。若不規(guī)則地大片脫落，邊緣突起界限清楚，形似地圖，部位時有轉(zhuǎn)移者又稱“地圖舌”。若剝脫處并不光滑，似有新生苔質(zhì)顆粒叫“類剝苔”。【臨床意義】可測胃氣、胃陰之存亡。有根無根苔【舌象特征】有根苔是舌苔緊貼于舌面，不易脫落，脫后新苔又生著。無根苔是舌

29、苔不緊貼舌面，容易刮脫，舌苔不宜復(fù)生。【臨床意義】有根苔是有胃氣的征象。病之初，中期見有根苔為胃氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（實(shí)、熱）無根苔是胃氣衰敗，不能續(xù)生新苔。提示病情危重。有根苔無根苔（二）苔色白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。分薄白苔（透過舌苔可看到舌體）；厚白苔。【臨床意義】主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證或正常舌象。黃苔【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色，有淡黃、深黃和焦黃【臨床意義】主里證、熱證。苔色愈黃，說明熱邪愈甚。灰黑苔【舌象特征】苔色淺黑稱灰苔；苔色深灰稱黑苔。二者只是顏色淺深之差別，故常并稱為灰黑苔。【臨床意義】主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。五、望小兒指紋五、望小兒指紋-

30、 3- 3歲以下小兒歲以下小兒三關(guān)劃分：三關(guān)劃分：風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān) 正常指紋：正常指紋：紅黃隱隱，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)紅黃隱隱，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi) 紋位的變化紋位的變化-三關(guān)測輕重三關(guān)測輕重 紋色的變化紋色的變化-紅紫辨寒熱紅紫辨寒熱 紋形的變化紋形的變化-浮沉分表里浮沉分表里 淡滯定虛實(shí)淡滯定虛實(shí) 四、望排出物四、望排出物 色白、質(zhì)清稀、無臭穢色白、質(zhì)清稀、無臭穢-多虛證、寒證多虛證、寒證 色黃、質(zhì)稠濁、臭穢色黃、質(zhì)稠濁、臭穢-多實(shí)證、熱證。多實(shí)證、熱證。 第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診一、聽聲音一、聽聲音（一）發(fā)聲：（一）發(fā)聲：（“金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴”）（“金破不鳴金破不鳴”）（二）語言：（二

31、）語言：譫語、鄭聲、獨(dú)語、狂言、言譫語、鄭聲、獨(dú)語、狂言、言蹇蹇（三）呼吸（三）呼吸 氣粗與氣微氣粗與氣微 喘與哮喘與哮 （四）咳嗽（四）咳嗽-肺氣上逆肺氣上逆 -頓咳、白喉頓咳、白喉（五）呃逆、噯氣、嘔吐（五）呃逆、噯氣、嘔吐-胃氣上逆胃氣上逆二、嗅氣味二、嗅氣味第三節(jié)第三節(jié) 問診問診一、問寒熱一、問寒熱 寒寒 熱熱張仲景張仲景（一）惡寒發(fā)熱（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（三）但熱不寒1.壯熱壯熱 2.潮熱潮熱按時熱按時熱 如潮汛之有定時如潮汛之有定時,即按時發(fā)熱即按時發(fā)熱, 或按時熱更甚或按時熱更甚.3.低熱低熱 （四）寒熱往來（四）寒熱往來 （二）里證辨汗（二）

32、里證辨汗 自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗二、問汗二、問汗 “陽加于陰謂之汗陽加于陰謂之汗” （一）表證辨汗（一）表證辨汗1.1.表證無汗表證無汗-多屬外感寒邪之表實(shí)證。多屬外感寒邪之表實(shí)證。 2.2.表證有汗表證有汗-多為外感風(fēng)邪之表虛，或外感風(fēng)熱之表熱多為外感風(fēng)邪之表虛，或外感風(fēng)熱之表熱三、問疼痛三、問疼痛因?qū)嵵峦匆驅(qū)嵵峦础安煌▌t痛不通則痛” 因虛致痛因虛致痛“不榮則痛不榮則痛”（一）問疼痛的性質(zhì)（一）問疼痛的性質(zhì) 脹痛脹痛氣滯氣滯 刺痛刺痛瘀血瘀血 冷痛冷痛寒阻或陽虛寒阻或陽虛 灼痛（熱痛）灼痛（熱痛）熱盛熱盛 絞痛絞痛實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯隱痛隱痛精血虛或陽虛

33、；精血虛或陽虛； 重痛重痛濕阻濕阻 游走痛游走痛風(fēng)邪或氣滯風(fēng)邪或氣滯 固定痛固定痛多血瘀或濕痹多血瘀或濕痹（二）問疼痛的部位（二）問疼痛的部位 1.頭痛頭痛： 陽明經(jīng)陽明經(jīng) 痛痛 少陽經(jīng)痛少陽經(jīng)痛 經(jīng)絡(luò)為病經(jīng)絡(luò)為病- 太陽經(jīng)痛太陽經(jīng)痛 厥陰經(jīng)痛厥陰經(jīng)痛 四、問飲食四、問飲食（一）問飲水的情況（一）問飲水的情況 （二）問飲食的情況：（二）問飲食的情況： 五、問睡眠五、問睡眠1.1.失眠失眠 ：2.2.嗜睡嗜睡 ： 六、問二便六、問二便1.1.泄瀉泄瀉2.2.便秘便秘- （二）問小便（二）問小便 七、問小兒及婦女七、問小兒及婦女（略）（略） 第四節(jié)第四節(jié) 切診（脈診、按診）切診（脈診、按診）一、脈診一、脈診脈象