1、潰瘍性結腸炎的護理消化內科 劉玉瓊 概述 病因及發病機制 臨床表現 實驗室檢查 診斷治療要點 護理診斷措施及根據一、概述 潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸的慢性炎癥性疾病，病理表現為結腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發性潰瘍構成，也稱非特異潰瘍性結腸炎。二、病因與發病機制 1. 免疫異常 因腸黏膜的正常防御功能削 弱，免疫調理失常引起組織破壞與炎性病 變。 2. 感染 3. 遺傳要素 4. 其他 精神神經要素、過敏、氧自在基損傷等要素與本病的發生有較大關系。三、病理 病變多數在直腸、乙狀結腸，呈延續性非節段分布，可擴展至降結腸、橫結腸，少數可累及全結腸，偶見回腸末端。 早期：粘膜彌

2、漫性炎癥，可見水腫充血與灶性出 血，由于炎性細胞的浸潤，可構成廣泛淺小不規那么潰瘍，潰瘍面可逐漸擴展。 后期：病變普通局限于粘膜與粘膜下層，少數可累及肌層，常出現炎性息肉。粘膜因不斷破壞和修復，可喪失正常構造，并由于潰瘍愈合構成瘢痕，粘膜肌層與肌層增厚，使結腸變形縮短，結腸袋消逝，甚至腸腔狹窄。 在較高倍鏡下， 能在發紅的炎性 粘膜嵴中看清楚 假息肉。在假 息肉間僅存在肌 層。 潰瘍大腸炎的炎癥最初限制在黏膜，這里黏膜由于潰瘍而受侵蝕破壞了周圍的黏膜四、臨床表現一消化系統表現 1. 腹痛 發作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人那么無。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。臨床有疼痛、便意、便后緩

3、解的規律。2. 腹瀉 均可表現有腹瀉，其程度輕重不一，輕者2-4次/日，糞便成糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉與便秘交替景象；重者腹瀉每日可達10-30/次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重，累及乙狀結腸和直腸尤為明顯。3. 其他可有胃部不適、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。二全身表現 輕者常不明顯。急性發作期有低熱或中等度發熱，重癥者可有高熱、脈速等中毒病癥，易發生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。三其他 約3%病人可出現抑郁、失眠及自主神經功能失調等病癥。也可在胃腸病癥出現前有口腔粘膜潰瘍、結節性紅斑、關節炎、眼脈絡膜炎四體征 病人呈慢性病容，精神形狀差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，

4、重者可有明顯的腹部鼓脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等。五臨床分型根據病程經過分型初發型 無既往史的初次發作慢性復發型 發作與緩解交替出現慢性繼續型 病變范圍廣，病癥繼續半年以上急性迸發型 少見，病情嚴重，毒血病癥明顯，易出現并發癥根據病情嚴重程度分型輕型 腹瀉每日4次以下，少量便血或無便血，無全身毒血病癥，病程中往往有緩解、復發交替出現。中型 腹瀉每日4次以上，介于輕重之間，僅伴有細微全身表現。重型 腹瀉6次/日以上，有明顯粘液膿血，體溫37.7，脈搏90次/分，血紅蛋白75g/L,ESR30mm/h，血清蛋白30g/L。體重明顯減輕。六并發癥 中毒性巨結腸 出血 癌變 急性腸穿孔 腸梗阻五、輔助檢

5、查 1. 血液檢查 可有紅細胞和血紅蛋白減少，急性期白細胞計數增多。 2. 糞便檢查 顯微鏡檢有紅、白細胞與巨噬細胞。 3. 結腸鏡檢查 病變多從直腸開場呈彌漫性分布，粘膜有多發性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見假性息肉，結腸袋變鈍或消逝。對重癥病人應慎重，防止腸穿孔。4. X線鋇劑灌腸檢查1粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化，也可呈多發龕影或小的充盈缺損；2結腸袋消逝可呈管狀；3對重型或急性迸發型不做此檢查，防止加重病情或誘發中毒性巨結腸。六、診斷要點臨床繼續或反復發作的粘液膿血便、腹痛、不同程度的全身病癥。既往史及體查要留意關節、眼、皮膚、肝等腸外表現。結腸鏡檢所

6、見特征和粘膜活檢呈炎性反響。X線鋇劑灌腸七、治療要點1.氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶簡稱SASP, 是治療本病的常用藥物。適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。2.糖皮質激素 適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及迸發型病人。3.免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。4.手術治療 并發大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結腸癌或經積極內科治療無效者可選擇手術治療。八、常用護理診斷、措施及根據疼痛1嚴密察看腹痛的特點及生命體征的變 化，了解病情的進展情況。2給病人講解疼痛的緣由，使其減輕焦慮、恐懼等不良

7、心情，加強自自信心配合治療。3交給病人緩解疼痛的方法4根據醫囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解。留意藥物的不良反響。2. 腹瀉 1病情監測 2臥床休憩，部分熱敷，減少腸蠕動 3慢性腹瀉留意心思評價 4飲食少渣，易消化食物 5去除病由于主 6留意肛周堅持清潔枯燥3. 營養失調1指點病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物。普通為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對粘膜的刺激，供應足夠的熱量，維持機體代謝的需求。1給病人提供好的進餐環境，增進食欲。1防止食用刺激性食物，急性發作期病人應進流質或半流質飲食。1病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕。1察看病人進食情況，丈量病人的體重，察看血紅蛋白、血