1、靜脈導管泵入存在配伍禁忌Low-dose dopamine injection and Furosemide injection by Central Venous Catheter exist incompatibility Using Micro PumpYUYun； ZHANG Li-yan; SUN Teng-wei; SHEN Zhi-qi(General Hospital of Chinese People ,s Armed PoliceForces,BEIJING 100039,China)KEY WORDS dopamine； Furosemide ； Central Veno

2、usCatheter ； drug incompatibility鹽酸多巴胺注射液作用于多巴胺受體，能增強心肌收縮力，增加心排血量，呋塞米為強效的袢利尿藥，可增加水和電解質的排泄。鹽酸多巴胺注射液與呋塞米注射液是臨床上經常聯合應用于心功能衰竭、水腫及各種原因導致的急性少尿或無尿等疾病治療的兩個藥物1。在臨床上，小劑量多巴胺與呋塞米合用，稱為利尿合劑。據資料報導，濃度為10mg/mL的鹽酸多巴胺注射液和濃度為10mg/mL的味塞米注射液的配伍是屬于配伍禁忌類2 。肖志斌等指出3 ，多巴胺，呋塞米與甲磺酸酚妥拉明合用時，配藥程序的不同可引發配伍禁忌, 趙莉莉等 1在臨床中發現，多巴胺與呋塞米合用存

3、在配伍禁忌，護士在聯合用藥時，先加入一種藥物與5滯萄糖注射液或NaC注射液，充 分混勻后，再加入另一種藥物，可防止藥物在高濃度配伍后發生變化。我們在前人相關研究的基礎上，臨床采用多巴胺與呋塞米兩種藥物單獨配制，分開使用，未出現藥物不良反應，但在臨床中我們發現兩種藥物小劑量經中心靜脈導管不同管路泵入存在配伍禁忌，現報道如下。臨床資料一般資料患者，女性，81 歲，慢性心力衰竭，護士遵照醫生醫囑使用味塞米與多巴胺微量泵泵入， 分開配置:NaCl注射液40mL+ 多巴胺注射100mg 4mL/h（3ug/泵入，NaCl注射液40mL帙塞米注 射液100mg， 3mL/h 泵入，分別將藥物接于中心靜脈不

4、同管路，并連接 %氯化鈉250ml 緩慢靜滴維持靜脈通路。約15min 后微量泵報警，提示管路堵塞，排除液路打折等原因后，報警仍未解除。立即停止微量泵泵入，用20ml 注射器連接中心靜脈導管回抽，發現注射器內有白色渾濁絮狀物，繼續回抽未見異常后，重建靜脈液路，分兩個靜脈通道給予輸入后，未造成患者不良反應。實驗方法為再次確認上述情況，在常溫下，我們做了兩項實驗。實驗1:取味塞米注射液（10mg）和多巴胺注射液（10mg）加入 NaCl注 射液5ml中，置室溫條件下，分別在0、1、2、3、4h觀察外觀變化， 結果馬上變成白色渾濁絮狀物，實驗2: 臨床常用劑量的呋塞米注射液（20mg）和鹽酸多巴胺注

5、射液（20mg）在NaC注射液中配伍后，4h內外觀的觀察變化來考察這兩種藥物的配伍穩定性，結果混合溶液4h內，外觀均無顯著變化。討論多巴胺注射液中主要成分為鹽酸多巴胺，其注射溶液pH值為屬強酸弱堿鹽4 ，由于分子結構式中含有2 個游離酚羥基，易被氧化為醌類，顯紅色，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下反應尤為明顯5。而味塞米注射液中含有氫氧化鈉，其 pH值為6。有文獻指出，多巴胺注射液與呋塞米注射液混合后, 溶液仍為堿性，溶液色澤發生改變 7 。多腔深靜脈置管應用于危重病人救治, 一次建立多路靜脈通道,管腔分隔, 有利于不同成分液體同時輸入, 避免了藥物的配伍禁忌, 同時深靜脈血流量大, 可迅速稀

6、釋藥液，減輕高滲液體及藥物對血管的刺激作用, 使靜脈炎發生率明顯降低。但對于有配伍禁忌的多巴胺注射液與呋塞米注射液，經同一深靜脈置管同時持續泵入，雖然深靜脈每分鐘血流量較大，但兩藥相遇仍產生了白色渾濁絮狀物。因此，對于有明確配伍禁忌的藥物，不能經由同一深靜脈置管同時給藥。對于此種情況，應另建立外周靜脈通路分開給藥，避免藥物在血管內混合出現配伍不良反應。多巴胺注射液與呋塞米注射液同時微量泵泵入時，對于有深靜脈置管的患者，我們臨床上采用多巴胺經由深靜脈置管泵入，呋塞米注射液通過外周靜脈通路泵入；對于無深靜脈置管患者，建立兩條靜脈通路分開泵入藥物，并在外周靜脈通路預防應用防靜脈炎貼，患者靜脈炎發生率

7、明顯降低，提高了患者舒適度。護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于臨床第一線。國內一項研究顯示，用藥安全相關的缺陷占所有護理缺陷的%8 ，這提示我們，護士在用藥前必須詳細查看說明書，嚴格掌握藥物的用法，了解配伍禁忌等相關知識，不能僅憑經驗和想當然；在用藥時，對于深靜脈置管患者，要回抽確認導管內無血栓后再進行沖管輸液，沖管液應不少于8ml, 出現異常時，應立即停止輸液，迅速用注射器回抽直到無異常，并做好患者的心理護理，穩定其緊張情 緒。最后，護理工作中應注意總結記錄，用“醒目標志”的方式加強安全用藥，做到發現問題，及時處理，確保患者用藥安全，避免產生護患糾紛。參考文獻：1 趙

8、莉莉， 劉振優 . 多巴胺注射液與呋塞米注射液配伍禁忌1 例 J. 贛南醫學院學報 ,2013,33(1):91.2 沈建平 , 宗希乙 .306 種注射液臨床配伍應用檢索手冊M. 北京 , 中國醫藥科技出版社,2004:72.3 肖志斌 , 黃玉玲 , 李靄燕 . 多巴胺、 呋塞米、 甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁忌 J. 臨床合理用藥，2015， 8(2):154.4 國家藥品監督管理局人事教育司. 藥物化學M. 第一版 , 北京 : 中國醫藥科技出版社 ,2000,74.5 沈建平 , 宗希乙 .306 種注射劑臨床配伍應用檢索手冊M. 第 1 版 , 北京 : 中國醫藥科技出版社，2004,5870.6 中華人民共和國衛生部藥典委員會. 中華人民共和國藥典( 第二部 )M. 北京 :中國醫藥科技出版社，2010:336.7 陸曉驊 , 鮑思蔚 , 顧斌 ,