1、錯構瘤錯構瘤 錯構瘤是肺內最常見的良性腫瘤，大多單發，多無癥狀，支氣管錯構瘤是肺內最常見的良性腫瘤，大多單發，多無癥狀，支氣管內型腫瘤位于支氣管或氣管腔內則引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、內型腫瘤位于支氣管或氣管腔內則引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、肺不張。肺不張。 X X線表現：錯構瘤是最常見的良性腫瘤，其診斷短處在于充線表現：錯構瘤是最常見的良性腫瘤，其診斷短處在于充分顯示病灶內的脂肪和鈣化，呈圓形，直徑分顯示病灶內的脂肪和鈣化，呈圓形，直徑3CM,2CM,2CM,一般隨訪兩年以上無明顯變一般隨訪兩年以上無明顯變化。化。 3 3、X X線平片表現為邊界清楚的結節灶，內部密度較高，可見鈣化。

2、線平片表現為邊界清楚的結節灶，內部密度較高，可見鈣化。周圍各有衛星病灶。周圍各有衛星病灶。 4 4、CTCT顯示病灶的形態、密度和邊緣給準確，病灶多呈圓形。邊顯示病灶的形態、密度和邊緣給準確，病灶多呈圓形。邊緣光滑、銳利。少有毛刺，偶可見分葉狀，緣光滑、銳利。少有毛刺，偶可見分葉狀， 密度較高，可見弧形鈣化，多呈環形鈣化，密度較高，可見弧形鈣化，多呈環形鈣化， 和彌漫性斑點狀鈣化。增強后無明顯強化，和彌漫性斑點狀鈣化。增強后無明顯強化， 沿肺門方向可見增粗的纖維條索影，常有沿肺門方向可見增粗的纖維條索影，常有 衛星病灶。衛星病灶。 5 5、MRMR：T1W1T1W1呈等信號，呈等信號，T2W1

3、T2W1呈等信號呈等信號 或低信號，或低信號，GD-DTPAGD-DTPA增強后呈典型薄層環狀增強后呈典型薄層環狀 包膜強化。包膜強化。 結核球結核球 二、鑒別診斷：二、鑒別診斷： 1 1、周邊型肺癌：邊緣多清楚而不光整，可呈分葉狀，部分右毛、周邊型肺癌：邊緣多清楚而不光整，可呈分葉狀，部分右毛刺內部可有鈣化，增強后多呈明顯強化，直徑刺內部可有鈣化，增強后多呈明顯強化，直徑3CM, MR3CM,3CM,增強后表現不均勻或厚壁空洞型強化增強后表現不均勻或厚壁空洞型強化, ,強化的內緣強化的內緣多不規則多不規則, ,有明顯的分葉有明顯的分葉, ,邊緣毛糙邊緣毛糙, ,有針細毛刺的肺癌典型征象。有針

4、細毛刺的肺癌典型征象。 2 2、肺良性腫瘤：邊緣多銳利、光整，內部少有鈣化，無衛星病、肺良性腫瘤：邊緣多銳利、光整，內部少有鈣化，無衛星病灶，增強后少數可有鈣化，與結核球不易區別。灶，增強后少數可有鈣化，與結核球不易區別。 3 3、肺炎性假瘤，以下肺部多見，大部分為球形，但也可不規則、肺炎性假瘤，以下肺部多見，大部分為球形，但也可不規則或長尖角，無分葉，邊緣清楚、銳利，或長尖角，無分葉，邊緣清楚、銳利， 密度高而均勻，內部可有壞死，少有密度高而均勻，內部可有壞死，少有 鈣化，周圍常有纖維條索影，臨近胸鈣化，周圍常有纖維條索影，臨近胸 膜肥厚。膜肥厚。 4 4、錯構瘤影像鑒別診斷困難，、錯構瘤影

5、像鑒別診斷困難，CT CT 明確明確 脂肪成分診斷比較容易，而錯脂肪成分診斷比較容易，而錯 構瘤無衛星病灶。構瘤無衛星病灶。圖圖8080頁頁結節病結節病 結節病是一種原因不明的多器官受累的非結節病是一種原因不明的多器官受累的非 干酪性肉芽腫性疾病。最常侵犯胸內淋巴結和干酪性肉芽腫性疾病。最常侵犯胸內淋巴結和 肺，其他受累的器官和組織包括周圍淋巴結、肺，其他受累的器官和組織包括周圍淋巴結、 眼、皮膚、肝、脾和神經系統等。由于臨床表眼、皮膚、肝、脾和神經系統等。由于臨床表 現缺乏特異性，影像檢查現缺乏特異性，影像檢查X X線胸片、線胸片、CTCT在診斷在診斷 中起主要作用。體表淋巴結活檢、支氣管鏡

6、或中起主要作用。體表淋巴結活檢、支氣管鏡或 肺活檢病理確診是有效的診斷方法。肺活檢病理確診是有效的診斷方法。2/32/3患者患者 病程自限，預后良好，死亡率病程自限，預后良好，死亡率14%14%左右。左右。 結節病分型：結節病分型： 1 1型：肺門淋巴結腫大，不伴肺內病變。型：肺門淋巴結腫大，不伴肺內病變。 2 2型：肺門淋巴結腫大，伴肺內病變。型：肺門淋巴結腫大，伴肺內病變。 3 3型：彌漫性肺內病變伴肺門淋巴結腫大。型：彌漫性肺內病變伴肺門淋巴結腫大。 X X線及線及CTCT表現：表現： 兩肺彌漫性分布小結節，兩側對稱性分布，兩肺門周圍為主。結兩肺彌漫性分布小結節，兩側對稱性分布，兩肺門周

7、圍為主。結節影沿支氣管血管束、胸膜及小葉中心分布，可見磨玻璃影。肺門及節影沿支氣管血管束、胸膜及小葉中心分布，可見磨玻璃影。肺門及縱隔淋巴結增大。圖縱隔淋巴結增大。圖146-147146-147頁頁彌漫性細支氣管炎彌漫性細支氣管炎 彌漫性細支氣管炎多見于彌漫性細支氣管炎多見于4040歲以上中年人，男性多見，患歲以上中年人，男性多見，患者多伴有鼻竇炎，早期癥狀主要石慢性咳嗽，活動后呼吸困難，者多伴有鼻竇炎，早期癥狀主要石慢性咳嗽，活動后呼吸困難，進一步發展可進一步發展可 表現未發熱、黃痰。聽診可有濕表現未發熱、黃痰。聽診可有濕啰啰音或爆破音。音或爆破音。 彌漫性細支氣管炎濕一種呼吸性細支氣管的慢

8、性炎癥，其彌漫性細支氣管炎濕一種呼吸性細支氣管的慢性炎癥，其原因及發病機制不同，原因及發病機制不同，X X線上特征是彌線上特征是彌 漫性分布于兩肺內直徑漫性分布于兩肺內直徑2MM2MM的微結節，的微結節， 以雙肺下部較多。肺過度充氣明顯，以雙肺下部較多。肺過度充氣明顯， 重癥者可見囊狀影，重癥者可見囊狀影，CTCT及及HRCTHRCT主要表主要表 現為：兩肺小葉中心結節，小葉中心現為：兩肺小葉中心結節，小葉中心 分支狀影或分支狀影或“樹芽征樹芽征”，細支氣管壁增，細支氣管壁增 厚或擴張。厚或擴張。HRCTHRCT具有典型征象，開胸具有典型征象，開胸 肺活檢是本病的確診方法。圖肺活檢是本病的確診

9、方法。圖137137頁頁粟粒性肺結核粟粒性肺結核 一、一、1 1、急性粟粒性肺結核是常見病和多發病。發病率今年有所、急性粟粒性肺結核是常見病和多發病。發病率今年有所升高。升高。 2 2、日前原發性血行播散者少見，多為其他部位結合灶破潰，結、日前原發性血行播散者少見，多為其他部位結合灶破潰，結核桿菌入血所致。核桿菌入血所致。 3 3、該病起病突然，中毒癥狀明顯，也有癥狀輕微者。、該病起病突然，中毒癥狀明顯，也有癥狀輕微者。 4 4、胸部、胸部X X線表現常于癥狀線表現常于癥狀3-43-4周顯示。周顯示。 二、病理特點：二、病理特點： 1 1、急性粟粒性是由于大量結核桿菌一次性侵入血液循環所引起、

10、急性粟粒性是由于大量結核桿菌一次性侵入血液循環所引起的。的。 2 2、結核桿菌進入血液的途徑有初次感染的早期，結核桿菌經淋、結核桿菌進入血液的途徑有初次感染的早期，結核桿菌經淋巴路進入血液循環，形成早期血行播散，干酪樣的原發灶直接侵蝕臨巴路進入血液循環，形成早期血行播散，干酪樣的原發灶直接侵蝕臨近的肺動脈或肺靜脈，干酪樣的淋巴結引起淋巴血行播散，其他部位近的肺動脈或肺靜脈，干酪樣的淋巴結引起淋巴血行播散，其他部位的結核灶破潰侵入靜脈引起的。的結核灶破潰侵入靜脈引起的。 3 3、病灶彌漫、均勻分布于兩肺，呈粟粒狀。、病灶彌漫、均勻分布于兩肺，呈粟粒狀。粟粒性肺結核粟粒性肺結核 三、三、X X線、

11、線、CTCT表現：表現： 1 1、具有均勻的特點，大小、分布、密度均勻，是大小一致的粟、具有均勻的特點，大小、分布、密度均勻，是大小一致的粟粒樣致密影，直徑粒樣致密影，直徑1-2MM1-2MM，呈圓形，境界清楚，廣泛而均勻地分布于，呈圓形，境界清楚，廣泛而均勻地分布于兩肺各肺野。兩肺各肺野。 2 2、肺內或肺外有結核病灶，以胸腰椎原發灶多見，可以合并肝、肺內或肺外有結核病灶，以胸腰椎原發灶多見，可以合并肝臟、腎臟或腦的血行播散。臟、腎臟或腦的血行播散。 3 3、較大的結節多干酪樣病灶，密度較高，并有相互融合的趨勢。、較大的結節多干酪樣病灶，密度較高，并有相互融合的趨勢。 4 4、肺紋理稀少，輪

12、廓不清。、肺紋理稀少，輪廓不清。 5 5、HRCTHRCT結節邊緣欠銳利，肺間質增生。結節邊緣欠銳利，肺間質增生。 6 6、根據病菌的數量、根據病菌的數量、 毒力和機體的抵抗力，病毒力和機體的抵抗力，病 灶可以吸收、衍變為壞疽灶可以吸收、衍變為壞疽 或形成滲出性干酪性病灶。或形成滲出性干酪性病灶。 7 7、胸部影像改變發生、胸部影像改變發生 后后3-43-4周才能顯示。周才能顯示。腺瘤腺瘤 腺瘤可發生于任何一級支氣管，其腺瘤可發生于任何一級支氣管，其X X線表現依腫瘤發生的部位而線表現依腫瘤發生的部位而不同。不同。 中央型：阻塞性肺炎、肺不張和肺門腫塊。中央型：阻塞性肺炎、肺不張和肺門腫塊。

13、周邊型：肺野內圓形病灶，邊緣整齊，輪廓光滑，密度均勻，有周邊型：肺野內圓形病灶，邊緣整齊，輪廓光滑，密度均勻，有時可有分葉征、細毛刺。時可有分葉征、細毛刺。 MRIMRI顯示瘤體中等信號，信號均勻一致，形態規則。顯示瘤體中等信號，信號均勻一致，形態規則。 中央型：良性腫瘤一般直徑中央型：良性腫瘤一般直徑2.5CM2.5CM，可以帶蒂，而惡性腫瘤直，可以帶蒂，而惡性腫瘤直徑徑4CM4CM，且基底較寬良性腫瘤氣管壁厚度較均勻，一般不超過，且基底較寬良性腫瘤氣管壁厚度較均勻，一般不超過0.5CM0.5CM，而惡性腫瘤常有氣管壁侵及，常伴有縱隔淋巴結腫大。，而惡性腫瘤常有氣管壁侵及，常伴有縱隔淋巴結腫

14、大。 周邊型：良性腫塊邊緣光滑，而惡性腫瘤輪廓不規則，少數有小周邊型：良性腫塊邊緣光滑，而惡性腫瘤輪廓不規則，少數有小潰瘍。圖潰瘍。圖112112頁頁周圍型肺癌周圍型肺癌 周圍型肺癌指發生于肺段以下較小支氣管的粘膜上皮或者腺體的周圍型肺癌指發生于肺段以下較小支氣管的粘膜上皮或者腺體的惡性腫瘤，典型的表現為分葉征、邊緣毛刺征、胸膜凹陷癥及臍凹癥、惡性腫瘤，典型的表現為分葉征、邊緣毛刺征、胸膜凹陷癥及臍凹癥、空泡癥，小的病灶需要動態隨訪觀察分析，腫塊或者結節倍增時間對空泡癥，小的病灶需要動態隨訪觀察分析，腫塊或者結節倍增時間對診斷很有幫助，一般肺癌的倍增時間不少于一個月或者大于診斷很有幫助，一般肺

15、癌的倍增時間不少于一個月或者大于2424個月，個月，但也有個別在一個月明顯增大或幾乎不變的，周邊型肺癌的形態多為但也有個別在一個月明顯增大或幾乎不變的，周邊型肺癌的形態多為圓形、橢圓形或不規則圓形，分葉征是周邊型肺癌最有價值的形態表圓形、橢圓形或不規則圓形，分葉征是周邊型肺癌最有價值的形態表現，有切跡或凸起，毛刺征是瘤體收縮引起瘤周的小葉間隔或小血管現，有切跡或凸起，毛刺征是瘤體收縮引起瘤周的小葉間隔或小血管牽拉聚攏，表現為細小短毛刷樣。可位于瘤體全部或者部分，胸膜凹牽拉聚攏，表現為細小短毛刷樣。可位于瘤體全部或者部分，胸膜凹陷征表現為結節方向牽拉造成的胸膜喇叭口樣凹陷，強化征是指靜脈陷征表現

16、為結節方向牽拉造成的胸膜喇叭口樣凹陷，強化征是指靜脈注射造影劑后密度明顯增高，典型表現為早期不均勻強化，后期呈均注射造影劑后密度明顯增高，典型表現為早期不均勻強化，后期呈均勻性強化，勻性強化，CTCT值上升值上升20HU20HU單位以上，早期肺癌有其特點，通常密度單位以上，早期肺癌有其特點，通常密度不均勻，表現為結節征、空泡征，結節征指病灶內多個圓形結節，病不均勻，表現為結節征、空泡征，結節征指病灶內多個圓形結節，病理基礎為多灶性起源，尚未融合，空泡征是指病灶內理基礎為多灶性起源，尚未融合，空泡征是指病灶內1 12mm2mm點狀透亮點狀透亮影，單個或者多個病理基礎為尚未被腫瘤破壞，替代的肺結構

17、支架如影，單個或者多個病理基礎為尚未被腫瘤破壞，替代的肺結構支架如肺泡、扭曲的未閉合支氣管等，部分是腫瘤壞死腔，含黏液的結構，肺泡、扭曲的未閉合支氣管等，部分是腫瘤壞死腔，含黏液的結構，細支氣管空氣征也較常見。細支氣管空氣征也較常見。 周圍型肺癌周圍型肺癌 鑒別診斷：孤立的肺結節是胸片檢查常見表現，是最常見的診斷問題，也鑒別診斷：孤立的肺結節是胸片檢查常見表現，是最常見的診斷問題，也是診斷疑難問題，其診斷流程是：胸片發現病變，是診斷疑難問題，其診斷流程是：胸片發現病變，CTCT平掃加增強顯示典型形態平掃加增強顯示典型形態學特征和強化特征，可以確定大部分診斷，少數需要行學特征和強化特征，可以確定

18、大部分診斷，少數需要行PCTPCT檢查進一步診斷，還檢查進一步診斷，還有部分難以定性者可經皮穿刺確定診斷，到目前為止，有部分難以定性者可經皮穿刺確定診斷，到目前為止，CTCT檢查是最重要的檢查檢查是最重要的檢查方法，但需綜合運用方法，但需綜合運用CTCT技術，包括技術，包括HRCTHRCT，密度分析，動態增強三維顯示等才能，密度分析，動態增強三維顯示等才能更好的進行診斷。更好的進行診斷。 一、機化性肺炎，一、機化性肺炎，1.1.形態極不規則，有粗長毛刺向外伸展。形態極不規則，有粗長毛刺向外伸展。2.2.其中可見致其中可見致密索條影。密索條影。3.3.增強后有非常明顯強化。增強后有非常明顯強化。

19、4.4.胸膜可見肥厚。胸膜可見肥厚。5.5.動態觀察增長緩慢。動態觀察增長緩慢。 二、低度惡性假瘤，二、低度惡性假瘤，1.401.40歲以下女性多見，體積較小，邊緣光滑、整齊，歲以下女性多見，體積較小，邊緣光滑、整齊，有分葉，密度均勻，有不同程度強化，不易形成壞死空洞。有分葉，密度均勻，有不同程度強化，不易形成壞死空洞。 三、炎性假瘤，圓形偶有分葉，邊緣光整，內部結構均勻，增強后明顯強三、炎性假瘤，圓形偶有分葉，邊緣光整，內部結構均勻，增強后明顯強化，動態觀察增長很慢。化，動態觀察增長很慢。 四、結核球，圓形極少有分葉，邊緣光滑，偶有鋸齒狀，常有小而不規則四、結核球，圓形極少有分葉，邊緣光滑，

20、偶有鋸齒狀，常有小而不規則透光區或斑點狀或弧形、環形鈣化，病灶包膜環形強化，動態觀察多年不變。透光區或斑點狀或弧形、環形鈣化，病灶包膜環形強化，動態觀察多年不變。 五、錯構瘤，圓形或類圓形結節，邊緣光滑，銳利，五、錯構瘤，圓形或類圓形結節，邊緣光滑，銳利，25253030可見鈣化，可見鈣化，典型者是爆米花樣，增強后多數無明顯強化。典型者是爆米花樣，增強后多數無明顯強化。周圍型肺癌周圍型肺癌炎性假瘤炎性假瘤 臨床以臨床以3030歲歲4040歲多見，患者男性多于女性，主要表現為不同程歲多見，患者男性多于女性，主要表現為不同程度的呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、發熱等，病史對該病診斷有重要意度的呼吸道癥狀

21、，如咳嗽、咳痰、發熱等，病史對該病診斷有重要意義，經抗感染治療后癥狀減輕或者消失。胸片影像表現縮小，胸片上義，經抗感染治療后癥狀減輕或者消失。胸片影像表現縮小，胸片上表現為臨近胸膜的孤立性腫塊，中等密度，邊緣不規則，可有分葉、表現為臨近胸膜的孤立性腫塊，中等密度，邊緣不規則，可有分葉、毛刺等，診斷比較困難。毛刺等，診斷比較困難。 CTCT上表現為邊緣清楚的球形或者類圓形病灶，密度均勻，可伴上表現為邊緣清楚的球形或者類圓形病灶，密度均勻，可伴有壞死形成小空洞，伴有支氣氣相，邊緣不規則，有長毛刺、索條影，有壞死形成小空洞，伴有支氣氣相，邊緣不規則，有長毛刺、索條影，典型者出現桃尖征，可有周圍充血征、血管集束征，部分可以跨葉生典型者出現桃尖征，可有周圍充血征、血管集束征，部分可以跨葉生長，與胸膜廣基相連，伴有局部胸膜增厚，但沒有胸腔積液及胸壁的長，與胸膜廣基相連，伴有局部胸膜增厚，但沒有胸腔積液及胸壁的改變，增強掃描顯示病灶軟組織部分顯著強化，改變，增強掃描顯示病灶軟組織部分顯著強化，CTCT值增加在值增加在606080HU80HU