1、抗菌藥物合理應用責任狀為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控 制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全， 現依據2017年國家衛計委 進- 步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作方案的通知和抗菌藥 物臨床應用指導原則（2015版）等相關法規要求，制定我院抗菌藥物合 理應用責任書，各臨床科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任 人，應向院長及全院職工承諾并承擔相關責任，如下：一、管理要求1 .各臨床科室成立由科主任為組長的抗菌藥物臨床應用管理科室小 組，組織對本科室抗菌藥物使用情況進行監管。科室主任帶領全科醫務人 員認真學習落實我院抗菌藥物臨床應用管理辦法和科室管理指標。

2、2. 嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物。緊急情況下醫師需要越級使用抗菌藥物的，僅限于當天1日用量，并需在病歷中記錄相關診斷和治療要求，事后由上級醫生審核簽名，并作出評價是否繼續使用。3. 凡使用抗菌藥物，都必須寫明感染診斷。？使用特殊使用級抗菌藥物的必須由副主任醫師以上職稱醫生在醫囑中發出微生物送檢單，并根據細 菌耐藥檢測結果按片區發起會診，最后根據會診結論使用，相關記錄入檔。門診患者不得使用特殊使用級抗菌藥物。4. 凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記錄說明，必要時要有會診記錄或科主任簽字同意5. 全院抗菌藥物使用率和使用強度應控制在國家規定范

3、圍內：門診患者使用率w 20%;急診患者使用率w 40%;住院患者使用率w 60%;住院患 者抗菌藥物使用強度W 40DDD值（科室分解指標見附件）。5. 積極開展臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本 送檢率：使用普通級抗菌藥物送檢率30%，使用限制使用級抗菌藥物送檢率50%，使用特殊使用級抗菌藥物送檢率80% （科室分解指標見附件）。6. 嚴格管理手術患者抗菌藥物的預防性使用：I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物全院使用率W 30%。外科手術預防使用抗菌藥物時間應控制在 術前 30 分鐘至 2 小時， I 類切口手術

4、患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時，最長不超過 48 小時（科室分解指標見附件）。7. 醫院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監管，每月對全院抗菌藥物使用情況進行公示，內容包括：使用金額排名前 10位抗菌藥物品種 及前三位醫生;門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率;住院患者抗菌藥 物使用強度;科室抗菌藥物使用強度和微生物送檢率;I 類切口手術預防使用率;抗菌藥物專項點評不合理處方。二、管理責任1醫院將抗菌藥物合理使用指標納入科室績效考核，每月進行評分 并報人事科進行科室績效評定，并作為對科室及科主任績效考核、評先選 優的重要依據，納入科室負責人任用考核指標，考核不合格的，視情況對 科主任

5、作出不合格處理。2. 對有下列情形之一的，視情節給予警告、限期整改，問題嚴重的， 提交院紀檢監察辦召集相關醫生和科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改 不力的，可至降級醫師任職資格和科室主任行政職務： 抗菌藥物臨床使 用超指標的科室； 未按規定執行抗菌藥物分級管理， 有醫生越權使用的； 在抗菌藥物購銷和臨床應用中牟取不正當利益的。3. 對出現抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫師提出警告， 主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6 個月，醫師暫停抗菌藥物處方權 3 個月。期滿后上述醫師需重新參加 抗菌藥物管理規定及合理使用 培訓，考核合格后恢復相應處方權。4. 臨床醫生每年必須參加醫院組織

6、開展的抗菌藥物相關專業知識和規 范化管理培訓和考核，相關記錄存檔，作為獲得抗菌藥物處方權的必備檔 案。5. 以上規定承諾經雙方簽字生效，必須嚴格遵守，不得違反，若遇責 任人崗位變動須重新簽訂此責任狀。 ?6. 本責任狀自簽定日起生效，有效期一年。 附件：抗菌藥物管理臨床科室分解考核指標 承諾科室負責人（科主任）：院長：簽定日期：附件:我院臨床科室抗菌藥物管理分解考核指標序號科室I類切口預防使用率特殊級使用會診率微生物送檢率住院使用率使用強度(DDD)1外ICU2燒傷整形科3乳腺病科4骨外一科5肝膽胰肛腸外科6胃腸外科7甲狀腺、血管外科8婦科9泌尿外一科10泌尿外二科11胸外科12心外科13重癥醫學科14生殖中心15手足顯微外科16骨外二科17心內二科18心內一科19耳鼻喉科20口腔科21產科22康復科23神經ICU24腎內科25神經外二科26神經外一科27眼科28神經內三科29神經內二科30神經內一科31普兒科32新