1、會計學1公立醫院薪酬分配改革實行工分制方案公立醫院薪酬分配改革實行工分制方案設計設計第1頁/共45頁尤溪縣醫院尤溪縣醫院簡介簡介第1頁/共45頁第2頁/共45頁二、二、薪酬分配改革主要做薪酬分配改革主要做法法一、一、薪酬分配改革背景薪酬分配改革背景三、三、薪酬分配改革成效薪酬分配改革成效四、四、薪酬分配改革體會薪酬分配改革體會目目 錄錄第2頁/共45頁第3頁/共45頁 國家衛計委國家衛計委加強醫療衛生行風建設加強醫療衛生行風建設“九不九不準準”的通知的通知 （國衛辦發（國衛辦發201349號）號） 三明市人民政府批轉市衛生局等部門三明市人民政府批轉市衛生局等部門關于關于實行公立醫院院長年薪制和

2、試行醫生（技師、臨實行公立醫院院長年薪制和試行醫生（技師、臨床藥師）年薪制的通知床藥師）年薪制的通知（明政文（明政文201323號）號） 三明市人民政府批轉市公務員局等部門三明市人民政府批轉市公務員局等部門關關于核定試行年薪制公立醫院工資總額有關事項的于核定試行年薪制公立醫院工資總額有關事項的通知通知（明政文（明政文201380號）號） 中共三明市委、三明市人民政府中共三明市委、三明市人民政府關于進一關于進一步深化醫藥衛生體制改革工作的意見步深化醫藥衛生體制改革工作的意見（明委發（明委發20153號）號）v文件依據一、薪酬分配改革背景一、薪酬分配改革背景第3頁/共45頁第4頁/共45頁二、薪酬

3、分配改革主要做法 （一）全院工資總額第4頁/共45頁第5頁/共45頁行政后勤：占全院工資總額發放的10% 護理、藥劑：占全院工資總額發放的40%50%40%10%40%10%醫生（技師）：占全院工資總額發放的50%。（其中：臨床醫生40%，醫技占10%）50%二、薪酬分配改革主要做法二、薪酬分配改革主要做法（二）工資總額（二）工資總額5:4:15:4:1分配比例分配比例 在全院工資總在全院工資總量控制的情況下，量控制的情況下，年度工資總額分配年度工資總額分配向臨床一線，尤其向臨床一線，尤其是醫生傾斜，按醫是醫生傾斜，按醫生（技師）、護理生（技師）、護理（藥劑）和行政后（藥劑）和行政后勤各系列勤

4、各系列5:4:1的比的比例實行內部分配。例實行內部分配。第5頁/共45頁第6頁/共45頁制定醫生（技師）年薪制實施方案同步制定非年薪對象（護理、藥劑、行政后勤人員）績效考核實施方案制定全院工作質量考核細則成立相應考核小組每月一考核（ 醫療質量考核組、護理質量考核組、醫療控費考核組、醫德醫風考核組等）院工作質量考核得分當月運用，市級考核院長得分年終運用科室年薪對象年度年薪=檔級年薪年終市級考核院長得分非年薪對象年度績效獎金=科室工作量考核應發獎金年終市級考核院長得分年薪發放實行科室二次分配或診療小組三次分配（醫院提供分配指導意見）全院薪酬考核體系績效獎金發放實行科室二次分配（醫院提供分配指導意見

5、） (三)全院薪酬考核體系二、薪酬分配改革主要做法第6頁/共45頁第7頁/共45頁一檔一檔二檔二檔1-25分分三檔三檔25-35分分四檔四檔35-50分分五檔五檔50-60分分六檔六檔60-70分分七檔七檔70-80分分八檔八檔80分以分以上上住院醫住院醫師師/技師技師基本年基本年薪薪3-5萬元萬元5-6萬元萬元6-7萬元萬元7-8萬元萬元8-9萬元萬元9-10萬萬元元主治醫主治醫師師/主管技主管技師師基本年基本年薪薪4-7萬元萬元7-8萬元萬元8-10萬萬元元10-12萬萬元元12-13萬萬元元13-14萬萬元元14-15萬萬元元副主任副主任醫師醫師/副主任副主任技師技師基本年基本年薪薪5-

6、8萬元萬元8-10萬萬元元10-13萬萬元元13-15萬萬元元15-16萬萬元元16-18萬萬元元18-20萬萬元元主任醫主任醫師師/主任技主任技師師基本年基本年薪薪6-10萬萬元元10-13萬萬元元13-16萬萬元元16-19萬萬元元19-21萬萬元元21-23萬萬元元23-25萬萬元元檔次檔次分值分值檔檔級級檔薪檔薪（四）醫生年薪制檔級設置二、薪酬分配改革主要做法第7頁/共45頁第8頁/共45頁 年薪對象（醫生、技師）：以醫務性收入、門診人數、出院人數、醫療風險、工作飽和系數、科室結余6項指標計算科室檔級年薪（年度考核）。（五）薪酬分配“雙百分”制考核1.工作量考核（百分制） 非年薪對象（

7、護士）：將護理工作量分為靜脈注射、靜脈輸液、心電監護、心肺復蘇、導尿等122項工分分值，工作量考核以科室為單位，按設定工作量項目系數分值，計算科室月工作量總分值。 非年薪對象（藥劑）：按處方調劑量計算工作量考核分。二、薪酬分配改革主要做法第8頁/共45頁第9頁/共45頁 年薪對象（醫生、技師）：醫療質量、醫療費用控制、醫德醫風等9大類41項考核指標，下設11個考核小組（每月考核）。其中醫療費用控制考核占25%。 非年薪對象（護理、藥劑、行政后勤）：醫德醫風、業務質量等指標，下設11個考核小組（每月考核）。二、薪酬分配改革主要做法第9頁/共45頁第10頁/共45頁 醫生（技師）：醫生（技師）：按

8、各級職稱封頂年按各級職稱封頂年薪的薪的50%50%除以除以1212個月預發。個月預發。 護理、藥劑、行政后勤：護理、藥劑、行政后勤：根據當月根據當月全院醫務性收入（指診費、治療費、手術全院醫務性收入（指診費、治療費、手術費、護理費、床位費等體現醫務人員技術費、護理費、床位費等體現醫務人員技術勞務價值有關的收入），按護理提取勞務價值有關的收入），按護理提取31%31%，藥劑提取藥劑提取3.4%3.4%，行政后勤提取，行政后勤提取9%9%，并結合，并結合當月工作質量考核分預發放。當月工作質量考核分預發放。（六）績效薪酬預發放辦法二、薪酬分配改革主要做法第10頁/共45頁第11頁/共45頁 醫生工作

9、量百分制考核中的醫務醫生工作量百分制考核中的醫務性收入指標沒有完全與醫院經濟收入性收入指標沒有完全與醫院經濟收入脫鉤。脫鉤。 為避免醫生工作量考核與醫院為避免醫生工作量考核與醫院經濟收入掛鉤，基于三明醫改政策，經濟收入掛鉤，基于三明醫改政策，我院參照我院參照RBRVS（以資源為基礎的（以資源為基礎的相對價值比率）醫師費率，與福建相對價值比率）醫師費率，與福建億能達信息技術股份有限公司合作億能達信息技術股份有限公司合作開發以工作量分值考核（簡稱開發以工作量分值考核（簡稱“工工分制分制”） 體現醫務人員工作量的績體現醫務人員工作量的績效考核軟件系統。效考核軟件系統。二、薪酬分配改革主要做法第11頁

10、/共45頁第12頁/共45頁（一）工分制考核對象及項目內容 項項目目對象對象醫務性醫務性服務項服務項目目出院出院人次人次護理護理等級等級執行執行項目項目臨床醫臨床醫生生護士護士醫技醫技藥劑藥劑 年薪對象（醫生、技師）：醫務性服務項目、服務人次、成本控制非年薪對象（護士）：護理服務項目、服務人次、成本控制非年薪對象（藥劑）：處方調劑量第12頁/共45頁第13頁/共45頁 項項目目系列系列技術技術難度難度風險風險投入投入工時工時耗材耗材成本成本折舊折舊成本成本臨床醫臨床醫生生護士護士醫技醫技藥劑藥劑（二）工分制項目的分值依據第13頁/共45頁第14頁/共45頁 通過多家同級醫院進行數據采集，運用大

11、數據分析，得出相應的手術項目工分。46856920手術等級手術風險手術時長手術主刀醫生職稱、助手人數、護士人數舉例說明第14頁/共45頁第15頁/共45頁醫院重點專科（如ICU）特殊科室(如急診科、感染科 )（三）工分重點傾斜的條件第15頁/共45頁第16頁/共45頁醫務性項目醫務性項目分值分值1.門診醫務性門診醫務性 項目分值項目分值2.住院醫務性住院醫務性 項目分值項目分值服務人次分服務人次分值值1.出院人次分出院人次分值值2.護理等級分護理等級分值值成本控制考成本控制考核核1.人力成人力成本本2.耗材成耗材成本本3.折舊成折舊成本本4.其它其它（四）臨床醫生年薪總額核算項目第16頁/共4

12、5頁第17頁/共45頁（五）臨床醫生工分薪酬計算公式服務項目量項目單位工分（公式1）出院人次出院人次工分+護理各級別服務量護理各級別工分（公式2）公式1+公式2科室（診療小組）總工分工分制年薪總額（全院工資總額臨床醫生工資總額占比 40% 工分制考核占比80%）全院醫生總工分科室（診療小組）總工分醫生每單位工分薪酬142356第17頁/共45頁第18頁/共45頁工作量成本變化率工作量成本變化率= =當期工作量成本比當期工作量成本比上上期工作量成本比期工作量成本比公式公式1科室（診療小組）成本控制分科室（診療小組）成本控制分=1=1工作量成工作量成本變化率本變化率科室（診療小組）總工分科室（診療

13、小組）總工分公式公式2成本控制每分值成本控制每分值=(=(全院醫生年薪總額全院醫生年薪總額20% )20% ) 各科成本控制分各科成本控制分公式公式3科室（診療小組）成本控制薪酬科室（診療小組）成本控制薪酬=公公式式2 公式公式3公式公式4例如:骨科當期收入110萬，成本75萬;上期收入100萬，成本80萬。骨科成本變化率=(75 /110 ) (80 /100)=0.68 0.8=0.85骨科成本控制分=1 0.85 科室（診療小組）總工分 （六）臨床醫生成本控制薪酬計算公式第18頁/共45頁第19頁/共45頁科室材料領用核算辦法收費性耗材按照診療小組耗材收入分攤成本非收費性材料和低值易耗品

14、按照上一年度實際占用床日數計算平均每床日占用成本醫生和護士各分攤50%。（七）科室材料領用核算辦法第19頁/共45頁第20頁/共45頁工作量工分制考核占80%成本控制考核占20%科室（診療小組）預發月薪=當月工分薪酬+成本控制考核薪酬70%當月工作質量考核分科室（診療小組）應發年薪總額=當年工分薪酬+成本控制考核薪酬市級考核院長得分臨床醫生年薪分配方案科室（診療小組）實行年薪總額二次分配（醫院提供分配指導意見）（八）臨床醫生年薪分配方案第20頁/共45頁第21頁/共45頁職稱因素40%工作量因素60%，兼顧考勤情況（九）二次分配方（九）二次分配方案案 第21頁/共45頁第22頁/共45頁1.婦

15、產科手術項目工分情況表（十）工分制軟件系統分值統計說明第22頁/共45頁第23頁/共45頁2.臨床各科醫生工作量工分統計表（十）工分制軟件系統分值統計說明第23頁/共45頁第24頁/共45頁（十）工分制軟件系統分值統計說明第24頁/共45頁第25頁/共45頁（十）工分制軟件系統分值統計說明第25頁/共45頁第26頁/共45頁三、薪酬分配改革成效第26頁/共45頁第27頁/共45頁 4,150.003,542.722,038.22963.871,029.64882.74 2,049.884,096.231,698.36585.24606.75686.00改革前改革前2011年支出結構年支出結構改

16、革后改革后2014年支出結構年支出結構改革前后全院支出結構對比改革前后全院支出結構對比圖圖全院工資總額全院工資總額藥品成本藥品成本耗材成本耗材成本三保一金三保一金公用支出公用支出固定資產折舊固定資產折舊三、薪酬分配改革成效第27頁/共45頁第28頁/共45頁 2014年全院醫生（技師）人均年薪年全院醫生（技師）人均年薪11.5萬元，是全縣職工崗位萬元，是全縣職工崗位平均工資的平均工資的2.5倍。倍。（圖表（圖表1）三、薪酬分配改革成效第28頁/共45頁第29頁/共45頁（圖表（圖表2）三、薪酬分配改革成效第29頁/共45頁第30頁/共45頁 改革后改革后, ,將工資總額將工資總額50%50%左

17、右的左右的“大蛋糕大蛋糕”給醫生，給醫生，就是要用年薪制來就是要用年薪制來“買斷買斷”醫生的處方權，讓醫生更醫生的處方權，讓醫生更好的回歸看病角色，踐行好的回歸看病角色，踐行“三合理三合理”，讓桌下的，讓桌下的“灰灰色回扣色回扣”變成桌上的變成桌上的“陽光年薪陽光年薪”。三、薪酬分配改革成效第30頁/共45頁第31頁/共45頁出院患者自付費用對比三、薪酬分配改革成效第31頁/共45頁第32頁/共45頁三、薪酬分配改革體會第32頁/共45頁第33頁/共45頁。四、薪酬分配改革體會第33頁/共45頁第34頁/共45頁四、薪酬分配改革體會第34頁/共45頁第35頁/共45頁四、薪酬分配改革體會第35

18、頁/共45頁第36頁/共45頁四、薪酬分配改革體會第36頁/共45頁第37頁/共45頁四、薪酬分配改革體會第37頁/共45頁第38頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁尤溪縣醫院尤溪縣醫院簡介簡介第39頁/共45頁第40頁/共45頁制定醫生（技師）年薪制實施方案同步制定非年薪對象（護理、藥劑、行政后勤人員）績效考核實施方案制定全院工作質量考核細則成立相應考核小組每月一考核（ 醫療質量考核組、護理質量考核組、醫療控費考核組、醫德醫風考核組等）院工作質量考核得分當月運用，市級考核院長得分年終運用科室年薪對象年度年薪=檔級年薪年終市級考核院長得分非年薪對象年度績效獎金=科室工作量考核應發獎金年終市級考核院長得分年薪發放實行科室二次分配或診療小組三次分配（醫院提供分配指導意見）全院薪酬考核體系績效獎金發放實行科室二次分配（醫院提供分配指導意見） (三)全院薪酬考核體系二、薪酬分配改革主要做法第40頁/共45頁第41頁/共45頁 通過多家同級醫院進行數據采集，運用大數據分析，得出相應的手術項目工分。46856920手術等級手術風險手術時長手術主刀醫生職稱、助手人數