1、中醫藥管理雜志 年 月第 卷第 期 醫療服務完善醫院會診管理制度提高臨床醫療質量虞新燕浙江浦江縣中醫院(浙江浦江322200摘要 :會診一直是診斷復雜疾病的有效手段 。 文 章 以 信 息 化 社 會 為 背 景 , 闡述了新時代會診模式的具體內容以及醫院加強臨床會診管理的必要性 , 并強調了醫院會診過程中的若干注意事項 。關鍵詞 :醫院會診 ; 醫療質量 ; 醫療安全中圖分類號 :197. 4文獻標識碼 :C文章編號 :1007-9203(2011 04-0369-03近年來 , 隨著醫學科學技術的迅猛發展 , 臨床專 業分科越 來 越 細 , 患 者的醫療需求越來越高。而大型綜合性醫院的病

2、人多病情復雜,單一專科處理常常較為困難,往往需要多專業聯合會診診治。為滿足不同層次的病人需求,要求醫院必須緊跟時代步伐,加強醫院的會診制度管理,進一步完善會診制度。特別是隨著現代社會信息技術快速發展,大大提高了會診的手段和時效性,對醫院的傳統會診模式提出了新要求 。現就醫院如何在加強信息化條件 下完善會診管理的模式和措施作如下探討 。1 醫院加強臨床會診管理的必要性1. 1 減少臨床誤診誤治的發生通過大量的臨床會診發現,由于專業分科的原因,許多年輕醫生除了對“三基”知識和本專業知識有較高的理論水平外,對其他學科的知識面相對較窄,特別是對其他學科的新動向、新技術、新知識了解甚少。一些全科醫生雖然

3、知識面相對較寬,但是比較淺顯 ,導致許多疑難復雜疾病的診斷與處理受到影響。由于許多專科醫生思維相對片面局 限 , 不 重視臨床病史和詳細地觀察 , 過分依賴輔助 檢查 , 使 患者診斷 治 療 不及時,甚至有誤診誤治的發生。而一些新方法、新技術的運用 ,特別是一些心腦血管疾 病的介入治療 、 微創治療 , 可以大大提高患者的生存 率 、 減 少 致殘率,因此通過臨床會診,集思廣益可以提高臨床診斷 ,及時糾正對一些疾病的誤診誤治 。 1 1. 2 解決臨床疑難雜癥診斷的及時性 、 準確性 從醫院多年的傳統會診模式看,通過會診可以解決臨床上遇到的少見病、疑難病的診斷問題。通過集中專家的分析意見,也

4、可以解決某些疾病因診斷依據不足而難以確診的缺陷,真正解決疾病診斷的及時性、準確性 。1.3加強學科間交流拓展專科醫生的知識面目前大型綜 合 性 醫 院 建 立 的 多級分科體系,在一定程度上促進了專科發展,但專科越分越細使許多專科醫生思維僅局限于本專業范圍,而對本專科以外的基本技術操作技能都難以 掌握 2 。 現代許多 疑難復雜疾病 、 多發復合傷和涉及多 系 統 、 多學科的病例,往往使得有經驗的專科醫生也無法獨立完成診治。因此,需要多學科 、 跨專業的共同協作來解決 各種臨床問題 。通過組織不同專業的專家進行多學科討論會診,不僅解決了臨床遇到的問題 ,同時也促進了學科 間的技術交流,提高了

5、醫院的綜合技術實力。在 每 一次的會診中 , 可以讓年輕醫生先發 言 , 然后專家再 作討論分 析 。 通 過 這樣的形式 ,不僅培養了年輕醫生的臨床思維和判斷能力 ,而且專家的發言 、專家的思維過程、專家的思維規律、專家的經驗和教訓,使每一位參加會診的醫生都能有所收獲,擴大了知識面,積累了經驗 。1. 4加強了醫療質量監控減少了醫療糾紛及時的多科室專家會診 , 可以解決病人的診斷 、 治療問題 , 避 免 誤 診 誤 治 , 提高了醫療質量 ,同時醫院專家會診 ,精心盡力的服務可以給 患者本人、家屬以極大的精神安慰,使患方親身感受到醫院對患者認真負責的承諾,從身心兩方面得到治療。即使醫院在診

6、療服務方面存在一些小的問題 , 也 能 得 到 患 方的理解和支持 , 避免了醫療糾紛的發生 。2 信息化條件下現代會診模式隨著信息化條件的不斷發展,傳統的會診模式受到了挑戰 ,會診的范圍也不再受時間、地點、人物的限制 ,不再局限在一個醫院、一個城市。 綜合現狀 ,有以下幾種會診模式 。年 月第 卷第 期 中醫藥管理雜志2. 1 傳統的院內科間會診目前這種會診的模式仍是大多數醫院采取的。科室如遇到疑難病癥,病情復雜或涉及其他專業,由臨床科室主治醫師以上人員提出,邀請富有臨床 經 驗的或相關專業科室的醫師參加 3, 條件許 可時 , 也 可邀請院外同一城市的、或者其他城市的專家參加,共同參與討論

7、,明確診斷,研究制定患者的診療方案。專家身臨其境地查看患者的病史、體征、檢查、化驗,增加了專家的第一直觀感覺, 臨床 也會 取得 較 好的會診效果 。 但由于受時間 、 地域的限制 , 有時 為 邀請有名的專家, 需提前預約 , 同時也需 要專 家從 外 地城市不辭辛苦地趕來醫院。有時為避免誤診,考慮節省會診費用,也只能請一個專業的一個專家, 難 以實現真正意義上的多學科、 多專業上的會 診 , 在一 定程度上影響了會診的質量。2. 2 遠程會診隨著多媒體計算機通訊網絡、現代醫學影像傳輸系統、GPS定位系統的迅猛發展,IT醫學產業技術的不斷提高,遠程會診成為一種新型的醫療服務保障模式 。它能穿

8、越時空、地域的限制,把照片、聲音 、 病歷資料 、 影像圖片資料 、 檢查化 驗結果 等 , 通過 遠程會診系統在多個站點進行傳輸 ,點擊查閱,實現異地多站點非現場會診。方便了病人就醫,省時省錢,及時快捷,資源共享,從而解決了邊遠地區基層醫療條件落后 、 平戰時期醫療所 (隊 機動條件下 、 邊 遠干休所 、 基層連隊 、 老干部行動不便等就醫困難的 問題 , 有力地保 障了 廣大患 者 的 身 體 健 康 。 2008 年 四川汶川大地震 , 全國性的專家異地遠程會診 , 大大 提高了危重 患 者 的 搶 救 成 功 率 , 較好地證明了遠程會診的功效。但人體是最復雜的整體,身體的任何部分都

9、涉及臟器的結構和功能,身體一個微小的體征變化都可能是疾病的表現和產生的原因 。筆者在臨床工 作 中就曾碰到 1 例金黃色葡萄球菌感染的敗血癥高熱 患者 , 其感 染 源 來 自 頭皮毛發下的一個破口。而這些是在高端遠程會診的視頻系統中很難體現出來的。所以遠程會診的準確性取決于提供的病史資料、體檢體征、影像化驗的可靠性,否則難以得到滿意的結果 。3 醫院會診中應關注的幾個問題醫療質量是醫院的生命線 。 加強醫 院會 診管 理 是提高醫療 質 量 的 有 效 途徑 之 一 , 也 是 國 家 明 文 規 定的醫療法規之一 , 是醫療活動中常見的診療常規 。會診的質量直接關系到患者的生命安全,如何提

10、高會診質量 ,結合醫院的實際 , 筆者以為應關注如下幾方面問題 。 3. 1及時提出申請明確會診要求在首診醫師負責制的基礎上,如在門診兩次不能確診 ,或在多個專科診治未能明確診斷的患者 ,或住院3天未能明確診斷的患者,均必須由經治醫 生 及時提出會診 。 醫院在門診須設立疑難病例專家會 診辦公室 , 由 門 診 部 專人負責登記、協調、記錄。科室在科內三級查房 、會診的基礎上 ,及時提交院質量 管理部門組織實施 。 急診會診隨時由急診醫生報告 醫務值班 , 組織專家會診 。 提出 會診的醫生 、 科室必 須明確會診要求 , 包括會診的目 的 、 人員 、時間等等 ,以便組織者能夠協調通知相關專

11、業的專家會診,提高會診的時效性 、 目的性 、 針對性 。3. 2完善會診前準備提高會診的有效性醫院必須制定明確的會診制度 。 申請會診的醫 師 、 科室在會診前必須完成相關的病案整理 (病史記 錄 、 體溫單 、 醫囑單 、 護理記錄 、 輔 助檢查等等 , 便于 會診專家進行查閱 , 使會診更加真實 、 全面 、 細致 , 提 高會診的有效性 。3. 3建立會診專家庫規范會診程序會診質量的高低,取決于參加會診的專家。我院結合醫院自身的實際 , 設立了會診專家庫 , 除本院 的專家外 , 還邀請了本市和周邊城市 的 外院專家 , 供申請醫師和患者家屬參考。對于急診會診,醫院還設立了內外科 A

12、B角專家 , 涉及急救 、 內科 、 外科 、 影 像 、 檢驗 、 藥理等專業 , 確保專家的在位參與會診率 。 病情危急的 , 涉及國內頂級專科治療 的 , 必要時可以 及時 開 通 遠程會診信息網,提高會診的權威性、高效性。會診程序一般是首先由申請會診的醫師、科室介紹病情、各項檢查指標 、 自診情 況 、 會診目的 , 然后 由會診醫師詳細詢問病史 、 進行細致的體格檢查、查閱資料,提出專科會診意見。會診中一般由年資低的專家先發言,后由年資深、威望高的專家發言,防止出現不敢暢所欲言的局面 。特別是診斷毫無頭緒 的病例 , 凡出現影像 、 化驗 、 細菌 學 、 病理等結果異常 的病例 ,

13、 原則上邀請相關的權威專家 進 行現場閱 片 、 分析結果 , 一方面可以提高輔助檢查 的 準確性 , 同時 也可以提高臨床醫生的診斷分析水平 。 嚴重感染的 病例 , 可以邀請細菌學、藥學專家參加會診 。申請會診的醫生要負責把專家會診集體討論、綜合分析的結果、診斷結果、治療方案等會診意見進行認真記載。為滿足患者的知情同意權,必要時要將會診結果與患者、家屬進行溝通,增加患者、家屬對醫院的信任度。3. 4 建立會診反饋制度 不斷提高會診的準確性 對于會診 , 往往一次不能得出明確的診斷結果和中醫藥管理雜志 年 月第 卷第 期治療效果 , 常常在會診結束后需要進一步完善檢查 , 進 一步臨床治療驗

14、證診斷結果 。 4 為了不斷提高會診的 準確性 , 我院建立了明確的會診反饋制度 。 會診專家 可以通過醫院內部醫療網絡 、 疑難危重病例會診信息 園地查看患者疾病的診斷及預后 , 并通過定期組織召 開醫療質量分析討論會 , 進一步提高了會診專家對疾病的了解和判斷的準確性 , 增加了經驗 , 提高了認識 , 從而不斷提高了醫院的醫療質量水平 。4 結語現代醫學的發展越來越快 , 患者的健康需求 、 醫療 需求越來越高 , 在目前醫患關系較為緊張的情況下 , 如 何不斷提高醫療質量 , 滿足患者需求是擺在每一個醫務工作者面前的緊要任務 。 特別是現代交通工具 、 信 息網絡工具不斷提高 , 健全

15、完善的會診管理模式和制 度是醫院管理者必須重視的一個問題 。 通過不斷鞏固 和完善會診制度 、 會診措施 , 有效加強學科間的合作和 學科間的交叉互動 4, 可以提高醫療質量 , 減少醫療資 源浪費 , 增加醫患信任 , 防范醫療糾紛 。參考文獻1 童德軍 .提高全院臨床大會診質量的實踐與思考J.中國醫院管理 , 2006, 26(4 :25.2 曾立云 , 曹麗 . 門診疑難病例多學科會診 205 例分析 J . 中國醫學工程 , 2007, 6(15 :537-539.3 余學清 ,黃鋒先,葉小鳴,等.內科醫生會診指南M. 廣州:廣東科技出版社 , 2002:7-9.4 曹霖,汪曉東 ,李

16、麗.多學科協作診治模式的會診流程探討J.中國普外基礎與臨床雜志 , 2007, 3(14 :343-345. (收稿日期 :2010-12-16急救重癥綠色通道建設與管理的探討張日軍浙江省麗水市人民醫院(浙江麗水323000摘要 :建立系統嚴格的急救重癥綠色通道對提 高 醫 院 的 急 、 危 重 病 人 的救治成功率、降低死亡率有著重大意義,也是當今社會發展的需要。文章以麗水市人民醫院急救重癥綠色通道的建設和管理為著眼點 , 從急救重癥綠色通道流程 體系的建立和完善 、 人才培養以及急救醫療 體 系 信 息 化 入 手 , 探 討 具體的實施和完善措施,達到提升急救效率、提高醫院的急救和重癥

17、搶救水平的目的 。關鍵詞 :重癥 ; 綠色通道 ; 醫院管理 ; 院前急救 ; 院內搶救中圖分類號 :197. 3文獻標識碼 :C文章編號 :1007-9203(2011 04-0371-02隨著社會醫療水平的快速發展和人們對醫療健 康的認識的提高 , 突發公共事件的緊急醫療救援工程 越來越受到社會的廣泛關注 。 2010 年衛生部 關于改 進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見 中要求 , 要 “加強急診綠色通道管理 , 及時救治急危重 癥患者 。 ”明確強調了急危重癥綠色通道在急危重癥搶 救過程中的重要性 , 直接關系到患者的預后 , 也是一個 醫院乃至一個城市綜合實力的象征 , 直

18、接影響著社會 醫療水平的發展 。 因此 , 加強急危重癥綠色通道的建 設已經成為現代醫療體系建設的不可缺少的重要組成 部分之一 , 是適應現代社會 、 醫療發展的重要手段, 是 實現和諧社會 、 和諧醫療環境的重要保證1 。1 急救重癥綠色通道的結構特性急救重癥綠色通道是醫院為病情危重患 者提供 的一套能夠快速 、 高效進行救助的醫療服務系統 。通過對急、危、重癥病人實施快速緊急搶救,贏得寶 貴 最佳搶救時間 , 抓住最佳搶救時機 , 提高 危重 病人 的 搶救成功率 2 。 這是一個多部門多學科相互配合和 協調合作的一套體系 , 函蓋了院前急救 、 院內急診門診、輔助科室以及 ICU等病房等眾多部門。由于危重患者病發突然 、病情嚴重 , 其救