1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diseases of endocrine system內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成： 內(nèi)分泌腺 內(nèi)分泌組織 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)：包括內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和散 在于各系統(tǒng)或組織內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌方式：1、遠(yuǎn)距離分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞內(nèi)分泌激素類型：1、含氮激素-在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高 爾基復(fù)合體合成，其分泌顆粒有膜包繞 2、類固醇激素-在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi) 合成，不形成有膜包繞的分泌顆粒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能：分泌激素，調(diào)節(jié)機(jī)體的發(fā)育生長和功能：分泌激素，調(diào)節(jié)機(jī)體的發(fā)育生長和代謝活動(dòng)；有特定的代謝活動(dòng)；有特定的靶器官和細(xì)

2、胞靶器官和細(xì)胞，并有，并有相相應(yīng)的受體應(yīng)的受體。與受體結(jié)合發(fā)揮生理調(diào)節(jié)作用。與受體結(jié)合發(fā)揮生理調(diào)節(jié)作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病goiterthyroid tumorAPUDoma內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diffuse nontoxic goiter 定義：定義：由于由于缺碘缺碘使使甲狀腺素分泌甲狀腺素分泌不足，不足，促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）分泌增多，分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大。也稱單純性積而引起的甲狀腺腫大。也稱單純性甲狀腺腫。甲狀腺腫。一一、概述、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病l 一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單

3、純性甲狀腺腫; ; l 分分散發(fā)性散發(fā)性和和地方性地方性兩種。地方性與缺兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)率達(dá)10%10%以上，是散發(fā)性的以上，是散發(fā)性的1010倍以上倍以上; ; l 目前全世界約有目前全世界約有1010億人生活在碘缺乏億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過地區(qū)，我國病人超過3 3億。億。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類：分類：散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病正常解剖組織學(xué)復(fù)習(xí)：正常解剖組織學(xué)復(fù)習(xí)：內(nèi)分

4、泌系統(tǒng)疾病The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus . 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺素的合成甲狀腺素的合成 T4和和T3：均為酪氨酸的碘化物：均為酪氨酸的碘化物1、攝碘：攝碘：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞從血中攝碘甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞從血中攝碘2、碘的活化：、碘的活化：在在過氧化物酶過氧化物酶的作用下活化的作用下活化3、酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成：、酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成：與甲狀腺球蛋與甲狀腺球蛋 白結(jié)合（甲狀腺球蛋白碘化，在白結(jié)合（甲狀腺球蛋白碘化，在過氧化物酶

5、過氧化物酶 的作用下），最后形成的作用下），最后形成T4和和T3入血入血內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 水中鈣、氟水中鈣、氟影響腸道碘吸收；抑制甲狀腺素分泌影響腸道碘吸收；抑制甲狀腺素分泌 大頭菜、卷心菜大頭菜、卷心菜抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運(yùn)送抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運(yùn)送磺胺藥、鋰磺胺藥、鋰抑制碘有機(jī)化抑制碘有機(jī)化缺陷缺陷等等 ，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1、增生期、增生期 （Stage of hyperplasia）又稱彌漫性增生性甲狀腺腫又稱彌漫性增生性甲狀腺腫 （Diffuse hyperplastic goiter）甲狀腺彌漫性甲狀腺彌漫性對(duì)稱性對(duì)稱性中度增大，表面中

6、度增大，表面光滑光滑150g（正常（正常20-40g）三、病變特點(diǎn)三、病變特點(diǎn) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 增生期增生期內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病小濾泡大量增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血小濾泡大量增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2、膠質(zhì)貯積期、膠質(zhì)貯積期 （Stage of stored colloid） 又稱又稱 彌漫性膠樣甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫 （Diffuse colloid goiter）甲狀腺彌漫性甲狀腺彌漫性對(duì)稱性對(duì)稱性顯著增大，顯著增大，表面光滑表面光滑200-300g或更大或更大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2002-12-4濾泡腔內(nèi) 膠質(zhì)濃厚

7、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3、結(jié)節(jié)期、結(jié)節(jié)期 （ Stage of nodule）又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 （Nodular goiter）濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮不一致濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮不一致 甲狀腺甲狀腺不對(duì)稱不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一， 有的結(jié)節(jié)境界清楚（有的結(jié)節(jié)境界清楚（無完整包膜無完整包膜） 切面可壞死、出血、鈣化、囊性變、瘢痕形成等切面可壞死、出血、鈣化、囊性變、瘢痕形成等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also sho

8、ws multiple nodules 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 cystic degeneration (blue arrow)：囊性變：囊性變 hemorrhage (red arrow)：出血：出血內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著 擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮，間質(zhì)纖維增生擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮，間質(zhì)纖維增生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病The red arrow ： area of scarring The blue arrow ： large follicle The yellow arrow : small follicle.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1、甲

9、狀腺腫大：多無臨床癥、甲狀腺腫大：多無臨床癥狀狀2、壓迫癥狀：窒息、吞咽和呼吸困難、壓迫癥狀：窒息、吞咽和呼吸困難 3、一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)、一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diffuse toxic goiter一、概述一、概述 定義：指血中甲狀腺素過多，作用定義：指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲甲亢亢”，又稱，又稱突眼性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、Graves病病。 多見于女性多見于女性，男男/女女=1/46，以，以20-40歲

10、最多見。歲最多見。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1、自身免疫性疾病自身免疫性疾病二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制2、遺傳因素、遺傳因素3、精神創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病三、病變特三、病變特點(diǎn)點(diǎn)肉眼：肉眼：雙側(cè)彌漫性對(duì)稱性腫大，一般雙側(cè)彌漫性對(duì)稱性腫大，一般 為正常的為正常的2-4倍倍(60-100克）克） 表面光滑，質(zhì)較軟表面光滑，質(zhì)較軟 切面灰紅，分葉狀，膠質(zhì)少，切面灰紅，分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，呈牛肉樣外觀棕紅色，呈牛肉樣外觀內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病光鏡：光鏡：濾泡上皮增生呈高柱狀濾泡上皮增生呈高柱狀,常有乳頭形成；常有乳頭形成； 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄, 周邊膠質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)周邊膠質(zhì)內(nèi)

11、出現(xiàn) 許多吸收空泡許多吸收空泡; 間質(zhì)血管增生間質(zhì)血管增生,充血充血, ,淋巴組織增生。淋巴組織增生。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療 治療后甲狀腺病變有所減輕：治療后甲狀腺病變有所減輕： 1 1、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)；、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)； 2 2、光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減、光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少；間質(zhì)血管減少、充血減輕，少；間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。淋巴細(xì)胞也減少。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺激素的功能：甲狀腺激素的功能： 促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝；促進(jìn)機(jī)

12、體的新陳代謝； 提高神經(jīng)的興奮性；提高神經(jīng)的興奮性； 促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育。促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 突突眼征眼征（1/3患者有）患者有）四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系 T3、T4分泌過多綜合癥分泌過多綜合癥：性情急躁，性情急躁， 容易激動(dòng)、失眠、怕熱多汗，多食善饑，容易激動(dòng)、失眠、怕熱多汗，多食善饑，消瘦乏力，神經(jīng)過敏，脈搏加快，手震顫消瘦乏力，神經(jīng)過敏，脈搏加快，手震顫等；等； 甲狀腺腫甲狀腺腫：雙側(cè)對(duì)稱性彌漫性腫大，：雙側(cè)對(duì)稱性彌漫性腫大， 左右葉上下極有震顫伴血管雜音；左右葉上下極有震顫伴血管雜音；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病l眼球突出眼球突出 全身變化：全身變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)

13、疾病甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下：克汀病或呆小癥：克汀病或呆小癥/粘液水腫粘液水腫呆小癥呆小癥-由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Thyroid adenoma甲甲 狀狀 腺腺 腺腺 瘤瘤 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見最常見的甲狀腺良性腫瘤的甲

14、狀腺良性腫瘤。多見于青中年女多見于青中年女性。腺瘤生長緩慢性。腺瘤生長緩慢，大部分病人無明大部分病人無明顯癥狀顯癥狀，約約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。的患者可出現(xiàn)甲亢。 一、概述一、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病肉眼肉眼：多為單發(fā)多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形呈圓形或橢圓形， 大小從直徑數(shù)大小從直徑數(shù)mm到到3-5cm，局限在局限在一側(cè)腺體內(nèi)一側(cè)腺體內(nèi) 切面多為實(shí)性，切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬質(zhì)地稍硬 有有完整包膜完整包膜 常有壓迫周圍組織現(xiàn)象常有壓迫周圍組織現(xiàn)象 有時(shí)可并發(fā)出血、囊性變、鈣化、有時(shí)可并發(fā)出血、囊性變、鈣化、纖維化等纖維化等 二、病變特點(diǎn)二、病變特點(diǎn) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾

15、病單純型腺瘤單純型腺瘤（Simple adenoma） 膠樣型腺瘤（膠樣型腺瘤（Colloid adenoma） 胎兒型腺瘤胎兒型腺瘤（Fetal adenoma） 胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（Embryonal adenoma） 嗜酸細(xì)胞型腺瘤嗜酸細(xì)胞型腺瘤（Acidophilic cell adenoma）非典型腺瘤非典型腺瘤（Atypical adenoma）組織學(xué)分型組織學(xué)分型: 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Simple adenoma：?jiǎn)危簡(jiǎn)渭冃图冃蛢?nèi)分泌系統(tǒng)疾病Colloid adenoma：膠樣型膠樣型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Fetal adenoma：胎兒型胎兒型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Embryonal adeno

16、ma：胚胎型胚胎型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病acidophilic cell adenoma：嗜酸性細(xì)胞腺瘤嗜酸性細(xì)胞腺瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤數(shù)目數(shù)目多個(gè)（可單個(gè)）多個(gè)（可單個(gè)） 大多單個(gè)大多單個(gè)包膜包膜不完整或無不完整或無完整完整包膜內(nèi)外組織包膜內(nèi)外組織 相同相同不相同不相同包膜內(nèi)結(jié)構(gòu)包膜內(nèi)結(jié)構(gòu)不一致不一致相對(duì)一致性相對(duì)一致性是否壓迫包膜是否壓迫包膜外組織外組織一般不壓迫一般不壓迫壓迫壓迫鑒別：鑒別：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Thyroid cancer甲甲 狀狀 腺腺 癌癌 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、概述一、概述 由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡

17、性腫瘤發(fā)生的惡性腫瘤。多見于多見于40-50歲，歲，女女:男男=3:2。二、病理類型二、病理類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病乳頭狀癌乳頭狀癌（papillary carcinoma） ： 最多見最多見，約，約占占60。青少年女性多見青少年女性多見。惡惡性程度較低性程度較低，生長較緩慢生長較緩慢，預(yù)后較好預(yù)后較好，10年年存存活率達(dá)活率達(dá)80%。以具有乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征以具有乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征。 臨床上往往以頸部甲狀腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為臨床上往往以頸部甲狀腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀。與生存率無關(guān)與生存率無關(guān) 有時(shí)以微小癌（直徑小于有時(shí)以微小癌（直徑小于1cm）出現(xiàn)，稱）出現(xiàn)，稱隱匿性癌隱匿性癌內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分

18、泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病濾泡癌濾泡癌（follicular carcinoma） ： 約約占占10%-15%，多見于多見于40歲以上女歲以上女性性；比乳頭狀癌惡性度高、預(yù)后差。；比乳頭狀癌惡性度高、預(yù)后差。 以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征 分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別，可根據(jù)是否有可根據(jù)是否有包膜或血管侵犯包膜或血管侵犯來確定來確定 分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，五年存五年存活率為活率為30%-40%。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病瘤細(xì)胞侵犯包膜瘤細(xì)胞侵犯包膜內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病髓樣癌

19、髓樣癌（medullary carcinoma） : 約占約占5%-10，又稱又稱C細(xì)胞癌。由細(xì)胞癌。由濾泡濾泡旁細(xì)胞旁細(xì)胞發(fā)生，屬發(fā)生，屬APUD瘤。瘤。 40-60歲高發(fā)，歲高發(fā)，有家族發(fā)病傾向有家族發(fā)病傾向 惡性程度不一惡性程度不一，平均存活平均存活6年年 90%分泌降鈣素分泌降鈣素，有的還同時(shí)分泌生有的還同時(shí)分泌生長抑素長抑素、前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì)前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分

20、泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病未分化癌未分化癌 (undifferentiated carcinoma) 較少見，多發(fā)于較少見，多發(fā)于50歲以上、女性歲以上、女性 惡性度高惡性度高，生長快生長快，早期即可浸潤和早期即可浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差轉(zhuǎn)移，預(yù)后差 根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌、混合細(xì)胞型，、混合細(xì)胞型，其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺炎甲狀腺炎ThyroiditisThyroiditis內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（一）亞急性甲狀腺炎：（一）亞急性甲狀腺炎： 肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)

21、胞性甲狀腺炎 與病毒感染有關(guān)，女性多見；臨床上起病急，與病毒感染有關(guān)，女性多見；臨床上起病急，發(fā)熱，頸部有壓痛，病程短，常數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。發(fā)熱，頸部有壓痛，病程短，常數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。肉眼肉眼：1 1、甲狀腺不均勻結(jié)節(jié)狀，輕、中度增大，、甲狀腺不均勻結(jié)節(jié)狀，輕、中度增大， 質(zhì)實(shí)質(zhì)實(shí) 2 2、切面灰白或淡黃色、切面灰白或淡黃色, ,可見壞死和疤痕可見壞死和疤痕 3 3、常與周圍組織粘連。、常與周圍組織粘連。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎：鏡下鏡下：1 1、病變?cè)钚苑植迹秶笮〔灰弧⒉∽冊(cè)钚苑植迹秶笮〔灰?2 2、部分濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，引起、部分濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，引起 類似結(jié)核結(jié)節(jié)的

22、肉芽腫形成多量類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量 炎細(xì)胞浸潤，異物巨細(xì)胞反應(yīng)，炎細(xì)胞浸潤，異物巨細(xì)胞反應(yīng)， 但無干酪樣壞死但無干酪樣壞死 3 3、愈復(fù)期，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖、愈復(fù)期，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖 維化、瘢痕形成維化、瘢痕形成內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（二）慢性甲狀腺炎（二）慢性甲狀腺炎1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：橋本甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎炎 自身免疫性疾病，女性多見；臨床上自身免疫性疾病，女性多見；臨床上甲狀腺彌漫性腫大，晚期有甲低，血中出甲狀腺彌漫性腫大，晚期有甲低，血中出現(xiàn)自身抗體。現(xiàn)自身抗體。肉眼：肉眼：甲狀腺彌漫性腫大，被膜輕度增厚，甲狀腺彌漫性腫大，被膜輕度增厚， 但與周

23、圍組織但與周圍組織無粘連，限于甲狀腺內(nèi)無粘連，限于甲狀腺內(nèi)。鏡下：鏡下：甲狀腺組織廣泛破壞、萎縮甲狀腺組織廣泛破壞、萎縮 大量淋巴細(xì)胞大量淋巴細(xì)胞及不等量嗜酸性粒細(xì)胞及不等量嗜酸性粒細(xì)胞 浸潤、淋巴小結(jié)形成，可有纖維增生浸潤、淋巴小結(jié)形成，可有纖維增生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2 2、纖維性甲狀腺炎：、纖維性甲狀腺炎：RiedelRiedel氏甲狀腺腫、氏甲狀腺腫、 慢性木樣甲狀腺炎慢性木樣甲狀腺炎 原因不明，少見。原因不明，少見。 臨床早期癥狀不明顯，晚期甲低，增生的纖臨床早期癥狀不明顯，晚期甲低，增生的纖維組織壓迫引起的聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難維組織壓迫引起的聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難等。等。肉眼：肉眼

24、：甲狀腺中度增大，病變范圍和程度不一，甲狀腺中度增大，病變范圍和程度不一， 病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織 明顯粘連明顯粘連。鏡下：鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失 大量纖維組織增生大量纖維組織增生、玻變，少量淋巴細(xì)胞、玻變，少量淋巴細(xì)胞 浸潤浸潤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病 體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或鞭細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種常見的慢性代謝性疾病。主要特點(diǎn)：高血糖、糖尿內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病因病因高熱量、高脂飲食肥胖營養(yǎng)過剩遺傳、自身免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類

25、分類（1）胰島素依賴型胰島素依賴型 ： 又稱型或幼年型 占糖尿病的10% 特點(diǎn)是青少年發(fā)病，起病急，病情 重，發(fā)展快 胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素 目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（2）非胰島素依賴型非胰島素依賴型 又稱型或成年型 占糖尿病的90% 特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕， 發(fā)展較慢 胰島數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般不依賴胰島素治療。 本型病因、發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感

26、所致。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理變化病理變化胰島病變胰島病變型：早期非特異性胰島炎型：早期非特異性胰島炎 繼而繼而B細(xì)胞顆粒脫失、變性、壞死細(xì)胞顆粒脫失、變性、壞死 胰島變小、數(shù)目減少纖維化、玻變胰島變小、數(shù)目減少纖維化、玻變型：早期病變不明顯，后期型：早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少細(xì)胞減少 胰島淀粉樣變胰島淀粉樣變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病血管病變血管病變：累及全身血管，病變發(fā)病率較 一般人群高、發(fā)病早、病變嚴(yán)重 大、中動(dòng)脈AS 細(xì)動(dòng)脈玻變腎臟病變腎臟病變：腎小球結(jié)節(jié)性硬化、腎小動(dòng)脈 硬化、 急慢性腎盂腎炎-糖尿病性腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變:滲出、水腫、出血、剝離、失明等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變：

27、 周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀- 肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等 腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性其他組織或器官病變其他組織或器官病變： 皮膚黃色瘤 肝脂肪變和糖原沉積 骨質(zhì)疏松 糖尿病性外陰炎 化膿性和真菌性感染等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、（三多一少）：、（三多一少）： 多飲多飲 多食多食 多尿多尿 體重減輕體重減輕2、并發(fā)心腎、腦疾患和感染性疾病、并發(fā)心腎、腦疾患和感染性疾病3、酮癥酸中毒、酮癥酸中毒4、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明、昏迷等、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明、昏迷等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 廣泛分布在全身各部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞廣泛分布在全身各部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞和細(xì)胞群，

28、是和細(xì)胞群，是源于神經(jīng)嵴的彌散分布在全身源于神經(jīng)嵴的彌散分布在全身各器官的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有攝取胺的前各器官的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有攝取胺的前體經(jīng)脫羧而形成多肽激素的功能體經(jīng)脫羧而形成多肽激素的功能，因而稱為因而稱為APUD細(xì)胞細(xì)胞。由由APUD細(xì)胞發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為細(xì)胞發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為APUD瘤瘤。 1、定義、定義APUDoma內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分布分布：內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺-垂體前葉垂體前葉、松果體松果體、 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺甲狀腺,、胰島等、胰島等 其它器官其它器官-胃腸道胃腸道、支氣管支氣管、泌尿生、泌尿生 殖道、殖道、頸動(dòng)脈體等頸動(dòng)脈體等 組織來源組織來源：神經(jīng)嵴或內(nèi)胚層神經(jīng)嵴或內(nèi)胚

29、層 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn)：光鏡光鏡-形態(tài)一致的小細(xì)胞，形態(tài)一致的小細(xì)胞，胞漿胞漿 內(nèi)有嗜銀顆粒等內(nèi)有嗜銀顆粒等 電鏡電鏡-胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒2、APUD細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 APUD瘤有的是良性瘤有的是良性，有的是惡性有的是惡性，有的是交界有的是交界性。良性的亦可發(fā)生癌變性。良性的亦可發(fā)生癌變。 嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤，胃腸道的類癌，肺的嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤，胃腸道的類癌，肺的小細(xì)胞未分化癌，甲狀腺髓樣癌，胰島細(xì)胞瘤小細(xì)胞未分化癌，甲狀腺髓樣癌，胰島細(xì)胞瘤均屬于均屬于APUD瘤瘤。 此類腫瘤此類腫瘤（如甲狀腺髓樣癌）常同時(shí)分泌多種激如甲狀腺髓樣癌）常同時(shí)分泌多種激素或激素樣物質(zhì)素或激素樣物質(zhì)，從而引起多種復(fù)雜的癥狀從而引起多種復(fù)雜的癥狀，甚至引甚至引起內(nèi)分泌障礙起內(nèi)分泌障礙。3、APUDoma 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病APUD瘤診斷的主要依據(jù)：瘤診斷的主要依據(jù)： 腫瘤組織和瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)；腫瘤組織和瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)； 銀染色陽性；銀染色陽性； 電鏡：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；電鏡：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒； 免疫組化標(biāo)記：免疫組化標(biāo)記： CgA（鉻粒素）（鉻粒素） NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶（神經(jīng)元特異性烯醇化酶 ） Syn（突觸蛋白）（突觸蛋白） 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾