1、血液凈化新技術(shù)血液凈化新技術(shù)在重癥肝病治療領(lǐng)域的嘗試在重癥肝病治療領(lǐng)域的嘗試Plasma Dia-filtration針對(duì)重癥肝病的人工肝輔助療法針對(duì)重癥肝病的人工肝輔助療法 PE PE 會(huì)引起電解質(zhì)異常會(huì)引起電解質(zhì)異常（ （高鈉血癥高鈉血癥） ）或代謝性堿中毒或代謝性堿中毒 (單純血漿交換單純血漿交換） ） 不能調(diào)節(jié)體內(nèi)的水分不能調(diào)節(jié)體內(nèi)的水分PE+CHDFPE+CHDF 可糾正電解質(zhì)及堿中毒、調(diào)節(jié)水分。可糾正電解質(zhì)及堿中毒、調(diào)節(jié)水分。（ （單純血漿交換單純血漿交換 + + 因?yàn)榇怪被蚱叫羞B接因?yàn)榇怪被蚱叫羞B接，回路復(fù)雜回路復(fù)雜。 。持續(xù)式血液濾過(guò)透析持續(xù)式血液濾過(guò)透析） ）SPE+CHDF

2、SPE+CHDF 可清除膽紅素、肝衰物質(zhì)等在血管外蓄積較多的物質(zhì)可清除膽紅素、肝衰物質(zhì)等在血管外蓄積較多的物質(zhì)（ （緩慢式血漿交換緩慢式血漿交換 + + 以及向血管內(nèi)移動(dòng)速度較慢的物質(zhì)以及向血管內(nèi)移動(dòng)速度較慢的物質(zhì)。 。持續(xù)式血液濾過(guò)透析）持續(xù)式血液濾過(guò)透析） 因?yàn)榇怪被蚱叫羞B接因?yàn)榇怪被蚱叫羞B接, ,回路復(fù)雜回路復(fù)雜。 。Plasma Dia-filtration (PDF)Plasma Dia-filtration (PDF)l通過(guò)一只膜型血漿分離器通過(guò)一只膜型血漿分離器EvacureEvacure EC-2AEC-2A( (可樂(lè)麗可樂(lè)麗）進(jìn)行進(jìn)行l(wèi)進(jìn)行時(shí)間進(jìn)行時(shí)間：8 8小時(shí)小時(shí)l透析液

3、透析液：用于濾過(guò)型人工腎補(bǔ)液用于濾過(guò)型人工腎補(bǔ)液l置換液置換液：新鮮凍干血漿新鮮凍干血漿2020單位單位（16001600mlml） 2525白蛋白白蛋白50ml50ml subloodsublood-BD-BD ( (置換液成品置換液成品) )l可糾正因可糾正因PE引起的電解質(zhì)異常以及堿中毒。引起的電解質(zhì)異常以及堿中毒。l緩慢進(jìn)行緩慢進(jìn)行,因而可清除蓄積在血管外較多的物質(zhì)以及向血管內(nèi)移動(dòng)較慢的物質(zhì)。因而可清除蓄積在血管外較多的物質(zhì)以及向血管內(nèi)移動(dòng)較慢的物質(zhì)。l可設(shè)定除水量可設(shè)定除水量,可控制體內(nèi)水分量。可控制體內(nèi)水分量。l新鮮凍干血漿為新鮮凍干血漿為20單位（單位（1600ml）,和通常和通

4、常PE的使用量相比只需的使用量相比只需一半一半。l回路簡(jiǎn)單回路簡(jiǎn)單,抗凝劑的使用量少抗凝劑的使用量少、 出血的危險(xiǎn)性也小出血的危險(xiǎn)性也小。進(jìn)行進(jìn)行PDF的病例的病例75 歲 M 敗 血 癥 8 次 死 亡 55 歲 M 敗 血 癥 3 次 死 亡 62 歲 M 酒 精 性 肝 炎 2 次 存 活 36 歲 F 藥 物 性 亞 急 性 肝 炎 12 次 死 亡 58 歲 F 藥 物 性 亞 急 性 肝 炎 8 次 活 體 肝 移植 (存 活 ) 38 歲 M 酒 精 性 肝 炎 3 次 存 活 63 歲 M 藥 物 性 急 性 肝 炎 4 次 存 活 年齡性別疾病名稱 PDF進(jìn)行次數(shù) 転帰302

5、010T.Bil (mg/dl)T.Bil (%) PDF前后的前后的T.Bil的變化的變化前前后后前前后后050010012.51.19.00.873.01.4PDF前后的總蛋白和白蛋白的變化前后的總蛋白和白蛋白的變化105總蛋白總蛋白(g/dl)白蛋白白蛋白(g/dl) 前前后后前前后后050105.90.16.60.13.40.13.00.1病例提示病例提示-1患者患者 ： 58歲歲女性女性主訴主訴 ：全身疲勞全身疲勞家族史家族史：父親父親:糖尿病糖尿病、母親母親:丙型肝炎丙型肝炎現(xiàn)病史現(xiàn)病史: 高血壓治療中。今年高血壓治療中。今年3月開(kāi)始主訴全身疲勞。月開(kāi)始主訴全身疲勞。 GOT390

6、5IU/l, GPT 5190IU/l顯著上升后住院治療顯著上升后住院治療。 6個(gè)月前服用減肥藥后體重減輕個(gè)月前服用減肥藥后體重減輕7k。 HCV(-)、HBV(-)住院后經(jīng)過(guò)住院后經(jīng)過(guò)2002年3月19日：住院住院。懷疑感染其他的病毒性肝炎。懷疑感染其他的病毒性肝炎。 IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IM(-)。2002年3月28日：進(jìn)行肝活檢進(jìn)行肝活檢、診斷為藥物性肝炎。診斷為藥物性肝炎。2002年4月 1日 ：被判斷為意識(shí)障礙被判斷為意識(shí)障礙（肝性昏迷肝性昏迷度）、PT活性活性：41% H.P.T：22% GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l T-Bil:22.1mg

7、/dl D-Bil:17.1mg/dl,開(kāi)始進(jìn)行血液凈化療開(kāi)始進(jìn)行血液凈化療法法 （PE及及PDF）。肝性昏迷度轉(zhuǎn)入京都大學(xué)移植外科、當(dāng)日進(jìn)行肝移植。GOT GPTT-Bil PT活性活性1020540206080肝活檢藥物性肝炎臨床經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)過(guò)(病例提示病例提示-1）15PEPEPDF8天CHDF（住院時(shí)）GOT:2790(IU/dl)GPT:3810(IU/dl)T-bil:5.3(mg/dl)PT:14.2(sec)（PE前）GOT:1160(IU/dl)GPT:1150(IU/dl)T-Bil:22.1(mg/dl)PT:16.8(sec)T-BilGOTGPTPT活性 意識(shí)障礙（肝性

8、昏迷度）5/27癥狀減輕后出院GOT GPTT-Bil10205臨床經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)過(guò)(病例提示病例提示-2) 38歲歲M 酒精性肝炎酒精性肝炎15PEPDF 3次次CHDF類固醇T-BilGOTGPT總結(jié)總結(jié)l 使用使用FFP20單位單位(1600ml)進(jìn)行進(jìn)行8小時(shí)的小時(shí)的PDF,膽紅素已得到充分的下降。膽紅素已得到充分的下降。l PDF進(jìn)行后進(jìn)行后,血清總蛋白以及白蛋白數(shù)值血清總蛋白以及白蛋白數(shù)值上升上升,因而可考慮因而可考慮能進(jìn)一步減少能進(jìn)一步減少FFP或白蛋或白蛋白的使用量白的使用量。l作為作為肝移植的橋梁作用之有效性肝移植的橋梁作用之有效性被確認(rèn)。被確認(rèn)。結(jié)結(jié) 論論 只需通常血漿交換的只

9、需通常血漿交換的一半用量的一半用量的FFP,通過(guò)使通過(guò)使用用一一支濾器一支濾器 膜型血漿分離器膜型血漿分離器Evacure EC-2A進(jìn)行的進(jìn)行的Plasma Dia-filtration(血漿透析濾血漿透析濾過(guò)法過(guò)法)、在成本收益上可考慮代替在成本收益上可考慮代替slow PECHDF的的有用性有用性。謝謝！謝謝！2003年8月27日PDF前后的總蛋白和白蛋白的變化前后的總蛋白和白蛋白的變化105總蛋白總蛋白(g/dl)白蛋白白蛋白(g/dl) 前前后后前前后后050105.90.16.60.13.40.13.00.1病例提示病例提示-1患者患者 ： 58歲歲女性女性主訴主訴 ：全身疲勞全身

10、疲勞家族史家族史：父親父親:糖尿病糖尿病、母親母親:丙型肝炎丙型肝炎現(xiàn)病史現(xiàn)病史: 高血壓治療中。今年高血壓治療中。今年3月開(kāi)始主訴全身疲勞。月開(kāi)始主訴全身疲勞。 GOT3905IU/l, GPT 5190IU/l顯著上升后住院治療顯著上升后住院治療。 6個(gè)月前服用減肥藥后體重減輕個(gè)月前服用減肥藥后體重減輕7k。 HCV(-)、HBV(-)住院后經(jīng)過(guò)住院后經(jīng)過(guò)2002年3月19日：住院住院。懷疑感染其他的病毒性肝炎。懷疑感染其他的病毒性肝炎。 IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IM(-)。2002年3月28日：進(jìn)行肝活檢進(jìn)行肝活檢、診斷為藥物性肝炎。診斷為藥物性肝炎。2002年4月 1日 ：被判斷為意識(shí)障礙被判斷為意識(shí)障礙（肝性昏迷肝性昏迷度）、PT活性活性：41% H.P.T：22% GOT:1160IU/l GPT:1150IU/l T-Bil:2