1、病例分析1、女 14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3個(gè)月。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片 B:冠斗犬T1WI C:冠狀T2WI D:增強(qiáng)T1WI骨肉瘤。診斷依據(jù)：該患者為青少年女性，腫瘤位于右側(cè)股骨下端；X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、致密腫瘤骨形成及周圍軟組織腫塊，可見骨膜增生和Codmana角等（圖A）。MRI示腫瘤在T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化 （圖B, C, D）。鑒別診斷：骨髓炎。2、男 9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平

2、片，B:冠斗T T2WI, C:橫斷T1WI, D:增強(qiáng)T1WI化膿性骨髓炎。診斷依據(jù)：左小腿局部組織紅腫、疼痛，伴發(fā)熱；X線可見骨質(zhì)密度不均勻，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔密度增高。MRI顯示骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在 T1WI呈低信號(hào)，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)（圖B）,增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化（圖C）。鑒別診斷：尤文氏肉瘤。3、女 23歲，右大腿反復(fù)腫痛 3年。查體：右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷 及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠斗T T1WI, C:增強(qiáng)T1WI慢性骨髓炎。診斷依據(jù)：病史較長(zhǎng)，反復(fù)腫脹3年；X線可見廣泛的增生、硬化，骨膜新生骨顯著形成骨包殼（圖 A

3、）。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄，骨密度明顯增高。骨外膜增厚、增濃，其深層與骨皮質(zhì)融合，表面形成層狀，導(dǎo)致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。MRI平掃（圖B）可見骨膜新生骨呈低信號(hào)，正常骨髓腔信號(hào)消失；增強(qiáng)掃描周圍軟組織呈 不均勻條狀弓II化（圖 C）。鑒別診斷：骨肉瘤。4、女 36歲，跌倒后左腕部著地，致呈 銀叉狀畸形，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:腕關(guān)節(jié)正位，B:腕關(guān)節(jié)側(cè)位左腕Colles骨折。診斷依據(jù)：跌倒后左腕部著地，呈“銀叉”狀變形；腕部腫脹、疼痛 及活動(dòng)受限；腕關(guān)節(jié) X線片可見橫骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面橫形骨折線及碎骨片；骨折遠(yuǎn)端向 背側(cè)、橫側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離（圖

4、A, B）。鑒別診斷：Smith骨折。8、男 28歲，外傷時(shí)右手掌著地，右肘關(guān)節(jié)腫、痛，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)窩空虛。A:肘關(guān)節(jié)正位，B:肘關(guān)節(jié)側(cè)位右肘關(guān)節(jié)后脫位。診斷依據(jù)：外傷時(shí)右手掌著地， 右肘關(guān)節(jié)腫、痛，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限， 關(guān)節(jié)窩空虛X線正位片（圖A）示右側(cè)尺橫骨上端和肱骨下段重疊，關(guān)節(jié)間隙消失。側(cè)位（圖B）見模骨頭和尺骨鷹嘴向后移位。鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)前脫位。9、男 10歲，左大腿遠(yuǎn)端疼痛 1年。查體：左股骨遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，局部紅、 腫，皮溫稍增高。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片,B:冠狀T2WI , C:冠狀T2WI , D:增強(qiáng)T1WI骨巨細(xì)胞瘤。診斷依據(jù)：

5、 X線平片示右股骨遠(yuǎn)端呈膨脹性多房性偏心性骨破壞區(qū)。瘤內(nèi)可見骨性間隔，致腫瘤出現(xiàn)皂泡狀透亮區(qū)（圖 A 。MRI示病灶T1WI為低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，病灶邊緣硬化環(huán)呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，界限清晰，增強(qiáng)后病變中度強(qiáng)化，內(nèi)部信號(hào)不均勻。鑒別診斷：骨囊腫；軟骨母細(xì)胞瘤。10、女 63歲，全身乏力、骨痛 7個(gè)月，以腰舐部酸痛為主，近期頭痛明顯加劇。試分析 病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:頭顱側(cè)位B:骨盆正位，C:腰椎側(cè)位多發(fā)性骨髓瘤。診斷依據(jù)：X線平片可見顱骨、骨盆及腰椎廣泛骨質(zhì)疏松，在此基礎(chǔ)上可見多發(fā)穿鑿樣骨破壞， 病灶大小近似，邊緣清晰，以顱骨表現(xiàn)典型。第1腰椎呈楔形壓縮。無(wú)明顯骨質(zhì)增生硬化及骨

6、膜反應(yīng)。鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤；骨質(zhì)疏松。11、男 70歲，腰痛、伴右下肢酸脹無(wú)力2個(gè)月。總前列腺特異性抗原94.3ng/L ,復(fù)合前列腺特異性抗原77.1ng/L，總酸性磷酸酶21.9U/L。試分析病變性質(zhì)、 診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:矢狀T1WI,C:矢狀T2WI, D:骨盆平片骨轉(zhuǎn)移瘤。診斷依據(jù)：X線可見（圖A、D）腰椎及骨盆點(diǎn)團(tuán)狀骨質(zhì)密度增高影，并見蟲蝕狀低密度骨質(zhì)破壞。 MRI示脊柱T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高（圖 R C） 。 MRI對(duì)含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在 T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈不同程度的高信號(hào)，脂肪抑制成像可以清晰

7、顯示，結(jié)合臨床生化指標(biāo)懷疑前列腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移不難診斷。鑒別診斷：多發(fā)性髓瘤。12、男10歲，左小腿外傷后疼痛伴活動(dòng)受限1年。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀T1WI,C:冠狀T2WI骨囊腫。診斷依據(jù)：X線見腓骨上端低密度病灶，呈卵圓形，始于近髓板部位的干髓端， 其長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致，位居中心、。病灶呈輕度膨脹生長(zhǎng)，皮質(zhì)變薄，病變周圍無(wú)骨膜 反應(yīng)。可見病理骨折，表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂，骨折碎片向囊內(nèi)移位，即所謂骨片陷落征（fallen fragment sign ）（圖A）。MRI顯示囊內(nèi)容物在 T1WI上為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)（圖R C）。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤鑒別。13

8、、女 84歲，腰、腿痛伴左肩關(guān)節(jié)抬舉困難半年余。試分析病變性質(zhì)、 診斷及鑒別診斷。骨質(zhì)疏松癥及退行性骨關(guān)節(jié)病 。診斷依據(jù)：X線見左肩、右膝及腰椎諸骨骨質(zhì)骨密度降低， 骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象。椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，只遺留上下承重方向的小梁，呈柵欄狀（圖A、R C）。鑒別診斷：骨髓瘤；與轉(zhuǎn)移瘤。14、女 70歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限 4個(gè)月，屈曲時(shí)疼痛加劇。試分析病變性質(zhì)、診 斷及鑒別診斷。退行性骨關(guān)節(jié)病。診斷依據(jù)：X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄，股骨牌呈方形；關(guān)節(jié)面骨質(zhì) 增生、硬化，邊緣可見骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離體（圖A、B）。腰椎體前緣見唇、刺樣骨

9、質(zhì)增生影，椎體終板增生、硬化；小關(guān)節(jié)突變尖，小關(guān)節(jié)間隙狹窄、 關(guān)節(jié)面硬化（圖 C）。鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。15、男19歲，右懿關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，曾因血小板減少癥口服激素類藥物2個(gè)月。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀T1WI,C:橫斷T2WI右股骨頭缺血性壞死。診斷依據(jù)：X線平片（圖A）右股骨頭變形、塌陷，見低密度骨質(zhì) 破壞區(qū)，股骨頸粗、短。懿臼外上緣骨質(zhì)增生、硬化。 MRI （圖B C）股骨頭可見點(diǎn)片 狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)影，并夾雜少量小片狀長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，股骨頸信號(hào)亦減低， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)見少量液體信號(hào)影。MRI可較早地對(duì)股骨頭缺血性壞死作出診斷。

10、鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核；與退變性囊腫。16、女50歲，四肢小關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙，伴晨僵2小時(shí)。平時(shí)有低熱，血沉加快。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:雙手正位片,B:雙足正位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：X線見雙手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跑）關(guān)節(jié)軟組織腫 脹；各骨骨質(zhì)疏松，各骨關(guān)節(jié)面模糊、不整，見斑點(diǎn)狀及小囊狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū)；部 分關(guān)節(jié)間隙消失；小關(guān)節(jié)呈半脫位狀（圖A、B）。鑒別診斷：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。19、男 59歲，左雕部腫脹、疼痛，伴活動(dòng)受限6個(gè)月。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A:矢狀 T1WI, B:矢狀 T2WI, C:橫斷 T2WI脊椎結(jié)核。診斷依據(jù)：MRI目前已被公認(rèn)為診斷脊柱結(jié)核最有效的檢查方法。矢狀面可見T12、L1椎體破壞及楔形變，局部成角畸形后突入椎管內(nèi)，椎間盤破壞，椎間隙消失，椎體T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)稍增高，椎管狹窄，相應(yīng)水平脊髓受壓變細(xì)（圖A、B）;橫斷面椎體周圍及雙側(cè)腰大肌內(nèi)側(cè)可見巨大軟組織影，T2WI呈高信號(hào)，代表周圍寒性膿腫。鑒別診斷：化膿性脊柱炎；脊柱轉(zhuǎn)移瘤。20、男 47歲，腰痛、活動(dòng)受