1、直腸癌圍手術期的護理直腸癌圍手術期的護理1ContentsContents4123病史匯報病史匯報疾病引見疾病引見護理問題護理問題出院指點出院指點2病史匯報病史匯報診斷：直腸癌診斷：直腸癌35床：陶善明床：陶善明 性別性別:男男 年齡年齡:56歲歲主訴：發現大便性狀改動半年，大主訴：發現大便性狀改動半年，大便排除困難便排除困難1月余月余現病史：患者半余年前發現大便性現病史：患者半余年前發現大便性狀改動，伴肛門墜脹感，偶帶血，狀改動，伴肛門墜脹感，偶帶血，不伴有發熱、腹痛、惡心、嘔吐等不伴有發熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適主訴，不斷未予注重，近一月不適主訴，不斷未予注重，近一月患者出現大便排除困難，

2、遂來我院患者出現大便排除困難，遂來我院就診，我院門診擬就診，我院門診擬“直腸癌收治直腸癌收治入院。病程中患者普通情況可，無入院。病程中患者普通情況可，無發熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，發熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，大便有變形且帶血，小便尚正常，大便有變形且帶血，小便尚正常，體重稍有下降。體重稍有下降。3入科時生命體征：入科時生命體征：T：36.2 P：64次次/分分 R：18次次/分分BP：125/85mmHg W：65kg專科情況：神清，皮膚鞏膜無專科情況：神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺心肺-，腹軟，無壓痛及反，腹軟，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及

3、明顯包塊，跳痛，全腹未觸及明顯包塊，挪動性濁音挪動性濁音-。胸膝位指檢。胸膝位指檢距肛緣約距肛緣約3cm處處2-6點觸及大小點觸及大小約約5*3cm質硬腫塊，直腸指檢手質硬腫塊，直腸指檢手套有血染。套有血染。輔助檢查：輔助檢查：內鏡檢查內鏡檢查:鏡下見腫瘤細胞異型鏡下見腫瘤細胞異型明顯，核大深染，核漿比例失明顯，核大深染，核漿比例失調，可見核分裂象。調，可見核分裂象。病理診斷病理診斷:直腸差分化惡性直腸差分化惡性腫瘤，癌能夠性大。腫瘤，癌能夠性大。病史匯報病史匯報4疾病引見疾病引見大腸解剖圖大腸解剖圖 大腸是消化系統的最后一部分，它是長約1.5米的較粗的管狀器官。大腸由兩個主要部分組成：直腸和

4、結腸。它們在腹部彎曲并構成一個圍繞小腸的長方形。5直腸癌是乙狀結腸直腸交界處直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發病率僅次于胃癌，直腸癌的發病率僅次于胃癌，以以40-60歲多見，青年人發病歲多見，青年人發病率有上升趨勢，男性多于女性。率有上升趨勢，男性多于女性。疾病引見疾病引見6疾病引見疾病引見直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥飲食與致癌要素飲食與致癌要素遺傳要素遺傳要素病因7 腫塊型也稱菜花型腫塊型也稱菜花型 向腸腔內向腸腔內生長，預后相對較好。生長，預后相對較好。潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并

5、多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。孔，轉移較早。浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。腸腔狹窄，預后較差。疾病引見疾病引見臨床分型8疾病引見疾病引見臨床表現臨床表現一排便異常一排便異常 即直腸刺激征狀，即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。不適等。二糞便反常二糞便反常 如血便、粘液便、如血便、粘液便、或膿血便，甚者有糞形變細等。或膿血便，甚者有糞形變細等。三梗阻病癥三梗阻病癥 為直腸被

6、癌腫梗阻，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。等。91、直腸指檢、直腸指檢 是診斷直腸癌的最直接和主要是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質癌、僅靠指檢即可發現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見

7、腫瘤大小外形部位并可直接取介入組可窺見腫瘤大小外形部位并可直接取介入組織作病檢織作病檢 。3、大便隱血實驗是高危人群的初篩方法及普、大便隱血實驗是高危人群的初篩方法及普查手段查手段4、影像學檢查：鋇劑灌腸檢查、腔、影像學檢查：鋇劑灌腸檢查、腔 內內B超、超、CT檢查等，因對直腸癌的診斷協助不大，檢查等，因對直腸癌的診斷協助不大，故不列為常規檢查。故不列為常規檢查。疾病引見疾病引見輔助檢查輔助檢查10疾病引見疾病引見處置原那處置原那么么11護理問題護理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮二、疼痛二、疼痛三、營養失調三、營養失調四、活動無耐力四、活動無耐力五、有便秘的危險五、有便秘的危險六、知識缺乏六

8、、知識缺乏七、自我籠統紊亂七、自我籠統紊亂八、潛在并發癥：有皮膚完八、潛在并發癥：有皮膚完好性受損的危險、口腔炎、好性受損的危險、口腔炎、造口壞死及感染、造口狹窄、造口壞死及感染、造口狹窄、吻合口瘺等。吻合口瘺等。12護理問題護理問題一、恐懼、焦慮一、恐懼、焦慮 與恐懼癌癥、與恐懼癌癥、手術及術后康復有關手術及術后康復有關護理目的：減輕患者恐懼焦護理目的：減輕患者恐懼焦慮心情慮心情護理措施：護理措施：1 1、向患者解釋相關疾病知識、向患者解釋相關疾病知識 2 2、舉例手術勝利病例，以加、舉例手術勝利病例，以加強患者的平安感、信任感和強患者的平安感、信任感和治療自信心治療自信心 3 3、尋求支持

9、系統，囑病人、尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給予心思支持家屬多陪伴并給予心思支持效果評價：效果評價：現患者焦慮心情減輕現患者焦慮心情減輕13護理問題護理問題二、疼痛二、疼痛 與手術切口有與手術切口有關關護理目的：減輕疼痛護理目的：減輕疼痛護理措施：護理措施：1 1、解釋疼痛緣由，予以、解釋疼痛緣由，予以心思護理心思護理 2 2、協助患者半臥位休憩，、協助患者半臥位休憩，減少切口張力減少切口張力 3 3、指點家屬協助分散留、指點家屬協助分散留意力意力4 4、遵醫囑給予止痛藥、遵醫囑給予止痛藥5 5、堅持病房環境安靜溫、堅持病房環境安靜溫馨馨效果評價：效果評價： 現患者主訴疼痛緩解現患者主訴疼痛

10、緩解14護理問題護理問題三、營養失調：低于機三、營養失調：低于機體需求量體需求量 與疼痛創傷導與疼痛創傷導致營養攝入缺乏有關致營養攝入缺乏有關護理目的：加強營養護理目的：加強營養護理措施：護理措施：1、遵醫囑補充水和電解、遵醫囑補充水和電解質質2、指點病人進食高熱量、指點病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、少高蛋白、高維生素、少渣普食渣普食效果評價：營養情況得效果評價：營養情況得到改善到改善15護理問題護理問題四、活動無耐力四、活動無耐力 與切口與切口疼痛、疲憊、體質虛弱有疼痛、疲憊、體質虛弱有關關護理目的：添加患者活動護理目的：添加患者活動耐力耐力護理措施：護理措施：1 1、補充病人禁食期間所

11、需、補充病人禁食期間所需的液體和電解質的液體和電解質2 2、遵醫囑輸白蛋白，加強、遵醫囑輸白蛋白，加強營養支持治療營養支持治療3 3、鼓勵患者早期床上活動，、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協助其下床活拔除尿管后協助其下床活動動 效果評價效果評價: : 現患者可在協現患者可在協助下離床行走助下離床行走16護理問題護理問題五、有便秘的危險五、有便秘的危險 與長與長期臥床有關期臥床有關護理目的：防止患者便護理目的：防止患者便秘秘護理措施：護理措施：1、指點患者進食粗纖維、指點患者進食粗纖維食物及腹部環形按摩食物及腹部環形按摩2、臥床期間指點患者床、臥

12、床期間指點患者床上大小便上大小便3、囑其勿用力排便，必、囑其勿用力排便，必要時遵醫囑要時遵醫囑運用緩瀉藥或者灌腸運用緩瀉藥或者灌腸效果評價：患者便秘改效果評價：患者便秘改善善17護理問題護理問題六、知識缺乏六、知識缺乏 缺乏人工肛門缺乏人工肛門的自我護理知識的自我護理知識護理目的：能自行護理人工護理目的：能自行護理人工肛門肛門護理措施：護理措施：1、指點病人留意察看造口有、指點病人留意察看造口有無異常，及時清理造口分泌無異常，及時清理造口分泌物、滲液和糞便，察看造口物、滲液和糞便，察看造口腸黏膜的色澤、造口腸段有腸黏膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血壞死等情況無回縮、出血壞死等情況2、維護腹部切

13、口，防止切口、維護腹部切口，防止切口感染感染3、維護造口周圍皮膚、維護造口周圍皮膚4、造口袋的運用與清潔、造口袋的運用與清潔效果評價：能自行護理人工效果評價：能自行護理人工肛門并掌握本卷須知肛門并掌握本卷須知18護理問題護理問題七、自我籠統紊亂七、自我籠統紊亂 與長與長期臥床有關期臥床有關護理目的：患者能正確護理目的：患者能正確面對本身籠統和排便方面對本身籠統和排便方式的改動式的改動護理措施：護理措施：1、建立良好的護患關系，、建立良好的護患關系，鼓勵其戰勝疾病的自信鼓勵其戰勝疾病的自信心心2、鼓勵患者積極參與到、鼓勵患者積極參與到治療中，使其了解疾病治療中，使其了解疾病的進展的進展3、引見勝

14、利的病例，加、引見勝利的病例，加強其自信心強其自信心效果評價：患者能順應效果評價：患者能順應并接受自我籠統和排便并接受自我籠統和排便方式的改動方式的改動19護理問題護理問題潛在并發癥潛在并發癥1、有皮膚完好性受損的危、有皮膚完好性受損的危險：險：協助病人翻身，鼓勵床上活協助病人翻身，鼓勵床上活動，勤察看患者受壓皮膚并動，勤察看患者受壓皮膚并給予按摩，至今無皮膚受損給予按摩，至今無皮膚受損的發生的發生2、口腔炎：做好口腔護理，、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤漱口，至今沒有口腔鼓勵勤漱口，至今沒有口腔炎的發生炎的發生3、造口壞死、感染：察看、造口壞死、感染：察看造口血循環情況正常為粉紅造口血循環情況

15、正常為粉紅色，假設為藍紫色闡明缺血，色，假設為藍紫色闡明缺血，假設為黑色、棕色闡明壞死，假設為黑色、棕色闡明壞死，至今沒有發生至今沒有發生4、造口狹窄：每日擴肛一、造口狹窄：每日擴肛一次次5-10min/次次5、吻合口瘺：留意勤察看、吻合口瘺：留意勤察看腹部引流管引流情況，至今腹部引流管引流情況，至今沒有吻合口瘺的發生沒有吻合口瘺的發生20安康宣教安康宣教1、出院后指點患者每周擴張造口、出院后指點患者每周擴張造口1-2次，繼續次，繼續2-3個月；個月；2、指點患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，防止攝入可導致便秘、腹、指點患者多吃蔬菜水果粗纖維食物，防止攝入可導致便秘、腹瀉或大量產氣的食品，假設出現便秘，可自行灌腸：瀉或大量產氣的食品，假設出現便秘，可自行灌腸：3、指點病人適量運動，堅持心境酣暢，可參與、指點病人適量運動，堅持心境酣暢，可參與“造口人協會，造口人協會，以利于學習和交流閱歷，促進排便控制，獲得