1、低血鉀的監測與補鉀護理周潔-、K+的生理學意義 機體在神經系統和體液的調節下，通過各個器官、系統的協調活動，共 同維持內環境的相對穩定狀態，叫做內環境的穩態。包括：pH、滲透壓、 各種化學物質的含量、溫度等等。K+的生理學意義：1、維持細胞的新陳代謝2、維持細胞內外滲透壓及酸堿平衡3、保持神經肌肉應激性能4、維持正常心肌收縮運動的協調二、低鉀血癥定義低鉀血癥是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，血 清鉀低于3. 5mniol/L所導致一系列臨床表現的一種綜和癥，一般可出現 肌張力減低、心率失常、呼吸困難，嚴重的低鉀血癥可引起患者死亡。三、低血鉀的原因1. 鉀攝入不足：如長期進食不足，

2、給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體, 或在營養支持過程中，營養液中鉀鹽的補充不足；2. 鉀損失過多：A嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道痿，大量丟失消化液;B長期應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質激素藥物，失鉀性腎炎、腎衰多尿 期、原發性醛固酮增多癥等使鉀從腎臟排出過多；C呼吸性堿中毒或代 謝性堿中毒；D腎臟疾病；E大量腹水，透析液鉀含量過低3. 鉀在體內分布異常：代謝性堿中毒，鉀進入細胞內，尿鉀排泄增多 激素異常：如大量輸注葡萄糖與胰島素合用；大劑量應用青霉素，心 梗、手術等急性應激狀態時兒茶酚胺分泌增加;應用P 2-腎上腺素能激 動劑或a -腎上腺素能拮抗劑；甲狀腺功能亢進，甲狀腺素激活Na+ -K+AT

3、P酶有關周期性低鉀麻痹(常染色體顯性遺傳病，常因運動、高 糖和高鈉飲食而誘發)、甲亢等疾病都能使大量鉀轉入細胞內大量 細胞生成,對鉀的需求量增加。應用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒- 巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥大量輸注紅細胞。低溫保存的 紅細胞內鉀丟失可達50%以上，輸入體內后大量鉀進入細胞內頓鹽中 毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少4. 稀釋性：見于水過多和水中毒或過多過快補液而未及時補鉀，出現低 鉀血癥。四、低血鉀臨床表現(1) 、神經肌肉系統 表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K+<3. Ommol幾時，可出現四肢肌肉軟弱無力，低J"2.

4、5mmol/L時，可出現軟 癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引 起呼吸困難。缺鉀使平滑肌無力或麻痹，表現為腹脹，便秘，排尿困難，嚴 重者可出現尿潴留,腸麻痹。中樞神經系統表現癥狀為精神抑郁、倦怠、 神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(2) 、消化系統缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。(3) 、心血管系統 低血鉀時一般為心肌興奮性增強，引起心律紊亂, 可出現心悸、心律失常、早搏，陣發性心動過速，嚴重者可出現房室阻 滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(石頭心)。此外 還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢

5、血管擴張，血壓下降等。心肌 病變或心力衰竭加易引起洋地黃中毒低鉀對心電圖的改變1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增寬，偶見T波出現切跡。2、QT間期通常處于正常上限或稍延長。3、ST段壓低，常呈盆狀改變，也可出現類似由洋地黃引起的改變。4、如以前無U波，低血鉀時可出現U波；(4) 、泌尿系統 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮 功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管 細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺 鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。低血鉀臨床表現(5) 、酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒血清鉀的監

6、測A血鉀正常值:3. 55. 5mmol/LB輕度低鉀:血鉀3. 03. 5mmol / LC中度低鉀：血鉀2.53Ommol / L惡心，嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁D重度低鉀：血鉀2. 5mmol /L無力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，橫紋肌溶解 血鉀2.0 :危及生命安全監護中注意必須排除假性高鉀血癥：1. 在抽血時不要采用太細的針頭或用力過大，盛血試管不要過度搖晃， 以避免溶血而導致的假性高鉀血癥。2. 扎止血帶時間不宜過長，否則造成局部淤血引起酸血癥，血鉀濃度會 升高2. 7mmol/Lo3. 標本應及時送檢，放置時間過長會引起細胞內鉀離子向外轉移，導致 血鉀升高

7、。五、補鉀的護理：以持續、緩慢補入為補鉀原則1. 口服補鉀的護理口服或經鼻胃管給予氯化鉀，仍被認為是首選的給藥途徑，成人一般 為10%氯化鉀3040ml/d,氯化鉀口服容易引起胃腸道反應，宜飯后服用， 溫水或果汁稀釋后服用2. 靜脈補鉀的護理靜脈補鉀原則1. 不宜過早，見尿補鉀，成人尿量每小時不得少于30毫升，（有尿或來 院前6h內有尿）。準確記錄病人24小時尿量，腎功能障礙者須慎重補鉀2. 濃度不可過高，不得高于0. 3%（每500毫升液體加入10%鉀不可高于15 毫刑 靜脈補鉀濃度高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大，病人不能忍受， 并有引起血栓性靜脈炎的危險。ICU通常采用高濃度鉀液用微量泵泵

8、入， 以達到安全而快速糾正低鉀狀態的目的，為避免血管疼痛和靜脈炎，應 采用中心靜脈置管輸液，密切觀察鉀泵速度是否準確，防止故障3. 速度不宜過快：氯化鉀進入血液，須經15h左右方可建立細胞內外平衡, 成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴，靜脈滴注時間不應短于68小 時、一般控制在不超過lg/h,如速度過快，血鉀濃度突然增高，可導致 心搏驟停一般需根據血鉀及心電圖情況調節輸液速度4. 不宜過多每天補鉀總量要正確估計、常規每日補鉀量不能高于6-8臥 重度低鉀：補鉀量每日5-10g、中度低鉀：補鉀量每日3-8.25、輕度低 鉀：補鉀量每日1-7.5g。另外補鉀還應持續46天，每日靜脈補鉀量應 分在整

9、日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。如患者有酸中毒，則糾 正pH值前須首先補鉀。因為隨著pH值增高，細胞外的鉀離子逐漸向細胞 內轉移低鉀血癥常合并低鎂血癥，鎂與鉀在生物生理功能上有協同作 用，適當補鎂有助于血清鉀水平的提升，尤其是伴有室性心律失常癥 靜脈補鉀的護理 靜脈補鉀液的選擇，要考慮患者血糖、容量等因素。 補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續丟失情況和尿鉀排泄 情況，對尿量減少者要慎重 鉀進入細胞內為一緩慢過程，細胞內外鉀平衡約需15h,補鉀速度較 快時可出現一過性高血鉀靜脈補鉀的護理 嚴重低鉀血癥治療期間每3-6h測定血清K+濃度一次；監測補鉀效果及 心電圖是否恢復正常，及時復查

10、心電圖；注意癱瘓肢體肌力、肌張力、 腱反射改變情況，準確記錄24h尿量。 對頑固性低鉀血癥，需注意有無低鎂血癥、堿中毒等。 如系利尿劑引起，應合用保鉀利尿劑 需要時可合用P受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑。對于急性心肌梗死患者，血鉀水平應該維持在4. 05. 0 mmol/L之間，以 便降低室顫或心臟驟停風險飲食護理避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食 物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱗魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙 子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當飲 用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途。Nur fur den personlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour I *etude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a