1、頸腰椎射頻消融術一：治療原理：射頻治療儀可持續發生高頻率射頻電流，使穿刺針工作端周圍的水分子產生高頻振蕩而磨擦生熱，從而使突出的髓核和纖維環 變性，凝固、收縮、減少體積，解除對神經 根的壓迫。熱凝能毀損進入破裂纖維環內的竇椎神 經和傷害性感受器；熱凝可滅活炎痛因子和致痛因子。溫熱效應可促進血液循環，使神經根及椎 管內的炎癥反應消退。熱凝作用可修復破裂的纖維環，阻斷了髓 核液中致炎物質糖蛋白和 B蛋白的釋放。二：治療方法確定靶點位置、穿刺途徑及深度根據病人的臨床體征，仔細閱讀 CT或MRI片，確定靶點的立體位置，腰椎間盤突出癥者再根據病人椎板間隙大小及突出物的大小確定穿刺途徑（后正中、小關節內緣

2、、經椎間孔及安全三角區等入路）。頸椎間盤突出癥者穿刺途徑為右側頸前氣管鞘和血管鞘之間間隙。最后確定熱凝的深度及靶點數。深度計算方法：我們認為穿刺針工作端長度為熱凝范圍的直徑，即以穿刺針工作端的長度側方為熱凝端，所以穿刺針裸露端必須與突出椎間盤的高度相一致，療效才會提高， 頸椎間盤突出者針尖進入椎管到達突出物表面， 腰椎間盤突出者工作端近端與突出物高度相一致。1、器械：主要采用西安滅菌消毒設備制造公司生產的西潔牌XJ 03 射頻神經疼痛治療儀及配套的電極針、穿刺針。2、操作：腰椎間盤突出癥患者取俯臥位，下腹部墊薄枕，頸椎間盤突出癥患者取仰臥位，頸后墊薄枕。根據術前所定位的靶點，在X線C型臂下確定

3、穿刺點并標記。常規消毒鋪巾， 根據穿刺的深度選用不同型號的穿刺針，從標記點刺入靶點，并經X線C型臂正側位透視證實無誤后，拔出針芯，插入相同型號的電極針，連接并打開射頻機。先測試感覺神經，采用高頻率低電壓，脈沖頻率調為50Hz,脈沖電壓調為0.5V,給予生理刺激，患者無劇烈疼痛，可證明毀損區內無感覺神經存在。再測試運動神經，采用低頻率高電壓，頻率調為2Hz,電壓調為2V,給予生理刺激，患者無下肢肌肉抽搐現象，可證明毀損區內無運動神經存在。然后開始熱凝， 依次從60、70、80各30 秒，9060 秒后拔出穿刺針，選擇下一個靶點，依上程序進行治療，熱凝過程中，能復制出患者原疼痛存在的范圍及癥狀為治

4、療的金標準。三： 手術適應癥的選擇：對一般的膨出、突出均是適應癥。特別是對椎間盤源性腰痛更有其獨特的優勢。對于中央型突出或突出物較大，基底寬闊的椎間盤可選擇2 個以上靶點。對于巨大型和脫垂型的椎間盤突出可疊加臭氧或膠原酶等方法。對于突出物較硬，CT值較高的病例，可疊加射頻等離子治療，極個別病人可進行二次治療。 對于游離型的或鈣化型的也可選擇治療。 但對于有嚴重的馬尾神經受壓癥狀或嚴重足下垂者列為禁忌癥。四：優點射頻熱凝術最大的優勢是穿刺沒有死角，只要椎板沒有先天變異或椎骨增生嚴重，一般均可以穿刺到椎間盤突出的靶點，五：注意事項：操作中要注意以下幾點：1、穿刺針進入椎管前，再進一步審定穿刺的角度

5、及位點準確后再刺入。2、運動和感覺神經測定值是個常規數；在臨床中要根據椎間盤的病理改變靈活掌握。3、操作中時刻密切觀察病人的反應，而隨時調整穿刺的角度和深淺。4、穿刺針注意勿刺入到軟骨板，否則易造成軟骨板損傷，術后疼痛。5、有些病例要注意同時治療椎管外軟組織病癥，療效才會進一步提高。六 ：穿刺 術 前準 備 ：1 、告知病人術 后可能出現 的情 況 ，比如頸 部穿刺可能出現雙 上肢、 頸 肩部酸脹 ，咽喉部不適，腰背部酸痛，單純射頻治療一般不會加重癥狀。2、和病人講清 楚，穿刺是一種 介入治 療 ，不要有意夸大是手術 治 療 ，以免引起病人 緊張 。3 、告 訴 病人手 術療 效，介入治療 不

6、同 開刀手術 治 療 ， 術 后可能效果不明顯 ，降低期望 值 ，找好退路，為 下一步治療 奠定基礎 。 可以重復治療。4、頸椎穿刺術前訓練氣管推移，教會病人方法，并告知意義：為手術入路方便。射頻治療時，左邊癥狀需從右邊入路向左推氣管，因為進針時穿刺入路傾斜10-15 °。5、術前練習在床上大小便，告知意義。七 ： 頸 、腰椎 射頻消融術后 護 理1 、 頸椎切吸病人術后臥床休息時拿掉頸托， 頭稍后仰臥床休息6 小時， 12 小時進行頭手功能鍛煉，帶頸托下床活動2 、腰椎射頻術后術后 第一天 練習雙 下肢直腿抬高訓練術 后第二天練習 腰背肌功能鍛煉術 后第三天帶 腰 圍 下床活 動術 后第四天可以出院術 后第二天開 始 進 行康 復 治 療正常情 況 下 3-5 天下地活動 。特殊病人療 效不好的病人臥 床 時間 可以 1-2 天延長出 現 以下情 況時 下地活 動時間 延 長（ 1 ） 、有椎 間 隙感染情況 者（ 2）出 現 腰椎失 穩 癥者（ 3）腰痛加劇（ 4）下肢疼痛緩 解不明 顯（ 5 ）其他原因不能下地活動 者 ，如合并內科疾病八 、 囑 咐其出院后堅 持腰背肌功能鍛煉