1、12021/8/6內臟疾病康復鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科安恒遠22021/8/6鄭州大學第一臨床醫學院教案首頁v 學科：康復醫學科 專業：康復醫學與理療學 年級：2013級5年制v 教師：安恒遠 職稱：講師 授課類型：多媒體講授 學時：1學時v 課題：內臟疾病康復 教材版本：康復醫學人衛第五版v 教學目的與要求：通過教學是同學們了解常見內科疾病的康復治療。v 教學重點：脊髓損傷康復評定及治療方法v 時間分配與教學方法：2分鐘大概介紹概念，40分鐘授課與互動教學，3分鐘總結講課內容。v 教研室審核意見： 主任簽名：馬炳全32021/8/6臨床常見的內臟系統疾病v 心血管疾病（cardiova

2、scular disease） ： 冠心病 高血壓、高血脂 心律失常、心功能不全 v 呼吸系統疾病(disease of respiratory system)： 阻塞性肺部疾病 炎癥、腫瘤 支氣管哮喘 肺梗塞、呼吸衰竭v 代謝性疾病（糖尿病） 42021/8/6一、冠心病的康復52021/8/61、冠心病定義v冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease 血脂增高和多種危險因素的綜合作用，致使脂質沉積在冠狀動脈形成粥樣硬化斑塊，逐步發展為血管狹窄乃至閉塞。 簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。62021/8/62、臨床分型v無癥狀型冠心病亦

3、稱隱匿型冠心病v心絞痛型冠心病v心肌梗死型冠心病v缺血性心肌病型冠心病v猝死型冠心病72021/8/63、冠心病危險因素v高齡 男性45歲和女性50歲以后易發生，男性多見。v高血壓v高血脂v高血糖v高體重v吸煙82021/8/64、冠心病康復意義v指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練和再訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業和娛樂等方面達到理想狀態，提高生活質量。92021/8/65、常見的康復問題v心血管功能障礙v呼吸功能障礙v全身運動耐力減退v代謝功能障礙v心理障礙v其他：不良生活習慣等102021/8/66、康復目的v使冠心病患者在生理、心理、社

4、會職業和娛樂方面都達到理想狀態。v阻止或逆轉潛在發展的動脈粥樣硬化過程。v減少再次心肌梗死或猝死的危險。v緩解心絞痛。112021/8/67、冠心病康復對象v病情穩定的心肌梗死患者v冠狀動脈分流術后或冠狀動脈腔內成形術后患者v勞力性心絞痛，心律失常患者v心臟移植術后v未發病人群的一級預防122021/8/6v期（中國為2W）國際為3-7天急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復v期（5-6W）患者出院開始，至病情穩定性完全建立為止v期（2-3M至終身）病情處于較長的穩定狀態：慢性冠心病（陳舊性心肌梗死）穩定性心絞痛（勞力性心絞痛）及隱性冠心病患者8、冠心病臨床康復分期132021/8/6期-康復

5、治療機理v打破臨床傳統絕對臥床休息，通過適當活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響。142021/8/6絕對臥床休息帶來的不利影響v長期臥位下的心肌耗氧量增加回心血量增加使心臟前負荷增加，心臟射血阻力增加總血容量減少使心率增快v血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。v呼吸功能降低橫膈活動降低，肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張v運動能力減退肌力，肌耐力，全身耐力v內分泌改變胰島素調節功能異常，腎上腺皮質激素分泌v心理改變152021/8/6I期-康復適應癥v生命體征穩定且沒有并發癥 無明顯心絞痛 安靜心率110次/min 無心力衰竭 無嚴重心律失常和心源性休克 血壓基本在正常范圍 體溫正常1

6、62021/8/6康復治療目標v防止絕對臥床的不利影響和并發癥v能進行一般家庭活動而不出現心血管癥狀。日常活動：走200米，上下1-2層樓，無癥狀。v運動能力達到2-3MET。172021/8/6康復治療方案v康復教育v床上活動v呼吸訓練v坐位訓練v步行訓練v排便v上樓182021/8/6康復方案調整與監護v訓練中的心率增加在10-20次/min左右，無不適癥狀。v注意點 心率增加20次/min，退前一級192021/8/6冠心病期康復治療原理v保持適當的體力活動，逐步適應家庭活動，等待病情完全穩定，準備參加III期康復訓練。202021/8/6康復目標v逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度

7、家務勞動、娛樂活動等v運動能力達到4-6MET，提高生活質量。v對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成212021/8/6康復治療方案v最初的適應 回家后的第1-2周內，保持出院前相同的運動水平。即保持每日的步行和出院計劃中的身體活動。 確認無任何不適后，逐漸增加活動內容、延長活動時間、增加活動頻率。v開始正規康復訓練 散步、醫療體操、園藝活動等 活動強度：40%-50%最大心率，主觀用力計分（ RPE ）不超過13-15分。v，改變不良生活習慣，建立良好生活主動控制危險因素方式。222021/8/6III期康復機理v外周效應 運動訓練使外周組織產生的適應性的改變。v中

8、心效應 運動訓練使心臟本身產生的適應性改變。v降低冠心病的易患因素。232021/8/6外周效應v指心臟之外的組織和器官發生的適應性改變 肌肉適應性改變 運動肌氧利用能力和代謝能力改善 交感神經興奮性降低 肌肉收縮效率提高，能量消耗相對減少 最大運動能力提高，較少產生疲勞v外周效應需數周訓練形成，停訓后2周左右消失242021/8/6中心效應v指訓練對心臟的直接作用 心臟側支循環形成 冠狀動脈供血量提高 心肌內在收縮力的提高252021/8/6肥胖高脂血癥高血糖 高血壓 高凝狀態 戒煙 危險因素的控制運動訓練可以改善運動訓練可以改善262021/8/6v鞏固II期康復成果，控制危險因素，改善或

9、提高體力活動能力和心血管功能，恢復發病前的生活和工作。III期康復目標272021/8/6運動處方vexercise prescriptionv為達到增強體質、提高心、肺、代謝功能以及神經肌肉、內分泌功能，促進機體健化及適應性變化，而對所采取運動訓練的方式、強度、時間、頻率和注意事項、目的等內容進行科學、全面的制定，并以書面形式記錄的運動或康復治療計劃，以保證運動康復治療的有效性和安全性。282021/8/6二、慢性阻塞性肺疾病292021/8/6慢性阻塞性肺疾病（COPD）v是一組呼吸道疾病，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。v氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害

10、氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有高氣道反應性。302021/8/6病因、危險因素v吸煙：是世界范圍內最常見的病因，是COPD最重要的致病因素。約85%以上的病例和吸煙有關。v空氣污染v職業接觸有害氣體v反復感染v營養不良、抵抗力下降312021/8/6正常肺正常肺吸煙吸煙COPDCOPD322021/8/6肺功能減退的規律v隨年齡增長，肺功能逐步減退，FEV1每年下降18ml。vCOPD患者FEV1下降率加速，常常每年超過50 90ml.v吸煙也可使FEV1下降率加速v體重增加FEV1下降率加速332021/8/60 01 12 23 34 4FEV1（L）年齡（歲）303040405

11、05060607070正常的下降率正常的下降率下降率加速下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常起始肺容量低的患者下降率正常342021/8/6支氣管病理v支氣管 粘膜下腺體增生 上皮細胞內杯狀細胞數目增加 粘液分泌過度 小氣道狹窄：慢性炎癥反應的結果 環狀軟骨破壞352021/8/6支氣管病理v肺 肺氣腫：肺泡壁破壞，肺過度膨大，失去彈性。 部分毛細血管損壞v肺氣腫的類型 小葉中心型肺氣腫，從終末細支氣管向四周延伸，呈囊性擴張，邊緣肺泡正常 小葉周圍型肺氣腫 肺大泡362021/8/6肺氣腫372021/8/6病理生理v肺通氣功能障礙 肺泡持續擴大，回縮障礙，殘氣量增加 肺泡周圍毛細血管減少

12、生理死腔增加v換氣功能障礙 缺氧 二氧化碳潴留 低氧血癥 酸中毒382021/8/6臨床表現v癥狀 咳嗽和咳痰 呼吸困難 頭痛：高碳酸血癥 胸痛：心臟缺血肋間肌肉勞損392021/8/6臨床表現v體征 FEV1 桶狀胸 肩部抬高 胸部呼吸運動減弱 呼吸時使用輔助呼吸肌 語顫減低，叩診過清音 肝臟下移 呼吸音減弱 心音遙遠 用力呼氣時間延長402021/8/6康復訓練的解剖及生理依據v呼吸運動動力 膈肌 肋間肌 輔助呼吸肌412021/8/6v呼吸在一定程度上受意識支配，因而可進行主觀訓練v吸氣是主動的，呼氣是被動的，因此應著重訓練吸氣肌康復的解剖及生理依據422021/8/6肺康復的定義v肺疾

13、病康復可視為醫療實踐中的專門學科。v通過診斷、治療、心理支持和教育以形成多學科、多措施康復方案。v用以穩定或逆轉肺部疾病引起的病理生理變化。v以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復至最佳功能狀態。432021/8/6肺康復的目的v恢復有效腹式呼吸，改善呼吸功能v清除氣道內分泌物，保持呼吸道衛生v減少并發癥v提高心功能及體力活動能力442021/8/6適應證v病情穩定的COPD患者 康復治療指征在于頑固和持續的功能障礙，包括呼吸困難，運動耐量下降以及活動受限，而不在于肺本身病理損害的嚴重程度。452021/8/6禁忌證 v嚴重肺高壓v不穩定心絞痛及近期心梗v認知功能障礙v充血性心衰v明顯肝

14、功能異常v癌轉移v殘疾性腦卒中462021/8/6功能評估呼吸功能v氣短氣急癥狀分級 1級 無氣短氣急 2級 稍感氣短氣急 3級 輕度氣短氣急 4級 明顯氣短氣急 5級 氣短氣急嚴重，不能耐受472021/8/6功能評估呼吸功能v呼吸功能改善或惡化程度 5明顯改善 3中等改善 1輕改善 0 不變 1 加重 3中等加重 5明顯加重 482021/8/6功能評估呼吸功能v肺功能測試 肺活量： 指用力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是最常見的指標之一，肺活量隨病情加重而下降。 第一秒用力呼氣量（FEV1） 指用力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出的氣體容量。492021/8/6502021

15、/8/6功能評估運動能力v平板或功率車運動試驗v6min或12min行走距離測定512021/8/6n0 0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短。常生活無影響，活動時無氣短。n1 1級：一般勞動時出現氣短級：一般勞動時出現氣短n2 2級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短n3 3級：慢走不及百步即有氣短級：慢走不及百步即有氣短n4 4級：講話或穿衣等輕微動作時即有氣短級：講話或穿衣等輕微動作時

16、即有氣短n5 5級：安靜時出現氣短、無法平臥級：安靜時出現氣短、無法平臥功能評估日常生活活動522021/8/6康復治療v1、建立腹式呼吸模式v2、排痰訓練v3、運動訓練v4、中國傳統康復方法v5、自然物理因子治療v6、日常生活指導v7、健康教育鄭州大學第一附屬醫院532021/8/6呼吸訓練腹式呼吸重建v放松：放松緊張的輔助呼吸肌群 前傾依靠位 椅后依靠位 前傾站位 542021/8/6呼吸訓練腹式呼吸重建v縮嘴呼氣法（吹笛樣呼氣法）：經鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，增加呼氣阻力，適當延長呼吸時間，在4-6秒內將氣體緩慢呼出，減少肺內殘氣量。 552021/8/6呼吸訓練腹式呼吸重建

17、v暗示呼吸法：通過觸覺誘導腹式呼吸 雙手置上腹部法 兩手分置胸腹法 下胸季肋部布帶束胸法 抬臀呼氣法 562021/8/6呼吸訓練腹式呼吸重建v緩慢呼吸：提高肺泡通氣量 每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣。572021/8/6呼吸訓練腹式呼吸重建v膈肌體外反搏呼吸法 刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側，鎖骨上2-3cm處（即膈神經處）。 先用短時間低強度刺激，當確定刺激部位正確時，即可用脈沖波進行刺激治療。 一天1-2次，每次30-60min。 582021/8/6呼吸訓練v胸廓畸形的姿勢練習 增加一側胸廓活動 活動上胸及牽張胸大肌 活動上胸及肩帶練習 糾正頭前傾和駝背姿勢 59

18、2021/8/6排痰訓練v體位引流：利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出。 不同的病變部位采用不同的引流體位 引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流34次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間510min，如有數個部位，則總時間不超過3045min，以免疲勞602021/8/6排痰訓練v體位引流適應證 由于身體虛弱、高度疲乏、或有術后并發癥不能咳出肺內分泌物者。 COPD患者發生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時 長期不能清除肺內分泌物。612021/8/6排痰訓練v體位引流禁忌證 內外科急診 疼痛顯著或明顯不合作者 明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病622021/

19、8/6排痰訓練v胸部叩擊、震顫 治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打3045s，患者可自由呼吸。 叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作顫摩振動，連續作35次，再作叩擊，如此重復23次，再囑患者咳嗽以排痰。632021/8/6排痰訓練v胸部叩擊、震顫禁忌證 近期脊柱損傷或脊柱不穩 近期肋骨骨折 近期咯血 嚴重骨質疏松患者 近期急性心梗642021/8/6652021/8/6排痰訓練v咳嗽訓練v物理因子治療：超短波、超聲霧化等662021/8/6運動訓練v下肢訓練v上肢訓練v呼吸肌訓練 672021/8/6下肢訓練v運

20、動方式 有氧訓練 抗阻訓練v訓練頻率 每天一次至每周二次不等v達到靶強度的時間：1045min v訓練安排 準備活動、訓練活動、結束活動三部分 682021/8/6下肢訓練v運動強度 非運動試驗方式每次活動后心率至少增加20%30%，并在停止活動后510min恢復至安靜值，或活動至出現輕微呼吸急促為止 692021/8/6下肢訓練v運動強度：運動試驗方式 終止是因為呼吸急促的原因，則按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS為靶強度。 中止運動系已達最大心率，同時出現輕至中等呼吸急促，則取中數，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS為靶強度。 如為心血管原因中止運動，則

21、取其低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS為靶強度。 702021/8/6下肢訓練v運動強度 除以心率控制外，還應增加呼吸癥狀的控制，即運動后不應出現明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽 。712021/8/6上肢訓練 v上肢訓練必要性 上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動肌，又為輔助呼吸肌群。軀干固定時，起輔助肩帶和肩關節活動的作用。上肢固定時，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動。 COPD患者在上肢活動時，由于這些肌群減少了對胸廓的輔助活動而易于產生氣短氣促。 日常生活中的很多活動都離不開上肢活動。722021/8/6上肢訓練v手搖車訓練 手搖車訓練以

22、無阻力開始，5W增量，運動時間為2030分鐘，速度為50rpm，以運動時出現輕度氣急、氣促為宜。v提重物訓練 手持重物。開始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部的各個方向活動，每活動12分鐘，休息23分鐘，每天2次，監測以出現輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。732021/8/6呼吸肌訓練v增強吸氣肌練習 用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細直徑的內管）使在吸氣時產生阻力開始練習35分鐘，一天35次，以后練習時間可增加至2030分鐘，以增加吸氣肌耐力。742021/8/6呼吸肌訓練v增強腹肌練習 患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至510kg ，每

23、次腹肌練習5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習，以增強腹肌。 752021/8/6康復訓練v中國傳統康復方法：醫療體操及穴位按摩等v自然物理因子治療：日光浴和冷水浴等鄭州大學第一附屬醫院762021/8/6日常生活指導節省能量技術v事先準備好日常家務雜事或活動所需的物品或資料，并放在一處。v把特定工作所需的物品放在緊靠活動開始就要用的地方。v盡量坐位，并使工作場合利于減少不必要的伸手或彎腰。v移動物品時用雙手，搬動笨重物體時用推車。772021/8/6日常生活指導節省能量技術v工作中盡量只左右活動，避免不必要的前后活動。v活動要緩慢而連慣地進行。v工作時要經常休息，至少每

24、小時10min，輕重工作要交替進行。v工作中，縮唇并緩慢呼氣。782021/8/6營養v肥胖 肥胖對呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系統做功，尤其在那些需要承載身體重量的活動中，如走路，跑步等。因此應當鼓勵患者減肥。792021/8/6營養v消瘦 體重指數下降是COPD患者死亡的獨立危險因素。改善營養狀態在肺康復中可增強呼吸肌力量，最大限度改善患者的整體健康狀態。 增加熱卡的攝入，每天攝入的熱卡應是休息時能量消耗的1.7倍，其中蛋白質應當每天至少攝入1.7g/kg。如果患者病情較重，進食時出現呼吸困難，應強調少量多次進食。802021/8/6心理行為矯正v在COPD患者，焦慮、沮喪、不

25、能正確對待疾病可進一步加重患者的殘障程度。v指導患者學會放松肌肉，減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮。812021/8/6教育 v呼吸道的解剖、生理、病理生理、藥物的作用、副作用，劑量及正確使用v癥狀的正確評估 v氧氣的正確及安全使用 v感冒的預防 v戒煙 822021/8/6治療目標v減輕患者臨床癥狀v改善機體運動能力v減輕心肺負擔v提高呼吸功能v減輕精神壓力v改善日常生活自理能力v恢復工作能力832021/8/6三、糖尿病康復842021/8/6概念v糖尿病是一種遺傳基因和環境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。v體內胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質代

26、謝的紊亂.v臨床表現：“三多一少”（口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀）。852021/8/6分型vIDDM 歐美發病率高，需依靠胰島素維持終身vNIDDM 亞洲發病率高，不一定需要胰島素治療v繼發性糖尿病繼發性糖尿病 慢性胰腺炎、胰腺癌、內分泌疾病（柯興氏綜合征、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤）等862021/8/6并發癥及其發生率v并發癥 微血管病變：tripathy（視網膜病、腎病、神經病） 大血管病變：動脈硬化（心、腦、末梢動脈）v并發癥與患病年限的關系 10年以上病程者并發癥明顯增多。872021/8/6糖尿病的康復問題 康復問題康復問題康復措施康復措施視力障礙視力障礙腎功能障礙腎功能障礙A

27、DLADL障礙障礙心血管功能障礙心血管功能障礙步行障礙步行障礙自我管理能力降低自我管理能力降低心理障礙心理障礙使用輔助具（導盲杖）使用輔助具（導盲杖） 正確指導患者運動和日常生活活動正確指導患者運動和日常生活活動 肌力訓練和作業治療，改善肌力訓練和作業治療，改善ADLADL能能力力 增加運動，減少冠心病危險因子增加運動，減少冠心病危險因子穿戴矯形支具，進行步行訓練穿戴矯形支具，進行步行訓練 康復教育和方法指導康復教育和方法指導 心理疏導和行為治療心理疏導和行為治療 882021/8/6糖尿病活動受限的評估 ADLADL障礙障礙 Barthel indexBarthel index、FIMFIM

28、 治療計劃的制定及治療計劃的制定及訓練效果的判斷訓練效果的判斷步行障礙步行障礙 步行速度、步行距離步行速度、步行距離異常步態有無異常步態有無調整負重，觀察其搖調整負重，觀察其搖擺度擺度步行能力的判斷步行能力的判斷判斷下垂足裝具的判斷下垂足裝具的適應性適應性自己管理能自己管理能力低下力低下 自己注射、自我血糖自己注射、自我血糖測定、手法的檢查測定、手法的檢查 伴有視力障礙、神伴有視力障礙、神經障礙、腦血管障經障礙、腦血管障礙者自我管理方法礙者自我管理方法的重新調整的重新調整障礙障礙評估方法評估方法評估目的和項目評估目的和項目892021/8/6糖尿病參與局限的評估v低血糖時容易發生危險的職業低血

29、糖時容易發生危險的職業 造成重大事故可能性的職業：職業駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等） 高空或危險場所的工作（建筑工、潛水員等）v生活不規則的工作生活不規則的工作 工作時間不規律的職業：有中夜班的工種（病房護士等） 經常出差的工種（特別是國外旅行的乘務人員或陪同人員等）v要求飯量或勞動量不適當的職業要求飯量或勞動量不適當的職業 必須多吃或肥胖的職業：專業運動選手（相撲隊員等） 劇烈的體力勞動902021/8/6康復治療v三架馬車理論 飲食療法、運動療法、藥物療法v現代五項治療 飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖自我監測、糖尿病教育912021/8/6飲食治療v營養及生活習慣的調查v基

30、本原則 嚴格控制每日總熱卡的攝取量 合理搭配三大營養素糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30% 保證維生素和電解質的攝取量 保持有規律的飲食時間 終身維持922021/8/6每日熱卡計算v標準體重：(身高cm-100)0.9vBMI：身高身高22v每日熱卡：30kcal/kg(成人) 輕勞動（25-30），中勞動（30-35），重勞動（35-40）v三大營養素分配 碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）v三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5932021/8/6糖尿病的運動危險性v低血糖v高血糖和酮癥酸中毒v誘發心腦血管意外v加重糖尿病并發癥v骨關節軟

31、組織損傷942021/8/6糖尿病運動療法適應證v絕對適應證絕對適應證 無并發癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖v相對適應證相對適應證 有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網膜病、無明顯自律神經障礙等輕度并發癥者 無酮癥酸中毒的IDDM952021/8/6糖尿病運動療法禁忌證v酮癥酸中毒v空腹血糖 16.8 mmol/Lv增殖性視網膜病v腎病（Cr2 mg/dl）v嚴重心腦血管疾病v合并急性感染962021/8/6運動處方運動處方處方原則：個體化處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動時間：運動時間：2020分鐘以上，一般分鐘以上，一般4040分鐘分鐘運動頻率：每周運動頻率：每周3 3次以上次以上運動強度：中等強度以下運動強度：中等強度以下972021/8/6運動實施注意事項運動實施注意事項必須在必須在嚴格控制飲食嚴格控制飲食基礎上才可達到最佳運動療效基礎上才可達到最佳運動療效運動實施前后要有運動實施前后要有準備運動和放松運動準備運動和放松運動運動療法指導以運動療法指導以集團教育指導集團教育指導為佳為佳避免低血糖避免低血糖發生發生定期定期測量代謝指標，測量代謝指標，評價評價運動療效運動療效982021/8/6并發癥患者運動方式的選擇 上肢運動，結