1、星狀神經節阻滯SGBu向頸部包含星狀神經節在內的疏松結締組織內注向頸部包含星狀神經節在內的疏松結締組織內注入局麻藥，使星狀神經節的節前、節后纖維以及入局麻藥，使星狀神經節的節前、節后纖維以及所支配的領域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神所支配的領域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神經可逆行阻滯的方法經可逆行阻滯的方法 u在日本臨床應用中最廣泛的疼痛治療方法。占神在日本臨床應用中最廣泛的疼痛治療方法。占神經阻滯治療的經阻滯治療的6084，每天，每天2-3萬人接受萬人接受SGB u在國內的疼痛治療中使用率約占在國內的疼痛治療中使用率約占50左右左右 星狀神經節的生理功能u具有交感神經的生理功能具有交感神經

2、的生理功能增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管擴張支氣管擴張支氣管增加腺體分泌增加腺體分泌擴瞳，松弛睫狀肌擴瞳，松弛睫狀肌促進腎上腺髓質激素的分泌，促進肝糖元分解促進腎上腺髓質激素的分泌，促進肝糖元分解，使血糖升高，使血糖升高增加紅細胞增加紅細胞 SGB的作用機制 u局部作用：阻滯部位節前和節后神經纖維功能受局部作用：阻滯部位節前和節后神經纖維功能受到抑制，分布區域內的交感神經支配的心血管運到抑制，分布區域內的交感神經支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制，這些外周作用一直被認為用來頭

3、、導受到抑制，這些外周作用一直被認為用來頭、頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。u中樞作用：通過下丘腦機制對機體的自主神經系中樞作用：通過下丘腦機制對機體的自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能進行調節，有統、內分泌系統和免疫系統的功能進行調節，有助于機體內環境的穩定。助于機體內環境的穩定。u主要治療作用：自主神經功能失調性疾病的治療主要治療作用：自主神經功能失調性疾病的治療。適應癥u 全身性疾病：植物神經功能紊亂癥，原發性高血壓癥，食全身性疾病：植物神經功能紊亂癥，原發性高血壓癥，食欲不振，失眠癥，全身多汗癥，帶狀疤疹，反射性交感神欲不振，失眠癥，全身多汗癥，帶狀疤

4、疹，反射性交感神經萎縮癥，幻覺痛經萎縮癥，幻覺痛u 頭面部疾病：偏頭痛，肌緊張性頭痛，叢集性頭痛，腦血頭面部疾病：偏頭痛，肌緊張性頭痛，叢集性頭痛，腦血管痙攣，面神經炎管痙攣，面神經炎u 耳鼻科疾病：過敏性鼻炎，突發性耳聾，眩暈，耳鳴，咽耳鼻科疾病：過敏性鼻炎，突發性耳聾，眩暈，耳鳴，咽喉感覺異常癥喉感覺異常癥u 頸、肩、上肢疾病：雷諾綜合征，頸肩臂綜合征，外傷性頸、肩、上肢疾病：雷諾綜合征，頸肩臂綜合征，外傷性頸部綜合征胸腔出口綜合征，肩周炎，腋臭頸部綜合征胸腔出口綜合征，肩周炎，腋臭u 婦科疾病：痛經癥，更年期綜合癥婦科疾病：痛經癥，更年期綜合癥u 循環系統疾病：心絞痛循環系統疾病：心絞痛

5、頸部交感神經節u頸上神經節：位于頸上神經節：位于C2、3，一般由，一般由C1-C4組成組成u頸中神經節：一般由頸中神經節：一般由C5-C6組成，多組成，多位于位于C6水平水平u頸下神經節：由頸下神經節：由C7-8組成組成u星狀神經節由頸下頸下神經節與星狀神經節由頸下頸下神經節與T1神經節合并而神經節合并而成，亦稱為頸胸神經節，其形狀不規則，大于頸成，亦稱為頸胸神經節，其形狀不規則，大于頸中神經節，卵圓形長約中神經節，卵圓形長約2cm，寬約，寬約1cmu位于椎動脈三角內，內側為頸長肌外側，外側為位于椎動脈三角內，內側為頸長肌外側，外側為前斜角肌內側緣，下界為鎖骨下動脈第一段，后前斜角肌內側緣，下

6、界為鎖骨下動脈第一段，后壁為壁為C7橫突，肺尖在其下方。橫突，肺尖在其下方。u星狀神經節的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂星狀神經節的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。窩組織和脂肪組織所包裹。頸部神經節阻滯方法uC6部位阻滯：注射部位在部位阻滯：注射部位在C6橫突橫突uC7部位阻滯：注射部位在部位阻滯：注射部位在C7橫突橫突操作準備u阻滯針：阻滯針：7號針頭號針頭(22G)u注射器：注射器：5mlu局麻藥：局麻藥：1利多卡因、利多卡因、0.250.5布比卡因布比卡因u其他；皮膚消毒藥、無菌手套、治療床、急救設其他；皮膚消毒藥、無菌手套、治療床、急救設備備u常用配方：常用配方：

7、2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+維生維生素素B12 500ug（2ml），共），共6ml，每邊注射，每邊注射3ml。阻滯前與患者溝通u解釋可能出現的并發癥狀解釋可能出現的并發癥狀u長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合長時間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合征等征等1個療程需個療程需20一一30次月，而且有時需次月，而且有時需幾個療程，幾個療程，u 解釋可能出現霍納綜合征的表現，以便配解釋可能出現霍納綜合征的表現，以便配合好檢查，有助于判定療效。合好檢查，有助于判定療效。體位u仰臥位或坐位。仰臥位或坐位。u取仰臥位者使枕部與背部在同一高度取仰臥位者使枕部與背部在

8、同一高度頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力，以便觸及第，以便觸及第6頸椎橫突頸椎橫突 u不能平臥患者可取坐位不能平臥患者可取坐位 穿刺方法前側入路（氣管旁法）u穿刺水平：穿刺水平：C6橫突橫突u穿刺點確定：以穿刺點確定：以C6橫突前結節為指標橫突前結節為指標，距正中線外側平均，距正中線外側平均1.5cm，水平面，水平面以環狀軟骨為標準平均位于胸鎖關以環狀軟骨為標準平均位于胸鎖關節頭側節頭側3cm。 穿刺方法u術者位于左側術者位于左側u用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側向外側u在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上

9、方約兩橫在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指（環狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突）處用指（環狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突）處用7號針頭與皮膚垂直進針號針頭與皮膚垂直進針u用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導進針，約穿用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導進針，約穿刺刺23厘米觸到骨質，表明針尖已經到達第七頸厘米觸到骨質，表明針尖已經到達第七頸椎橫突的前外側，退針少許（椎橫突的前外側，退針少許（0.20.4mm）u回吸無血即可注入局麻藥物回吸無血即可注入局麻藥物穿刺注意事項u穿刺星狀神經節時并無異感，故不需尋找穿刺星狀神經節時并無異感，故不需尋找異感。異感。 u在操作對向思者強調不能講話及吞咽，以在操

10、作對向思者強調不能講話及吞咽，以免使頸部肌肉運動，致針脫離正確的位置免使頸部肌肉運動，致針脫離正確的位置，造成損傷。，造成損傷。u阻滯后應局部壓迫阻滯后應局部壓迫3分鐘左右，以防出血。分鐘左右，以防出血。u阻滯結束后應觀察阻滯結束后應觀察30分鐘后可離去。分鐘后可離去。穿刺注意事項uSGB為一高風險治療，參于SGB的醫師必須專業培訓u每一例，每一針嚴格按操作規范執行，不能有點滴疏忽u治療室內操作，且忌上門治療u短時間，嚴重的頭痛病人，要防止有腦血管畸形病變，以防SGB后發生腦血管破裂性蛛網膜下腔出血u治療室配備急救藥品和搶救器材。禁忌癥u 出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在出、凝血時間延長、

11、有出血傾向，或下在施行抗凝治療者。施行抗凝治療者。u 高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者。u 局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。u 連續、強力咳嗽者。連續、強力咳嗽者。 SGB治療頭痛u主要適用于：功能性頭痛，如偏頭痛主要適用于：功能性頭痛，如偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛等、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛等u也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非定型性頭痛、顳頜關節性頭痛、面部定型性頭痛、顳頜關節性頭痛、面部帶狀皰疹等。帶狀皰疹等。目前治療狀況u近期我科疼痛門診治療頭痛病人近期我科疼痛門診治療頭痛病人6例（一例正在例（一例正在進行）進行）u診斷：全部為功能性頭痛，均已在神經內科治療診斷：全部為功能性頭痛，均已在神經內科治療超過半年超過半年u治療方