1、2012年細菌耐藥檢測情況總結分析我院抗菌藥物使用情況根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則和2009年第38號文件“衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”的相關規定，為進一步加強我院臨床微生物監測與細菌耐藥工作，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制。 為此，檢驗科對今后我院臨床抗菌藥物的選用提出如下參考意見：1、根據相關規定要求：(1)對主要目標細菌耐藥率超過 息通報本機構醫務人員。(2)對主要目標細菌耐藥率超過(3)對主要目標細菌耐藥率超過 結果選用。(4)對主要目標細菌耐藥率超過30%勺抗菌藥物，應及時將預警信40%勺抗菌藥物，應慎重經驗用藥。50%勺抗菌藥物，應參照藥

2、敏試驗75%勺抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。2、根據2012年細菌耐藥性監測結果顯示，全年細菌檢出數80株，其中占細菌檢出率前五位的細菌分別依次為大腸埃希菌(28.7%)、肺炎克雷伯菌(17.5%)、銅綠假單胞菌(15%、陰溝腸桿菌(8.75%) 和金黃色葡萄球菌(5%,該5種檢出菌的檢出率為74.95%,基本可 以反應出我院常見致病菌的情況，總數以革蘭氏陰性菌為主。該5種 細菌也是我們主要監測的目標細菌。3、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在我院臨床感染細菌檢出率中最高， 分別為28.7%與17.5%。兩種細菌都屬于腸桿菌科，臨床分離菌株

3、易 產生超廣譜B -內酰胺（ESBLS。產生ESBLs的克雷伯菌屬和大腸埃 希菌分離株，臨床上可能對青霉素類、頭抱菌素類或氨曲南治療無效。 我院分離的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對青霉素類、頭抱菌素類的耐 藥性都很高，而對于加有（3 -內酰胺抑制劑（舒巴坦、他嘎巴坦）的 復方制劑基本都敏感。大腸埃希菌對青霉素類和一、二代頭抱菌素耐 藥率為60%對三、四代頭抱的耐藥率為 30姒上，對頭抱西丁的耐 藥率為10溢右；肺炎克雷伯菌對青霉素類、頭抱菌素類的耐藥率在 28溢右。因此，臨床主要考慮該細菌引起的呼吸道感染、泌尿系統 感染等情況時，選擇青霉素類和頭抱菌素類抗菌藥物應慎重，盡可能參照藥敏試驗結果。4、

4、2012年全年檢出的銅綠假單胞菌占到細菌總檢出率的15%對青霉素和一、二代頭抱類普遍耐藥，其中對三代耐藥 50%Z上，但對頭 抱他咤100喊感，對哌拉西林的敏感率為 92%對哌拉西林/他嘎巴 坦100%&感，在臨床用藥中可以選擇。對氨基糖甘類、唾諾酮類含 B-內酰胺抑制劑的復方制劑耐藥率也都達到30%Z上，部分達到50%銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率均在 10%U下。5、2012年檢出的陰溝桿菌占到總檢出率的 8.75%,對一、二代頭抱 和頭抱西丁基本耐藥，對三代頭抱 35施右耐藥，Xt四代頭抱27溢 右耐藥。6、2012年全年金黃色葡萄球菌檢查率為 5%檢出率雖不高，但對藥物的耐藥

5、率較高，對青霉素類的耐藥率為 90%U上，對紅霉素類的耐藥率達到70%U上，對氨基糖昔類、唾諾酮類的耐藥率也在40%U上, 部分達到了 50%對萬古霉素、替考拉寧及利奈噪胺均未出現耐藥株。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA對（3 -內酰胺/ B-內酰胺抑制 劑復合物、頭抱菌和碳青霉烯類在臨床上均無效。對在治療該類細菌 感染時盡可能參照藥敏試驗結果，對于泛耐藥菌株可考慮聯合用藥的 治療手段。7、2012年的細菌耐藥性監測結果中，革蘭氏陽性菌站所有檢出菌的 比例為13%其中凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率為 9%凝固酶陰性葡 萄球菌及腸球菌在很多情況下，因標本采集不規范而污染標本，因此 臨床在采集標本

6、時應嚴格無菌操作，有特殊取材的可與微生物室聯 系，盡可能規范我院標本采集。8、2012年全年檢出的鮑曼不動桿菌占到總檢出率的 2.5%,雖檢出率 少，但多重耐藥的鮑曼不動桿菌的耐藥情況比較嚴重。鮑曼不動桿菌對青霉素類和頭抱菌素類及含B -內酰胺抑制劑的復方制劑、氨基糖 甘類、唾諾酮類50%勺耐藥率，對碳青霉烯類和米諾環素幾乎都敏感， 對臨床的選用藥物帶來很大的困難。在治療該類細菌感染時盡可能參 照藥敏試驗結果。并結合臨床癥狀判斷是否為定植菌，給予合理治療。總體來說，2012年（5月26日到12月31日），我院共做190 例微生物檢測，陽性標本80例，陽性檢出率達到了 42%,常見致病 菌大都為革蘭氏陰性菌占 87%。由于送檢標本污染、細菌定植等影 響