1、第二十三章第二十三章 開開 竅竅 藥藥 v 一含義：一含義：v 凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏證的藥物，稱開要作用，治療閉證神昏證的藥物，稱開竅藥。竅藥。v 二性能與適應(yīng)證二性能與適應(yīng)證v 1.性味：辛、香。溫、涼。性味：辛、香。溫、涼。v 2.歸經(jīng)：主入心經(jīng)，兼入肝經(jīng)。歸經(jīng)：主入心經(jīng)，兼入肝經(jīng)。v 3.作用：開竅醒神，通關(guān)啟閉。作用：開竅醒神，通關(guān)啟閉。 v v 口噤握拳，口噤握拳， 熱閉熱閉面赤身熱面赤身熱 神昏閉證神昏閉證 氣色有神，氣色有神， 苔黃脈苔黃脈數(shù)數(shù) v 聲息俱粗脈聲息俱粗脈 v 來有力來有力 寒閉寒閉面青身冷面青身冷 v

2、 苔白脈遲苔白脈遲4.適應(yīng)證：適應(yīng)證：三選藥與配伍三選藥與配伍 選涼性開竅藥。選涼性開竅藥。1.1.熱閉熱閉涼開涼開 配清熱解毒藥、化痰息風(fēng)藥。配清熱解毒藥、化痰息風(fēng)藥。 選溫性開竅藥。選溫性開竅藥。2.2.寒閉寒閉溫開溫開 配溫化寒痰、行氣藥。配溫化寒痰、行氣藥。四四 使用注意使用注意1.1.只宜暫服，不能久用；只宜暫服，不能久用；2.2.內(nèi)服多入丸、散；內(nèi)服多入丸、散；3.3.一般只用于閉證，不用于脫證。一般只用于閉證，不用于脫證。 清開靈注射液清開靈注射液v組成：膽酸、珍珠母、脫氧膽酸、梔子、水組成：膽酸、珍珠母、脫氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花

3、v功能主治：清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。功能主治：清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。見上述證候者。 麝麝 香香()() 【來源】為鹿科動(dòng)物【來源】為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥熟雄體香囊中的干燥分泌物。獵取后割取分泌物。獵取后割取香囊，陰干，習(xí)稱香囊，陰干，習(xí)稱“毛毛殼麝香殼麝香”用時(shí)剖開香囊，用時(shí)剖開香囊，除去囊殼，稱麝香

4、仁。除去囊殼，稱麝香仁。人工馴養(yǎng)麝多用手術(shù)取人工馴養(yǎng)麝多用手術(shù)取香法，直接從香囊中取香法，直接從香囊中取出麝香仁，陰干。出麝香仁，陰干。 v【處方名】麝香、寸香、當(dāng)門子。【處方名】麝香、寸香、當(dāng)門子。v【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。【功效應(yīng)用【功效應(yīng)用】 熱病神熱病神 昏痙厥昏痙厥 中風(fēng)痰中風(fēng)痰 厥驚癇厥驚癇 心腹暴痛心腹暴痛木香、桃仁木香、桃仁 經(jīng)閉癥瘕經(jīng)閉癥瘕紅花、川芎紅花、川芎 痹證疼痛，頑固不愈痹證疼痛，頑固不愈寄生寄生 瘡瘍腫毒瘡瘍腫毒雄黃、乳香、沒藥雄黃、乳香、沒藥 咽喉腫痛咽喉腫痛牛黃、蟾酥、珍珠牛黃、蟾酥、珍珠 損傷瘀腫損傷瘀腫乳香、沒藥、紅花乳香、沒

5、藥、紅花 2.活血活血通經(jīng)止痛通經(jīng)止痛消腫止痛消腫止痛1.開竅開竅 醒神醒神閉證閉證熱閉熱閉牛黃、冰片、朱砂牛黃、冰片、朱砂寒閉寒閉蘇合香、安息香蘇合香、安息香 胎死腹中胎死腹中 肉桂肉桂 胞衣不下胞衣不下 3.催產(chǎn)催產(chǎn)【用法用量】入丸散【用法用量】入丸散，每次每次0.060.060.10.1g g。外用。外用適量。不宜入煎劑。適量。不宜入煎劑。【使用注意】孕婦忌用。【使用注意】孕婦忌用。溫病三寶v主要治療感染性和傳染性疾病，都是清熱開竅的代表性藥物。因此又名“溫病三寶”。v藥性不同，安宮牛黃丸最涼，其次是紫雪丹，再次是至寶丹。v乒乒乓乓紫雪丹v不聲不響至寶丹v稀里糊涂牛黃丸 v安宮牛黃丸適于

6、高燒不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。v紫雪丹適于伴有驚厥、煩躁、手腳抽搐，常發(fā)出響聲的患者。v至寶丹對(duì)昏迷伴發(fā)熱，神志不清、不聲不響的患者更適用。v 近年有以近年有以0.2% 麝香注射液注入痛點(diǎn)，治麝香注射液注入痛點(diǎn)，治療腰扭傷，每次療腰扭傷，每次24m1，每周一次，每周一次，2 周一周一療程，療效滿意；療程，療效滿意；v 此外，近代臨床報(bào)道用人工麝香片口服或此外，近代臨床報(bào)道用人工麝香片口服或用人工麝香氣霧劑治療心絞痛，均取得良好用人工麝香氣霧劑治療心絞痛，均取得良好效果，由麝香、豬牙皂、白芷等制成麝香心效果，由麝香、豬牙皂、白芷等制成麝香心絞痛膏，分別敷于心前區(qū)痛處及心俞穴，絞痛膏，分

7、別敷于心前區(qū)痛處及心俞穴，24小時(shí)更換一次，治療冠心病、心絞痛；用麝小時(shí)更換一次，治療冠心病、心絞痛；用麝香注射液皮下注射，治療白癜風(fēng)，均有顯效；香注射液皮下注射，治療白癜風(fēng)，均有顯效；用麝香埋藏或麝香注射液治療肝癌及食道、用麝香埋藏或麝香注射液治療肝癌及食道、胃、直腸等消化道腫瘤，可改善癥狀、增進(jìn)胃、直腸等消化道腫瘤，可改善癥狀、增進(jìn)飲食；對(duì)小兒麻痹癥的癱瘓，亦有一定療效。飲食；對(duì)小兒麻痹癥的癱瘓，亦有一定療效。 麝香辛散溫通，芳香透達(dá)，走竄之力頗猛，具有很強(qiáng)的開竅通麝香辛散溫通，芳香透達(dá)，走竄之力頗猛，具有很強(qiáng)的開竅通閉作用，故對(duì)中風(fēng)、痰厥、高熱等多種原因引起的神昏竅閉，不閉作用，故對(duì)中風(fēng)

8、、痰厥、高熱等多種原因引起的神昏竅閉，不論寒閉熱閉，均為主藥。藉其行散透達(dá)之性，又能行血分之瘀滯論寒閉熱閉，均為主藥。藉其行散透達(dá)之性，又能行血分之瘀滯以散結(jié)消腫，開經(jīng)絡(luò)之壅遏以活血止痛，故對(duì)心腹暴痛、跌損瘀以散結(jié)消腫，開經(jīng)絡(luò)之壅遏以活血止痛，故對(duì)心腹暴痛、跌損瘀痛、風(fēng)濕痹痛、痛、風(fēng)濕痹痛、癥癥積經(jīng)閉及瘡癰初起未潰等癥，不論內(nèi)服外用，積經(jīng)閉及瘡癰初起未潰等癥，不論內(nèi)服外用，均有良效。本品外用具有開毛竅、通經(jīng)絡(luò)、透肌骨的功效，故在均有良效。本品外用具有開毛竅、通經(jīng)絡(luò)、透肌骨的功效，故在外貼膏藥中加入少許，一則能促使瘀血消散而消腫止痛，一則能外貼膏藥中加入少許，一則能促使瘀血消散而消腫止痛，一則能

9、引諸藥達(dá)于經(jīng)絡(luò)而各顯其功。此外，尚有催生下胎作用，可治胎引諸藥達(dá)于經(jīng)絡(luò)而各顯其功。此外，尚有催生下胎作用，可治胎死腹中或胞衣不下。死腹中或胞衣不下。 本品與水牛角、牛黃等清心瀉火解毒之品同用，屬?zèng)鲩_之劑，本品與水牛角、牛黃等清心瀉火解毒之品同用，屬?zèng)鲩_之劑，主治熱閉；與蘇合香、丁香等溫宣行氣散寒之品同用，屬溫開之主治熱閉；與蘇合香、丁香等溫宣行氣散寒之品同用，屬溫開之劑，主治寒閉；與雄黃、乳香等同用，功擅活血止痛。配伍不同劑，主治寒閉；與雄黃、乳香等同用，功擅活血止痛。配伍不同，應(yīng)用有別，但總不離乎其開竅通閉、透達(dá)經(jīng)絡(luò)之意。，應(yīng)用有別，但總不離乎其開竅通閉、透達(dá)經(jīng)絡(luò)之意。 本品能通經(jīng)下胎，故孕

10、婦忌用。又只入丸散，不可入煎，本品能通經(jīng)下胎，故孕婦忌用。又只入丸散，不可入煎，且用量極輕且用量極輕(0.06(0.060.1g)0.1g)。 麝香與牛黃均有開竅醒神之功。但牛黃味苦性涼，以清心麝香與牛黃均有開竅醒神之功。但牛黃味苦性涼，以清心豁痰為主；麝香辛散溫通，以走竄通閉為主。二者皆為癰瘍之豁痰為主；麝香辛散溫通，以走竄通閉為主。二者皆為癰瘍之良藥，但牛黃功偏防腐解毒，可用于瘡瘍破潰腐爛之癥；而麝良藥，但牛黃功偏防腐解毒，可用于瘡瘍破潰腐爛之癥；而麝香長于散結(jié)消腫，適用于癰腫初起未潰之時(shí)。此外，牛黃尚能香長于散結(jié)消腫，適用于癰腫初起未潰之時(shí)。此外，牛黃尚能息風(fēng)止痙，用治熱動(dòng)肝風(fēng)之癥；麝香

11、又能活血止痛，用于氣滯息風(fēng)止痙，用治熱動(dòng)肝風(fēng)之癥；麝香又能活血止痛，用于氣滯血瘀諸血瘀諸開竅開竅竅閉竅閉性溫性溫, ,辛香走竄，竅閉神昏多用。又辛香走竄，竅閉神昏多用。又麝香麝香醒神醒神不通不通 能活血散結(jié)而消腫止痛，多用能活血散結(jié)而消腫止痛，多用 于瘀血凝滯瘡瘍初起未潰之癥于瘀血凝滯瘡瘍初起未潰之癥牛黃牛黃解毒解毒外科外科性涼，又善清心化痰，息風(fēng)止痙，神性涼，又善清心化痰，息風(fēng)止痙，神 消腫消腫瘡瘍瘡瘍 昏兼痰厥者多用。又能清熱解昏兼痰厥者多用。又能清熱解 毒而防腐消腫，多用于瘡瘍破毒而防腐消腫，多用于瘡瘍破 潰腐爛之癥潰腐爛之癥 冰冰 片片 （）龍腦香艾納香v【來源】為龍腦香科植物龍腦香樹

12、脂的加工【來源】為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品，或龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，品，或龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，稱稱“龍腦冰片龍腦冰片”，亦稱，亦稱“梅片梅片”；由菊科多；由菊科多年生草本植物艾納香（大艾）葉的升華物經(jīng)年生草本植物艾納香（大艾）葉的升華物經(jīng)加工劈削而成，稱加工劈削而成，稱“艾片艾片”；現(xiàn)多用松節(jié)油、；現(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱“機(jī)制冰片機(jī)制冰片”。研粉用。研粉用。v【處方名】冰片、梅片、龍腦冰片、龍腦。【處方名】冰片、梅片、龍腦冰片、龍腦。v【藥性】辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。【藥性】辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。【功效應(yīng)

13、用【功效應(yīng)用】 熱閉熱閉牛黃、麝香、黃連牛黃、麝香、黃連 寒閉寒閉蘇合香、安息香、丁香蘇合香、安息香、丁香 目赤腫痛目赤腫痛爐甘石、硼砂、熊膽爐甘石、硼砂、熊膽 喉痹口瘡喉痹口瘡硼砂、朱砂、玄明粉硼砂、朱砂、玄明粉 燙火傷燙火傷銀朱、香油銀朱、香油外用外用 瘡瘍腫痛，潰后不斂瘡瘍腫痛，潰后不斂血竭、乳香血竭、乳香2.清熱止痛清熱止痛1.開竅醒神開竅醒神神昏神昏近代以本品攪溶于核桃油中滴耳，治療急、慢性化近代以本品攪溶于核桃油中滴耳，治療急、慢性化服性中耳炎，有較好療效。服性中耳炎，有較好療效。此外，本品用治冠心病心絞痛及齒痛，有一定療效此外，本品用治冠心病心絞痛及齒痛，有一定療效 【用法用量】

14、入丸散，每次【用法用量】入丸散，每次0.0.15150.0.3g3g。外用適量外用適量 不宜入煎劑。不宜入煎劑。【使用注意】孕婦慎用。【使用注意】孕婦慎用。 本品辛散苦泄，芳香走竄，能通諸竅，散本品辛散苦泄，芳香走竄，能通諸竅，散郁火。其開竅醒神之功類似麝香，但藥力不及郁火。其開竅醒神之功類似麝香，但藥力不及麝香。對(duì)熱病神昏，痰濁蒙蔽清竅，或中風(fēng)痰麝香。對(duì)熱病神昏，痰濁蒙蔽清竅，或中風(fēng)痰厥，氣厥，中惡等，凡見神昏竅閉之癥，均可厥，氣厥，中惡等，凡見神昏竅閉之癥，均可用之。又善散郁火而清熱解毒，故外用又能防用之。又善散郁火而清熱解毒，故外用又能防腐生肌消腫，凡咽喉腫痛、目赤腫痛、口舌生腐生肌消腫

15、，凡咽喉腫痛、目赤腫痛、口舌生瘡、癰腫瘡瘍等癥，用之皆有良效。此外，許瘡、癰腫瘡瘍等癥，用之皆有良效。此外，許多外用的清熱、生肌復(fù)方中，亦多配有本品。多外用的清熱、生肌復(fù)方中，亦多配有本品。 v冰片用于開竅醒神多與麝香相須為用，治咽冰片用于開竅醒神多與麝香相須為用，治咽喉腫痛常配硼砂、朱砂；治癰腫瘡瘍多伍血喉腫痛常配硼砂、朱砂；治癰腫瘡瘍多伍血竭、乳香等。竭、乳香等。v本品只入丸散，本品只入丸散，不入煎劑不入煎劑。孕婦慎服。孕婦慎服。速效救心丸v成分：川芎、冰片v功效主治：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。適用于冠心病，心絞痛。 v用量用法：含服，一次4-6粒，一日3次；急性發(fā)作

16、時(shí)，一次10-15粒。 蘇蘇 合合 香香 （）【來源】為金縷梅科植物蘇合【來源】為金縷梅科植物蘇合香樹的樹脂。香樹的樹脂。【處方名】蘇合香。【處方名】蘇合香。【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。【功效應(yīng)用【功效應(yīng)用】 1.開竅醒神開竅醒神寒邪、痰濁內(nèi)閉，中風(fēng)痰厥、驚癇寒邪、痰濁內(nèi)閉，中風(fēng)痰厥、驚癇 麝香、安息香、檀香麝香、安息香、檀香 2.辟穢止痛辟穢止痛痰濁、血瘀或寒凝氣滯之胸腹冷痛、痰濁、血瘀或寒凝氣滯之胸腹冷痛、 滿悶滿悶冰片冰片v近年用冠心蘇合香丸或蘇冰滴丸治療冠心病、近年用冠心蘇合香丸或蘇冰滴丸治療冠心病、心絞痛，能較快地緩解疼痛，作用良好而持心絞痛，能較快地緩解

17、疼痛，作用良好而持久，且無副作用。也有用蘇合香丸治療膽道久，且無副作用。也有用蘇合香丸治療膽道蛔蟲病者。蛔蟲病者。v【用法用量】入丸散，每次【用法用量】入丸散，每次0.31g。不入煎不入煎劑。劑。 蘇合香氣味香烈，較諸香為甚，其芳香開竅之效蘇合香氣味香烈，較諸香為甚，其芳香開竅之效與麝香相似而力稍遜，但逐痰辟穢之功則為麝香所與麝香相似而力稍遜，但逐痰辟穢之功則為麝香所不及。凡一切中風(fēng)、中痰、中氣而卒然昏厥的危急不及。凡一切中風(fēng)、中痰、中氣而卒然昏厥的危急閉癥，皆可用此開之，尤以寒邪或痰濕穢濁閉塞氣閉癥，皆可用此開之，尤以寒邪或痰濕穢濁閉塞氣機(jī)、蒙蔽心竅而致神昏者，用之最為適宜，是一味機(jī)、蒙蔽心

18、竅而致神昏者，用之最為適宜，是一味溫開的代表藥。借其辟穢祛濁之效，可間接起到止溫開的代表藥。借其辟穢祛濁之效，可間接起到止痛作用，故對(duì)胸腹冷痛滿悶之癥，亦有良好效果。痛作用，故對(duì)胸腹冷痛滿悶之癥，亦有良好效果。近年常用于冠心病心絞痛，能較快地緩解疼痛。近年常用于冠心病心絞痛，能較快地緩解疼痛。 本品適用于寒閉之癥，若因高熱或痰熱蒙蔽心竅本品適用于寒閉之癥，若因高熱或痰熱蒙蔽心竅而致神昏者，則當(dāng)忌用。只入丸劑，不入煎劑。而致神昏者，則當(dāng)忌用。只入丸劑，不入煎劑。石石 菖菖 蒲蒲 （） 【來源】為天南星科植物【來源】為天南星科植物石菖蒲的根莖。曬干或石菖蒲的根莖。曬干或鮮用。鮮用。 【處方名】石菖

19、蒲、菖【處方名】石菖蒲、菖蒲。蒲。 【藥性】辛、苦，溫。歸【藥性】辛、苦，溫。歸心，胃經(jīng)。心，胃經(jīng)。v崇拜草類：如把天南星科的菖蒲當(dāng)作神草。本草菖蒲載日：“典術(shù)云：堯時(shí)天降精于庭為韭，感百陰之氣為菖蒲，故曰：堯韭。方士隱為水劍，因葉形也”。 v賦予人格化：把農(nóng)歷4月14日定為菖蒲的生日，“四月十四，菖蒲生日，修剪根葉，積海水以滋養(yǎng)之，則青翠易生，尤堪清目。”【功效應(yīng)用【功效應(yīng)用】 痰熱蒙蔽，高熱、神昏譫語痰熱蒙蔽，高熱、神昏譫語 郁金、半夏、竹瀝郁金、半夏、竹瀝 痰熱癲癇抽搐痰熱癲癇抽搐枳實(shí)、竹茹、黃連枳實(shí)、竹茹、黃連 濕濁蒙蔽，頭暈、嗜睡、耳鳴耳聾濕濁蒙蔽，頭暈、嗜睡、耳鳴耳聾 健忘健忘茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨 近年用由石菖蒲提取的近年用由石菖蒲提取的- -細(xì)辛醚，治療癲癇和細(xì)辛醚，治療癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)有效。癲癇持續(xù)狀態(tài)有效。 濕濁中阻，脘悶腹脹濕濁中阻，脘悶腹脹蒼術(shù)、厚樸蒼術(shù)、厚樸2.2.化濕和胃化濕和胃 噤口痢噤口痢黃連、石蓮子、茯苓黃連、石蓮子、茯苓1.開竅寧神開竅寧神v健忘人參、茯苓、菖蒲健忘人參、茯苓、菖蒲v失眠、多夢(mèng)、心悸怔忡人參、茯神失眠、多夢(mèng)、心悸怔忡人參、茯神v耳鳴耳聾、頭昏、心悸菟絲子耳鳴耳聾、頭昏、心悸菟絲子v此外，還可用于聲音嘶啞、癰疽瘡瘍、此外，還可用于聲音嘶啞、癰疽瘡瘍、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等證