1、癡呆患者的治療體會蓋克克(錦州市康寧醫院121015)【摘要】目的：淺談癡呆患者的護理體會。方法：對我院2012年9月2013 年9月收治的35例患者資料進行總結分析。結果:經過我院對患者的細心護理， 34例患者完全恢復健康，1例患者進行轉院治療。結論：正確的護理方法對患者 早日痊愈，恢復正常的生活起關鍵作用。【關鍵詞】癡呆；患者；護理【中圖分類號】r749.1+6【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 15-0166-01早在1906年alzheimer描述他的第一位51歲的患者時指出該癡呆患者在進 行性的認知功能減退、大聲吵鬧和活動過多的同時伴隨偏執和妄想觀念。ble

2、uler 也在1924年寫道：“癡呆患者總是在從事著引人注目的活動”。1996年，國際老 年精神病學會(ipa)在其第7次會議上將癡呆患者行為癥狀統一命名為bpsd,并 制訂了 bpsd的操作性定義：“各類癡呆患者中經常出現的認知、思維內容、情 感和行為障礙的總稱”。癡呆患者的精神行為癥狀加重了患者的殘障程度，導致患者過早被送住院或 住院陪護，增加家庭對癡呆患者的管理和照料支出和社會的衛牛經濟負擔，對癡 呆照料者來說是一種難以克服的心理應激，無疑會造成患者和照料者的牛活質量 下降。因此正確認識和妥善處理bpsd是老年科醫師所需要掌握的1。回顧性分 析我院2012年9月2013年9月收治的患者資

3、料，現報告如下。1臨床資料1.1-般資料：木院收治的癡呆患者35例，其中男性患者19例，女性患者 16例,年齡50歲72歲。1.2結果：35例癡呆患者經過護理后康復率高，已經有34例患者完全恢復健康滿意出院，1例患者進行轉院治療。2藥物治療2.1抗焦慮藥 苯二氮卓類是bpsd治療中使用較廣的一類藥物，主要用于 bpsd焦慮緊張激越和唾眠障礙的治療。短效藥物不易造成蓄積，可以在一定期 限內如46周內使用，用量不宜過大，以羅拉為例用量可為0.52mg/d,應引 起注意的副作用是過度鎮靜、共濟失調、意識模糊，癡呆患者藥物耐受性減低, 易出現摔倒、嗜唾等反應，長效制劑使用易發生蓄積。2.2抗驚厥藥越來

4、越多的對照研究顯示，此類藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉 對bpsd的激越行為有效。以卡馬西平為例，300600mg/d可以較有效控制癡 呆患者的激越癥狀，使用中注意認知功能損害、過度鎮靜、皮膚過敏、白細胞減 少等副作用，避免合并用藥藥物間相互作用帶來的不良影響。2.3抗抑郁藥 由于癡呆患者抑郁癥狀伴發率高，抗抑郁藥的使用也很廣泛。 但癡呆患者對三環類抗抑郁藥的耐受較差，突出的心血管以及抗膽堿能副作用使 三環類在bpsd治療中受限。處方抗抑郁藥首選ssri類,nassa以及snri類也 可考慮，以低量（通常起始量的1/31/2）起始,在可耐受的情況下逐漸增加劑量， 而且無須無限期維持抗抑郁治療2。2.

5、4促智藥物膽堿酯酶抑制劑如卡巴拉汀、多奈哌齊、加蘭他敏以及其他 改善癡呆患者智能狀況的藥物如美金剛等已相繼用于癡呆臨床治療，療效確切。 bpsd中部分癥狀與患者的記憶智能減退有關，因此有人提出促智藥物有利于 bpsd癥狀的改善。研究顯示，膽堿酯酶抑制劑對bpsd中的淡漠、抑郁癥狀有效， 美金剛在初步研究中發現可以改癡呆善患者的攻擊行為。此類藥物在bpsd中的 應用前景如何有待進一步研究。3討論癡呆患者的精神癥狀：妄想：癡呆患者中妄想的發生率為10%73%常見 的表現形式為懷疑別人偷他的東西，認定有人闖入家里藏匿或偷走物品；認為 自己的房屋不是他的家，試圖離開居住的“房屋”冋家；配偶或照料者是冒

6、充者， 可能引起患者的憤怒或暴力行為；認為自己被遺棄，或有陰謀使他們住院；堅信 配偶不再忠實于他。這些癥狀產生的原因與癡呆患者記憶力下降和錯認有關。幻 覺：癡呆患者中幻覺出現的頻度約為12%49%。多見于中度癡呆患者中，以 視幻覺最常見，如在家里看到實際上并沒有存在的人。路易小體癡呆患者視幻覺 比例高達80%。聽幻覺次之，其他幻覺少見。身份識別錯誤：癡呆的錯認屬于 知覺障礙，是對外界次級的錯誤感知。患者可能不認識自己鏡中的形象，對著鏡 中的影像講話；患者認定周圍的人不是原來的人或認為有外人在他家里；患者還 可能認錯電視中的人不能意識到他們實際上并不存在，就像老先生聽信夢中神仙 的話砍傷自己。焦慮抑郁：ad中抑郁心境高達40%50%, 5年隨訪顯示抑郁 癥狀的復發率高達85%,尤其在癡呆早期患者對這種心境可以較清晰的表述，如 高興不起來，快感缺失，自我貶低，擔憂病情進展惡化，出現想死的念頭等。情 感淡漠：可以出現于超過半數的早期和中期癡呆中。如患者可以對日常活動和個 人照料漠不關心，社交活動明顯減少，表情語調變化減少，行為方式簡單，思維 內容平淡。這些表現需要與抑郁鑒別，主要是它不伴有心境惡劣的體驗3。參考文獻1肖增平;吉愛國;老年癡呆