1、德國Maxmorespine椎間孔鏡推存方案一、Maxmorespine "椎間孔鏡技術”是目前最新的技術；歐洲前脊柱協會主席Thomas hoogland博士是椎間孔鏡技術(THESSYS發明人，90年代投入使用就得到骨科微創學界認可。Maxmorespine ”椎間孔鏡技術”于2007年開始使用，目前 hoogland 博士 擴展應用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合進行內固定、脊柱結核微創治療等新領域，臨床療效和學術價值吸引著越來越多的骨科大夫專注于該技術的拓展。二、Maxmorespine椎間孔鏡技術是最安全的技術。安全性得到世界公認。根據上一代手術器械 環鋸對神經

2、損傷頻繁事故， Thomashoogland 博士獨創 帶有神經保護鈍頭的骨鉆來擴張椎間孔。并通過棘突關節外上緣導絲引導進入技術，使擴孔更加精準、安全。避免上一代環鋸定位不準，打滑，損傷神經現象發生。也大大簡化操作難度，降低該手術對醫生的技術要求。 使醫院能夠快速、安全開展該技術。三、Maxmorespine椎間孔鏡技術是最微創的技術。 腰椎間盤突出、脫垂型病例，椎管狹窄患者，腰椎術后粘連復發等 患者，首選椎間孔技術。微創側路穿刺定位，安全擴大椎間孔 8mm椎間孔鏡(直徑6.3mm通過安全三角區 進入纖維環外 突出髓核部位，椎間孔鏡直視下直接摘除 病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管

3、，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質。術后效果立顯。治愈率達到96%。微創出血少，不損傷椎板、韌帶、纖維環等固定椎體組織，減低術后神經粘連，關節不穩問題。四、椎間孔鏡技術優勢總結：1 、微創通過側方入路到達安全三角區域，避免傳統后路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。2、目的直接直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對神經壓迫，術后效果立顯。疼痛緩解、消除。3、適應癥廣能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環成型和環狀神經分支阻斷，治療椎間

4、盤源性疼痛。4、并發癥低創傷小，形成血栓和感染的幾率低；術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。5、安全性高局麻麻醉，術中能與病人互動， 特殊鈍頭骨鉆設計不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險；6、康復快術后次日可下地活動，平均36周恢復正常工作和體育鍛煉。7、病人滿意度高 立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術；皮膚切口僅7mm符合美學觀點。8、擴展范圍廣 結合經皮固定技術，可微創方式完成脊柱滑脫與不穩的融合及固定；此基礎平臺易于擴展至其他手術。二、椎間孔鏡技術與其它手術方法的比較比較內容Maxmorespine 椎間孑 L

5、鏡（環鋸技術）椎間孔鏡后路椎間盤鏡等離子，激光，臭氧 等消融手術適應癥全部椎間盤突出，椎部分椎間盤突出， 少部分椎管狹窄等部分椎間盤突出 部分椎管狹窄單純輕度椎間盤膨 出仞口大小0 8cm0 8cm1 6cm0 3 cm創傷最小最小較大最小治療設計摘除纖維環外和邊緣 突出椎間盤，目的直 接，側路擴張椎間孔， 適應癥廣泛，可進入 對側手術摘除突出椎間盤 目的直接，側路進入安 全二角區，適應癥較廣 泛間接減壓術，摘除纖維環內椎間盤， 后路進入咬除椎板韌帶，膨出髓核 自行回縮椎間盤間接減壓術， 氣化、消融纖維環內 髓核，適應癥窄，遠 期療效不確切講一步擴展適鏡、融合.鏡內固定無擴展范韋無擴展無擴展:

6、醉局部麻碎局部麻碎全麻硬膜外局部麻碎下地活動當天當天3天當天后用藥口服3天口服3天靜脈1 1吉口服3天藥品在治療中很少很少少很少尿管不用不用使用不用傷口處理不縫合不縫合縫合不縫合進入國內進入國內2年（最新）8年10年6年技術成熟度好并發癥出現的頻度極少，局部麻醉下損傷機率小側路做腰五舐一困難 ， 只能做后路鏡，軟組織 損傷較嚴重.間接減壓術。全麻手術損傷機率大，致殘率局間接減壓術。局部麻醉卜損傷機率少可能出現的并發癥安全，硬膜囊穿破，極易損傷神經腦脊液漏，出血多，神經粘連，病人接受的難度當天下地，二便自理，可以進行門診手術，容易接受當天下地，二便自理， 容易接受3天下地，稍有難度，需要住院，

7、比較不容易接受當天下地，二便自 理，可以進行門診手 術，容易接受投入回收情況當年回收操作技術要求高，投入回收慢只有極少醫院收回投入大約200例適應應用的醫院二甲級以上醫院，專科醫院都可以大中型醫院，大中型醫院中、小醫院，門診部術中需要的醫護人員1名醫生1名護士1名醫生2名護士 1技士2名醫生2名護士 1名麻醉帥1技 士1名醫生1名護士 1 技士內置物無沒有沒有沒有恢復時間最快快快因手術介質而異可視性所有腰舐節段可視下直接操作腰五舐一盲做，可視不可視醫護人員接受射線無不接受不接受接受手術時間1h左右1h -1.5h1.5h1h替代術式無沒有小切口椎間盤摘除術失敗后的補救手術容易手術操作復雜，擴孔

8、偏差極難糾正再次后路手術，較不容易，開放或椎間孔鏡手術補救開放手術或椎間孔鏡手術補救三、市場及效益預測（一）該技術的適應癥單純椎間盤突出，神經根性癥狀嚴重的膨出或脫垂型病例，首選THESSY技術，由纖維環外至椎間孔安全三角區域；游離型以及合并有骨質增生、椎管狹窄的病例，直接采取THESSY技術，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結構；此技術平臺可處理黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術的退變病例；可行神經阻斷術、纖維環成型治療椎間盤源性腰腿痛；隨著熟練程度的提高，可擴展至頸椎疾病的內窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、B-twin 以及正在發展中的生物工程材料。適應范圍及發展前景極為廣闊。

9、此外，設備配置中含有射頻機，該設備以其極低的熱損傷、良好的止血功能、無壓力切割的諸多優勢，能廣泛地應用在腰、邸部腫瘤、髓內腫瘤等開放手術中，特別是對纖維化和鈣化組織的切割異常快捷、精細，各種尺寸的針狀和圈狀電極使 入路有限的手術變得輕松。（二）效益分析收費標準 椎間孔鏡技術收費標準今年4 月份出臺，會高于既往椎間盤鏡收費標準。現可參照后路椎間盤鏡（MED）或激光消融（PLDD%攵費。電視椎間盤鏡手術1100元/人.次收費（不包含和耗材收費），經皮穿刺腰間盤摘除術1000元/人. 次。無菌手術室及其C形臂和穿刺麻醉等費用1000元/人.次。化驗費約1000元/人.次。西藥費，住院費等2000左右

10、。術 前、術后、2次磁共振成像費（不含）。耗材可根據當地收費標準，一般是 4mm#鉆28000元/根（可用多人），射頻可彎曲 雙極電極18000元 /個（可用多人）。合計： 27000-47000元 /例。 （各地收費差異）成本核算 手術采用局麻。主要費用為可曲性電極1 支，可用5 人以上；術中沖洗用生理鹽水按50 元 /人次計；成本不超過15000元 /人次。術后護理簡單，常規口服抗生素。經濟效益 考慮到開展此微創技術后的示范效應，并配合適當的宣傳，按每年150 例（如每周2-3 例）手術計，平均每人按30000 元，收入450 多萬元；購置成本（標準配置）200 多萬元，1 年內即收回投資。四、國內外現狀1998年美國Anthony Yeung醫生（美國微創學主席）首創 YES豉術；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創