1、實踐操作技能題庫 - 現(xiàn)場一、防護服現(xiàn)場穿脫、個人洗消及廢棄物處理背景：2012 年 12 月 12 日，河南某市某醫(yī)院呼吸科收治一名重癥肺炎 病人，該病人入院時體溫 39.2 C,血常規(guī)檢查 WBC : 2.8 X109/L , N： 62%， L： 0.38% ，肺部 X 線片顯示右肺有散在的彌漫性高密度 影，后經(jīng)該醫(yī)院抗生素治療 5 天余，癥狀改善不明顯， 懷疑為烈性呼 吸道傳染病。 某市疾病預(yù)防控制中心接到報告后， 派人對該病例進行 流行病學(xué)調(diào)查和采樣。考察內(nèi)容:流行病學(xué)調(diào)查人員、實驗室采樣人員進行防護服著裝、卸裝、個 人洗消及醫(yī)療廢棄物處理。答題要點:1 .進行個人防護:第一步:戴上

2、內(nèi)層乳膠手套。第二步:戴一次性手術(shù)帽。 整理頭發(fā)，盡量將所有頭發(fā)罩在帽內(nèi)。第三步：戴N95 口罩。佩戴。檢查系帶彈性，然后一手托住 口罩，使鼻夾位于指尖，讓系帶松垂在手下。將口罩罩住鼻、口及下 巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在 頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部。塑造鼻夾。將雙手指尖 放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用雙手向內(nèi)按壓鼻夾，并分別向 兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾（必須使用雙手） 。 密合 性檢查。雙手完全蓋住防護口罩， 快速呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出， 即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)整口罩位置、頭帶及鼻夾。第四步：穿防護服。 將拉鏈拉至合適位置，左右手左

3、右袖口的同 時，抓住防護服腰部拉鏈的開口處，先穿下肢，再穿上肢，然后將拉 鏈拉至胸部，套上連體帽，最后將拉鏈拉至頂端并粘好領(lǐng)口貼。第五步：戴防護眼鏡。檢查頭帶彈性，戴上后調(diào)整至感覺舒適， 頭帶壓在連體帽之外，并使眼鏡下緣與口罩盡量結(jié)合緊密。第六步：穿上內(nèi)層短鞋套。 第七步：穿好外層長鞋套，注意將防護服褲口塞入外層鞋套內(nèi)。 第八步：戴外層乳膠手套，將防護服袖口扎入手套內(nèi)。第九步：認(rèn)真檢查全套防護裝備，與隊友相互檢查，確定沒有遺 漏和破損。2. 著裝完畢，向裁判舉手示意后，即可卸裝。3. 解除個人防護： 第一步：摘防護眼鏡。捏住防護眼鏡一側(cè)的外邊緣，輕輕摘下， 放入消毒桶。第二步：脫外層鞋套。解開

4、外層鞋套系帶， 依次脫下左右腳鞋套， 里面朝外放入黃色污物桶中。第三步：脫防護服。 揭開密封膠條， 將防護服拉鏈拉到底， 雙 手向上提拉連體帽，使帽子脫離頭部。雙手抓住防護服兩側(cè)肩部， 將防護服褪至肩部以下，兩手從袖子中脫出。雙手抓住防護服的內(nèi)面，由里向外、從上到下邊脫邊卷，直至全部脫下，將防護服卷好放入黃色污物桶中第四步：摘掉外層乳膠手套。先用左手捏住右手手套污染面（外 面）的邊緣將手套（里面朝外）脫下，并握在手中。然后右手 進入 左手手套內(nèi)面，將手套脫下（里面朝外） 。最后將脫下的兩只手套放 入黃色污物桶中。第五步：摘口罩。從后向前，先取下雙耳下面的系帶，再取下頭 頂上面的系帶（手不能接觸

5、口罩前面） 。用手僅捏住口罩的系帶將口 罩放入黃色污物桶中。第六步：摘帽子。將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，反面朝 外，放入黃色塑料袋中。第七步：脫內(nèi)層鞋套。依次脫下雙腳內(nèi)層鞋套，里面朝外，放入 黃色污物桶中。第八步：脫內(nèi)層手套。同第四步。第九步：消毒雙手。比賽用具：連體防護服、 N95 口罩、一次性醫(yī)用工作帽、防護眼鏡、內(nèi)層 鞋套、外層鞋套、醫(yī)用乳膠手套（以上物品均存放于應(yīng)急箱內(nèi)） ，消 毒桶、有醫(yī)療廢物標(biāo)識的黃色污物桶。評分標(biāo)準(zhǔn)：1. 著裝和卸裝各 20 分，共計 40 分。其中穿、脫防護服順序有 誤者每有誤一處扣 5 分；穿脫動作中每有一個動作不符合要求扣 2 分，直至該參賽隊員分值扣

6、完為止。2. 穿脫時間要求：穿脫、個人洗消及廢棄物處理必須在 10 分鐘 內(nèi)完成。完成者得 10 分，未完成者不得分。二、疑似烈性呼吸道傳染病病例采樣（不含防護服穿脫）背景：2012 年 12 月 12 日，河南某市某人民醫(yī)院呼吸科收治一名重癥肺炎病人，該病人入院時體溫39.2 C,血常規(guī)檢查 WBC : 2.8 X109/L , N： 62%， L： 0.38%，肺部 X 線片顯示右肺有散在的彌漫性高密度 影，后經(jīng)該醫(yī)院抗生素治療 5 天余，癥狀改善不明顯。考察內(nèi)容:疑似烈性呼吸道傳染病病例應(yīng)采集的標(biāo)本類型； 咽拭子采集規(guī)范 流程；咽拭子標(biāo)本的保存和送檢。答題要點:1. 需要采集標(biāo)本的類型包

7、括:（ 1 ）上呼吸道標(biāo)本:咽拭子，咽漱液，痰液，鼻炎吸取物。（ 2 ）下呼吸道標(biāo)本:呼吸道吸取物，呼吸道盥洗液，肺組織活 檢標(biāo)本。2 .咽拭子采集規(guī)范流程:（ 1 ）個人防護:采樣人員做二級以上防護。（2）采樣所需器材:無菌咽拭子培養(yǎng)管、壓舌板等。（3）病例情況評估:了解患者身體及意識情況，取得其配合； 觀察患者口腔黏膜及咽部情況。( 4)操作步驟： 囑病人發(fā)“啊”音，必要時以壓舌板輕壓舌部。用沾有生理 鹽水的無菌棉簽適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁； 將棉簽頭浸 入4-5 ml采樣液的培養(yǎng)管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。做好 樣本標(biāo)記并填寫采樣登記表。3. 咽拭子的保存與運送：( 1 )采

8、集的咽拭子標(biāo)本應(yīng)立即送檢。(2)如不能馬上送檢，應(yīng)盡快在-70 C以下保存(可長期保存)。(3 )無-70 C條件的可在-20 C冰箱保存(短期保存)。(4) 如無低溫條件，也可在4 C短時間保存，但不宜超過24小時。評分標(biāo)準(zhǔn)：1. 該題目采取操作與講解相結(jié)合的答題方式 (咽拭子采集的操作 步驟部分為現(xiàn)場操作， 其余為講解)，總答題時間為不超過 10 分鐘。2. 應(yīng)采集的標(biāo)本類型共計 10 分：上呼吸道及下呼吸道標(biāo)本類型 各 5 分，兩大類中每一小項各 2 分。少答一大類扣 5 分，少答一小 項扣 2 分，扣完為止。3. 咽拭子采集規(guī)范流程共計 30 分：個人防護、采樣所需器材及 病例情況評估

9、共 10 分，少答或答錯一項扣 3 分。操作步驟 20 分， 每一小步 5 分，少答及關(guān)鍵內(nèi)容答錯均不得分。4. 咽拭子的保存與運送共計 10 分：(1) 2 分；(2) 2 分；(3) 3分；（4 ）3 分三、腸道病暴發(fā)現(xiàn)場采樣背景：2012 年 5 月 20 日 19 時左右，某景區(qū)飯店的部分住宿游客出現(xiàn) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀，晝夜腹瀉最多達(dá) 10 余次以上，為米泔水樣便。截至 21 日 10 時，共有 67 人發(fā)病， 其中病情較重的 12 人。考察內(nèi)容：采樣人員的防護及所需器械； 應(yīng)采集的樣本類型、 數(shù)量及相應(yīng)的 采集方法；采樣送檢要點。答題要點：1. 采樣人員的

10、防護及所需器械（ 1 ）防護著裝：隔離衣、口罩、白帽子、手套等。（2）采樣器械：長柄勺、長柄鑷子、 剪刀、消毒棉簽、 酒精燈、 封口膜及密封膠帶、容器架、油性筆、標(biāo)簽、采樣登記表等。（ 3）樣品保存及運輸容器：滅菌廣口瓶，滅菌試管，符合 UN3373 規(guī)定的防水、防泄漏、抗破損的塑料袋，符合 UN3373 規(guī)定的堅固 運輸箱等。2. 應(yīng)采集的樣本類型、數(shù)量及相應(yīng)的采集方法（1 ）樣本類型：病人的吐瀉物；病人的糞便；聚餐現(xiàn)場 的殘留食品；存放可疑食品的容器：包括冰箱、食品柜、洗菜池、 下水道及運送食品的容器和加工食品的廚具；可能污染的外環(huán)境(如桌面、地面、案板、餐具等)。同時，應(yīng)根據(jù)不同病種的流

11、行 病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定不同的采樣對象。( 2 )采樣量及相應(yīng)的采集方法： 固體食品： 200-500g (取不同部位)； 流體及半流體食品： 200g (充分?jǐn)嚢韬笕? ； 嘔吐物： 50-200g (每人)； 糞便： 50-100g (每人)； 工具容器洗滌水： 100-200ml(每件)； 工具容器涂抹標(biāo)本： 3-5 支棉簽(每件)反復(fù)涂抹。3. 采樣送檢要點：( 1)各種樣本的采集，要注意無菌操作，防止污染；( 2)標(biāo)本的采集量要足夠。( 3)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)，標(biāo)本置于不同運送培養(yǎng)基中。( 4)每份標(biāo)本上有明確的標(biāo)識，內(nèi)容應(yīng)與該患者的個案登記表 和標(biāo)本登記表一致。( 5)送檢標(biāo)本應(yīng)附

12、詳細(xì)送檢單， 填明樣本的名稱、 來源、件數(shù)、 重量、采樣時間、送檢時間、檢驗項目、受理編號、送樣人等。評分標(biāo)準(zhǔn)：1. 該題目采取現(xiàn)場問答的答題方式，總答題時間為不超過10 分鐘。2. 采樣人員的防護及所需器械共計 10 分：(1) 2分；(2) 4 分； ( 3 ) 4 分；以上各大項內(nèi)少答一小項扣 1 分，扣完為止。3. 應(yīng)采集的樣本類型、數(shù)量及相應(yīng)的采集方法共計 30 分：樣本 類型共 12 分，每小項 2 分；采集量及采集方法共 18 分，每小項 3 分。4. 采樣送檢共計 10 分：每小項 2 分。四、模擬流行病學(xué)調(diào)查、 咽拭子采集；密切接觸者排查及管理 (以 人感染 H7N9 禽流感

13、監(jiān)測病例為例)背景：2013 年 5 月 2 日，河南某市某人民醫(yī)院呼吸科收治一名重癥肺 炎病人，該病人入院時體溫39.2 C,血常規(guī)檢查 WBC : 2.8 X109/L , N： 62%， L： 0.38% ，肺部 X 線片顯示雙肺出現(xiàn)片狀影像。后經(jīng)該 醫(yī)院抗生素治療 3 天余，癥狀無改善，且肺部 X 線片顯示雙肺多發(fā) 毛玻璃影。 該院進一步了解此病人有疑似禽類接觸史， 因此以人感染 H7N9 禽流感監(jiān)測病例網(wǎng)絡(luò)報告。 該市及所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心 接到報告后， 派人對該病例進行流行病學(xué)調(diào)查、 咽拭子采集及密切接 觸者排查。考察內(nèi)容:烈性呼吸道傳染病病例的流行病學(xué)調(diào)查； 烈性呼吸道傳染病

14、病例 的咽拭子采集；烈性呼吸道傳染病病例的密切接觸者排查。答題要點:1. 烈性呼吸道傳染病病例的流行病學(xué)調(diào)查(1) 防護著裝：二級以上防護，防護裝備穿著順序為：戴上 內(nèi)層乳膠手套；戴一次性手術(shù)帽；戴 N95 口罩；穿防護服；戴防護眼鏡；穿上內(nèi)層短鞋套；穿好外層長鞋套；戴外層乳膠手套；認(rèn)真檢查全套防護裝備，確定沒有遺漏和破損。（2）調(diào)查內(nèi)容（單例病例）：病例基本情況；發(fā)病就診經(jīng)過； 臨床表現(xiàn)；實驗室檢查；診斷和轉(zhuǎn)歸情況；病例家庭及家居 環(huán)境情況；暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類 飼養(yǎng)或交易等場所， 應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、 籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開 展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開

15、展病例主動搜索。2. 烈性呼吸道傳染病病例的咽拭子采集（ 1）囑病人發(fā)“啊”音，必要時以壓舌板輕壓舌部。 （ 2）用沾 有生理鹽水的無菌棉簽適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁； （3）將 棉簽頭浸入 4-5 ml 采樣液的培養(yǎng)管中， 尾部棄去， 塞緊或蓋好管蓋。（ 4）做好樣本標(biāo)記并填寫采樣登記表。3. 烈性呼吸道傳染病病例的密切接觸者排查及管理（1 ）密切接觸者的基本判斷原則：診治疑似或確診病例過程 中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員； 曾照料患者的家屬； 在疑似 或確診病例發(fā)病前 1 天至隔離治療或死亡前， 與病人有過共同生活或 其他近距離接觸情形的人員； 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸 者管

16、理的其他人員。（2）密切接觸者的管理：由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接 觸者進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察；不限制其活動；每日晨、晚各 1次測 體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀； 體溫測量可由密切接 觸者自己進行或由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實施。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后 一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后 7天。一旦密切接觸者 出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5 C）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立 即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、 報告及治療。 密切接觸者 出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時， 還要采集其咽拭子， 送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實 驗室進行檢測。評分標(biāo)準(zhǔn)：1. 該題目采取操作與講解相結(jié)合的答題方式 （咽拭子采集的操作

17、步驟部分為現(xiàn)場操作， 其余為講解），總答題時間為不超過 10 分鐘。2. 烈性呼吸道傳染病病例的流行病學(xué)調(diào)查共計 20 分：（1）防護 著裝共 10 分，少答、錯答 1 處扣 1 分；（ 2）調(diào)查內(nèi)容共 10 分，少 答、錯答 1 處扣 1 分。3. 烈性呼吸道傳染病病例的咽拭子采集共計 10 分：少答或錯答1 小項扣 2 分。4. 烈性呼吸道傳染病病例的密切接觸者排查及管理共計20 分：（ 1）及（ 2）共 11 小項，每少答或錯答 1 小項扣 2 分。五、EPIDATA數(shù)據(jù)庫的建立、雙庫的一致性檢驗及數(shù)據(jù)導(dǎo)出（至EXCEL）。 背景： 河南某縣 CDC 接到省 CDC 一項手足口病病例調(diào)查

18、任務(wù)， 要求該 縣傳染病防治科人員對該縣 2 家定點醫(yī)院收治的手足口病住院病例 進行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)輸入自行設(shè)計建立的 EPIDATA 數(shù)據(jù) 庫（附帶 CHECK 文件編輯），同時完成數(shù)據(jù)雙錄入（已提前錄入） 、雙庫一致性檢驗和數(shù)據(jù)導(dǎo)出（至 EXCEL）考察內(nèi)容：流行病學(xué)常用數(shù)據(jù)管理軟件的應(yīng)用。 數(shù)據(jù)庫內(nèi)變量條目（受考試時間限制，條目不全。請勿參考） ：1. 數(shù)據(jù)庫題目：河南省某縣手足口病住院病例信息數(shù)據(jù)庫2. 基本信息：（1 ）自動 ID 號（001-999 范圍）；（2）姓名；（3 ） 性別；（4）出生日期；（5）病例類型（普通、重癥、危重癥）。3. 發(fā)病情況： （1）是否先出疹（

19、 Y/N ）。4. 費用信息： （ 1）本次住院已花費金額（元） （精確至小數(shù)點后 2 位）。5. 質(zhì)控信息： （ 1）錄入人姓名； （ 2 ）錄入日期。答題要點：1. 數(shù)據(jù)庫建立：（ 1 ）條目齊全：包括數(shù)據(jù)庫題目在內(nèi)共 10 個。（2）變量類型設(shè)置正確：ID號型：“自動ID號”字符型：“姓名”、“性別”、“錄入人姓名”；日期型：“出生日期”；當(dāng)天 日期型：“錄入日期”；數(shù)值型：“病例類型”；“本次住院已花費金 額”邏輯型：“是否先出疹”。（3）變量預(yù)留長度合理：“自動ID號” 3個字符長度；“姓名” :8個字符長度；“性別” :2個字符長度；“出生日期” :10 個字符長度；“病例類型” ：1個字符長度；“是否先出疹” ：1 個字符長度；“本次住院已花費金額” ：7個字符長度；“錄入 人姓名” ：8個字符長度；“錄入日期”：無須設(shè)置。(4) CHECK文件編輯：“必須錄入”：所有變量均須錄入； “出生日期”：不得晚于“錄入日期”；“病例類型”：只可錄入“ 1 ”、 “ 2