1、骨傷科影像學骨傷科影像學配套光盤配套光盤衛生部衛生部“十二五十二五”規劃教材規劃教材 全國高等院校中醫藥類專全國高等院校中醫藥類專業業全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材 第一章第一章 總論總論 第二章第二章 骨關節先天畸形骨關節先天畸形 第三章第三章 骨發育障礙性、遺傳性疾病骨發育障礙性、遺傳性疾病 第四章第四章 骨關節創傷骨關節創傷 第五章第五章 骨與關節化膿性感染骨與關節化膿性感染 第六章第六章 骨關節結核骨關節結核 第七章第七章 骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤與腫瘤樣病變 第八章第八章 骨缺血壞死與骨梗死骨缺血壞死與骨梗死第九章第九章 慢性骨關節疾病慢性骨關節

2、疾病 第十章第十章 脊柱病變脊柱病變第十一章第十一章 營養及代謝障礙性骨疾病營養及代謝障礙性骨疾病第十二章第十二章 內分泌性骨病內分泌性骨病第十三章第十三章 地方性骨病地方性骨病第十四章第十四章 軟組織疾病軟組織疾病第十五章第十五章 骨傷科疾病的介入診治骨傷科疾病的介入診治目目 錄錄第一章第一章 總總 論論第一節第一節 影像學檢查方法影像學檢查方法主要內容主要內容 第二節第二節 骨的結構與發育骨的結構與發育第三節第三節 骨關節的正常影像學表現骨關節的正常影像學表現第四節第四節 骨關節基本病變的影像學表現骨關節基本病變的影像學表現第五節第五節 臨床應用影像學檢查的優選原則臨床應用影像學檢查的優選

3、原則第六節第六節 中醫中藥與骨傷科影像學結合研究進展中醫中藥與骨傷科影像學結合研究進展 （一）透視（一）透視 （二）（二）X X線攝片線攝片 1.四肢長骨、關節、脊柱 2.攝片范圍 3.兩側對稱的骨關節 ( (三）造影檢查三）造影檢查第一節第一節 影像學檢查方法影像學檢查方法 一、一、X X線檢查線檢查 二、二、CTCT檢查檢查 （一）基本掃描參數與技術（一）基本掃描參數與技術 （四）（四）CTCT血管造影血管造影 （二）（二）CTCT平掃平掃 （五）（五）CTCT關節造影關節造影 （三）（三）CTCT增強掃描增強掃描 （六）（六）CTCT引導下穿刺活檢引導下穿刺活檢 （一）（一）MRIMRI

4、平掃平掃 1.自旋回波序列 2.梯度回波序列 3.脂肪抑制序列 ( (二）二）MRIMRI增強掃描增強掃描 1.常規增強掃描 2.動態增強掃描 ( (三）三）MRIMRI血管造影血管造影 （四）（四）MRIMRI特殊的臨床應用特殊的臨床應用 1.MRI引導下穿刺活檢 2.MRI關節造影 三、三、MRIMRI檢查檢查第四節第四節 骨關節基本病變的影像學表現骨關節基本病變的影像學表現 超聲在骨關節的應用主要有以下幾個方面： （一）關節病變（一）關節病變 （四）肌肉的損傷（四）肌肉的損傷 （二）四肢大血管的病變（二）四肢大血管的病變 （五）異物的定位（五）異物的定位 （三）軟組織腫塊（三）軟組織腫塊

5、第一節第一節 影像學檢查方法影像學檢查方法 四、超聲成像四、超聲成像 五、五、核醫學成像核醫學成像 （一）核素檢査（一）核素檢査 （二）正電子發射計算機體層（二）正電子發射計算機體層 六、六、骨密度測定骨密度測定 （一）雙能（一）雙能X X線吸收測量法線吸收測量法 （二）定量（二）定量CTCT 第二節第二節 骨的結構與發育骨的結構與發育 一、骨的結構一、骨的結構 （一）軟骨組織（一）軟骨組織 軟骨細胞 軟骨 纖 維 軟骨基質：膠原纖維、粘多糖 （二）骨組織（二）骨組織 1.骨組織的成分 骨細胞 骨 骨膠纖維 骨基質：有機化合物和骨鹽 2.骨組織的結構 骨外膜 結構 骨內膜 骨板和哈弗斯系統 第

6、二節第二節 骨的結構與發育骨的結構與發育 二、骨的發育二、骨的發育 （一）骨化（一）骨化 骨化有兩種形式即膜內成骨和軟骨內成骨 1.1.膜內成骨膜內成骨 是由骨膜的間葉細胞增生、分化、直接形成骨組織。細胞分化成成骨細胞，成骨細胞形成骨膠原纖維和基質，骨鹽沉積、鈣化形成骨質。見于顱骨和面骨。 2.2.軟骨內成骨軟骨內成骨 先產生軟骨的模型，然后軟骨被破壞，被骨組織所代替，叫軟骨內成骨。見于四肢骨 脊柱、肋骨、顱底骨。 軟骨內成骨的過程： 軟骨雛形 血管的侵入 原始骨化中心出現 骺板軟骨 骨領形成 二次骨化中心出現 骨骺干骺端細胞分化示意圖 1.靜止層2.增生層3.肥大層4.退化層5.成骨層6.軟

7、骨細胞7.肥大軟骨細胞8.軟骨基質鈣化9.毛細血管10.軟骨基質鈣化管11.血管12.成骨細胞13.骨小梁 .骺板軟骨.干骺端 長骨發育的各個階段示意圖 A.原始軟骨基；B.軟骨細胞增大與軟骨間質增加，形成原始骨化中心的前身；C.早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜組織向軟骨侵入，形成通道，即為營養管；D.骨化作用由骨干向兩端伸展，同時中央部骨吸收形成髓腔；E、F、G.二次骨化中心形成的開始及其不斷的骨化；H.成人骨骺板骨化，與干骺端愈合。 1.營養管2.骨骺及骺軟骨3.骨皮質4.骨松質 5、6.先期鈣化區或骨骺板7.關節軟骨8.二次骨化中心9.骨骺板愈合遺留下的骨骺痕跡 二、骨的發育二、骨

8、的發育 （二）破骨（二）破骨 骨骼在生長過程中不斷增大，根據生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質吸收活動和成骨細胞的成骨活動而改建塑形。 （一）骨化與破骨（一）骨化與破骨 （二）腸和腎的功能（二）腸和腎的功能 （三）內分泌（三）內分泌 （四）維生素（四）維生素 三、影響骨發育的因素三、影響骨發育的因素第三節第三節 骨關節的正常影像學表現骨關節的正常影像學表現一、正常一、正常X X線表現線表現 （一）兒童管狀骨（一）兒童管狀骨 主要特點： 骺線未閉合，分為骨干、干骺端、骨骺、骨骺線等部分。 1.1.骨干骨干 2.2.干骺端干骺端 臨時鈣化帶 3 3. .骨骺骨骺 骺軟骨 二次骨化中心 骨骺。 4.

9、4.骨骨骺骺板和骨板和骨骺骺線線 骨骺板 骨骺線 最終消失。 兒童正常管狀骨X線表現脛腓骨正位：1.骨骺線2.干骺端3.骨干4.骨骺 （一）兒童管狀骨（一）兒童管狀骨 5.5.骨齡骨齡 骨骺內骨化中心的出現，完全骨化及與骨干閉合都是按照一定時間順序進行，由此來推測年齡為骨齡。 意義： 骨齡與實際年齡做比較，推斷骨發育是否正常、過早或過遲； 估計骨骺疾病的發病時間； 骨發育情況進行內分泌性、代謝性、營養性等疾病的分析與鑒別。 一側手、腕骨和肘關節為測定骨齡的理想部位，通常7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部。 一、正常一、正常X X線表現線表現 中國人四肢骨齡正常標準 方格外數字為骨骺最早出現的年

10、齡到最遲出現的年齡之范圍，格內的數字為骨骺與干骺完全閉合年齡之范圍，括號內數字為女性材料 兒童正常腕骨骨齡X線表現 A.腕關節正位：骨齡2歲；B.手及腕關節正位：骨齡8歲 正常骨齡X線表現 A.肘關節正位 B.側位：骨齡12歲 ( (二）成人管狀骨二）成人管狀骨 1.1.骨干骨干 （1）骨皮質 （2）骨松質 （3）骨髓腔 （4）骨膜：正常骨膜在X線攝片上不顯影。 2.2.骨端骨端 骨端的骨皮質多較薄且光滑銳利，但在韌帶附著處形態不規則。 3.3.常見變異常見變異 （1）骨島 （2）軟骨島 （3）生長障礙線 一、正常一、正常X X線表現線表現 正常成人管狀骨X線表現A.脛腓骨正位 B.側位：1.

11、骨端2.骨干3.骨松質4.骨皮質5.髓腔 骨島、軟骨島X線表現 A.髖關節正位：左股骨大粗隆致密骨島 B.髖關節正位：左股骨頸部軟骨島 生長障礙線X線表現 A.正位片 B.側位片：膝關節滑膜軟骨瘤病。脛骨近端數條橫行致密線（白箭），為生長障礙線 ( (三）關節三）關節 1.1.關節間隙關節間隙 為兩個骨端骨性關節面間的透亮間隙。雙側對稱，大關節間隙較小關節間隙寬，兒童的關節間隙較成人寬，逐漸變窄；老年人的關節間隙較成年人窄。 2.2.骨性關節面骨性關節面 關節邊緣光滑銳利的線樣致密影。 3.3.關節囊關節囊 一般不顯影，在關節囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。關節積液時，由于內層滑膜腫脹可顯影。

12、4.4.韌帶韌帶 膝、髖和踝關節附近的韌帶在脂肪的襯托下有時可顯影。一、正常一、正常X X線表現線表現 膝關節X線表現 A.正位 B.側位：1.骨性關節面2.關節間隙3.股四頭肌腱4.髕下脂肪墊5.髕韌帶 （四）各部位骨關節的正常（四）各部位骨關節的正常X X線表現線表現 1.1.手腕部手腕部 （1）指骨及掌骨 （2）腕骨及腕關節 指骨及掌骨正常X線表現一、正常一、正常X X線表現線表現 腕關節X線表現 A.正位 B.側位：1.掌骨2.鉤狀骨3.豆狀骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.頭狀骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.橈骨 （四）各部位骨關節的正常（四）各部位骨關節的正常X線表現線表現

13、 2.2.肘部及肘關節肘部及肘關節 肘關節由肱橈、肱尺和近端尺橈三個關節組成。 3.3.肩胛部肩胛部 肩關節由肱骨頭和肩胛盂構成，肱骨頭連接肩胛盂。 4.4.足踝部足踝部 （1）趾骨及跖骨 （2）跗骨 （3）距小腿關節：由脛腓骨下端與距骨滑車構成。 5.5.膝部膝部 膝關節由股骨髁、脛骨髁、髕骨構成。 一、正常一、正常X X線表現線表現 肘關節X線表現 A.正位 B.側位：1.肱骨干2.外上髁3.肱骨小頭4.橈骨頭5.橈骨頸6.尺骨干7.內上髁8.滑車9.肱橈關節10.近側橈尺關節11.橈骨粗隆12.鷹嘴窩13.鷹嘴14.冠突窩 肩關節及肩胛骨X線表現 1.鎖骨肩峰端2.肩峰3.肱骨頭4.肱骨

14、大結節5.肱骨解剖頸6.肱骨外科頸7.肩關節8.肱骨干9.鎖骨干10.喙狀突11.肩胛岡12.肩胛骨內側緣13.肩胛骨下角 足跖骨、趾骨及跗骨X線表現 A.正位 B.斜位：l.第1末節趾骨2.第1趾近節趾骨3.籽骨4、10、11.楔骨5.舟骨6.第3中節趾骨7.跖骨8、14.骰骨 9.第1跖趾關節12.距舟關節13.距骨 距小腿關節X線表現 A.正位 B.側位：l.脛骨2.內踝3、10.距骨4.腓骨5.脛腓聯合6.外踝7.距小腿關節間隙8.距下關節9.跟骨10.距骨11.舟骨 膝關節X線表現 A.正位 B.側位：1.股骨內上髁2.股骨內髁3.髁間窩 4.脛骨髁間嵴 5.脛骨內側髁6.股骨外上髁

15、7、12.髕骨8.股骨外髁9.膝關節間隙10.骺線痕跡11.腓骨小頭13.髕韌帶14.脛骨粗隆15.股骨骨松質 6.6.髖部髖部 髖關節由髖臼和股骨頭構成。 成人髖關節測量： Shenton線：髖關節正位片，閉孔上緣與股骨頸內緣的連線，正常為一光滑的曲線。 Skinner線：由股骨大粗隆頂端向股骨干軸線引出的垂直線，通過或低于圓韌帶窩。 頸干角：頸干角：股骨頸縱軸線與股骨干縱軸線的內側夾角，正常為120130度。 Perkin方格：經雙側“Y”形軟骨中心作一水平線A，再經髖臼窩的外上緣作一垂線B，一側分為四個象限。正常股骨頭骨骺位于內下象限區域內。 髖臼角：從髖臼窩斜面引出的斜線，與“Y”形軟

16、骨中心連線所形成的夾角。新生兒為30度，兩歲20度，成人為10度。（四）各部位骨關節的正常（四）各部位骨關節的正常X線表現線表現一、正常一、正常X X線表現線表現 骨盆X線表現 1.髂嵴2.髂骨翼3.髖關節間隙4.股骨頭5.股骨頸6.粗隆間7. 閉孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂關節11.股骨頭凹12.大粗隆13.恥骨上支14.恥骨聯合15.坐骨支 髖關節測量示意圖 AB.Skinner線 ；CD.股骨中軸線 ；EF.股骨頸中軸線； CD、EF兩線內側夾角為頸干角； G.Shenton線 兒童髖關節測量示意圖 Perkin方格：A線.經雙側“Y”形軟骨中心；B線.髖臼窩外上緣作一垂線；C角.髖臼

17、角 （四）各部位骨關節的正常（四）各部位骨關節的正常X X線表現線表現 7.7.脊柱脊柱 （1）脊椎的生長發育： 脊柱為軟骨內成骨。每個脊椎有三個原始骨化中心，一個形成椎體，另兩個形成椎弓，出生時均已完成骨化。 （2）成人脊柱： 頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎3至5個。除第1、2頸椎及骶尾椎外，椎骨由椎體和附件構成；附件又由椎弓、椎板、上、下關節突、橫突和棘突構成。 8.8.胸骨胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。 9.9.肋骨肋骨 肋骨包括頭、頸、結節、體和肋軟骨五個部分。 一、正常一、正常X X線表現線表現 脊椎的發育過程示意圖 A.新生兒；B.6歲；C.14歲 頸

18、椎X線表現 A.正位 B.側位：1.鉤椎關節2.鉤突3、6.椎體間隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨關節突關節8.椎體9.樞椎齒狀突11.椎弓板12.上關節突13.下關節突 頸椎斜位片X線表現 1.椎體2.椎弓根3.橫突4.寰椎后弓5.椎間孔6.椎弓板7.棘突 頸椎樞椎開口位片X線表現 1.樞椎齒狀突2.寰椎側塊3.樞椎齒狀突與寰椎兩個側塊間距 4.寰椎兩側塊與樞椎關節間隙 腰椎X線表現 A.正位 B.側位：1.椎弓根 2、8椎體3、11.上關節突4、12.下關節突5.橫突6、9.椎間隙7、13.棘突10.椎間孔14.骶椎 ( (五五) )軟組織軟組織 在比度度良好的X線片上，在較低密度的皮

19、下、肌間和關節囊內外脂肪組織的襯托下，可觀察到跟腱、髕韌帶、關節囊、腰大肌外緣等結構； 血管造影，可顯示局部血管的正常解剖結構。 一、正常一、正常X X線表現線表現第三節第三節 骨關節的正常影像學表現骨關節的正常影像學表現 （一）骨（一）骨 四肢骨骼的一般行橫斷掃描，MSCT掃描并應用不同的后處理技術還可行多方位或三維立體顯示。 CT橫斷位：骨窗上骨皮質呈致密的線狀或帶狀影，骨小梁為細密的網狀影,骨干的骨髓腔因含脂肪而呈低密度；軟組織窗上，中等密度的肌肉、肌腱和骺軟骨在低密度的脂肪組織的襯托下也能清晰地顯示。 MPR冠狀、矢狀位：影像表現與X線攝片相似，因無重疊，層厚薄圖像顯示更為清晰。 二、

20、正常二、正常CTCT表現表現 （二）脊柱（二）脊柱 CT 橫斷圖像： 椎體中部層面：由椎體、椎弓根和椎板構成的椎管骨環，環的兩側有橫突，后方可見棘突。 椎體上、下部層面：椎體呈后緣向前凹的腎形，其后方可見椎間孔和上下關節突。椎板內側可見附著的黃韌帶，為軟組織密度，厚度約24mm。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度，其與椎管骨壁間有數量不等的脂肪組織。 椎間盤的層面：椎間盤密度高于硬膜囊而低于椎體，其CT值為50110HU。 （三）關節（三）關節 CT橫斷位：骨窗圖像可顯示關節骨端和骨性關節面，后者表現為線狀高密度影。適當調整窗寬、窗位可見關節囊、周圍肌肉和韌帶的斷面，但顯示不如MRI清晰。 正常少

21、量關節腔內液體在CT上難以發現。關節間隙為關節骨端間的低密度影。 二、正常二、正常CTCT表現表現正常成人腰椎CT表現A.椎間盤層面CT橫斷位 B.椎體中部層面CT橫斷位 正常髖關節CT表現 ( (一）骨骼一）骨骼 骨組織在所有序列中骨皮質和骨松質均為極低信號。 骨松質內的骨髓： 黃骨髓 在T1WI與T2WI上均為高信號。 紅骨髓 在新生兒期T1WI上信號強度等于或低于肌肉，兒童期T1WI信號可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號。成人期T1WI紅骨髓信號強度高于肌肉低于脂肪。紅骨髓在T2WI上信號強度增高。 三、正常三、正常MRIMRI表現表現第三節第三節 骨關節的正常影像學表現骨關節的正常影像學表

22、現 紅骨髓與黃骨髓的MRI信號特征 A、B.正常小兒股骨MRI T1WI及T2WI：干骺端骨髓為紅骨髓信號特征為T1WI介于脂肪和肌肉之間，T2WI高于肌肉低于水；C、D.正常成人股骨中上段MRI T1WI及T2WI：髓腔內分布黃骨髓，信號特征類似脂肪，T1WI高信號，T2WI中高信號 ( (二）脊柱二）脊柱 椎體骨髓：T1WI上為高信號，在T2WI上為中等或略高信號。 椎體邊緣骨皮質、前及后縱徹帶、黃韌帶和椎間盤纖維環最外層纖維在各種序列上均為低信號，不易區分。 椎間盤：T1WI上為較低信號，在T2WI上，髓核和纖維環內層呈高信號，纖維環外層呈低信號。隨著年齡增長，椎間盤在T2WI上可呈低信

23、號。 椎管內腦脊液：在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號。 MRI還能顯示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等結構。三、正常三、正常MRIMRI表現表現 正常脊柱MRI表現 A.矢狀位MRI T1WI B.矢狀位MRIT2WI ( (三）關節三）關節 關節軟骨:在SE序列T1WI上，關節軟骨呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號強度，T2WI上為相對低信號，與高信號關節內液體形成對比。脂肪抑制序列關節軟骨為高信號，關節積液中等信號，軟骨下骨板及骨髓為低信號。 半月板:在絕大多數序列上呈低信號，膝關節半月板的斷面呈三角形或彎弓狀。 骨性關節面:在T1WI與T2WI上均呈清晰銳利的低信號。 骨髓腔:在T1WI

24、與T2WI上均呈高信號。 韌帶、關節囊:在T1WI與T2WI上均呈低信號。 關節腔內的滑液:在T1WI呈薄層低信號，在T2WI上呈高信號。 三、正常三、正常MRIMRI表現表現 正常膝關節關節軟骨與半月板MRI表現A.矢狀位T1WI：關節軟骨呈中等信號；半月板呈低信號，并具有完整形態；B.矢狀位T2WI：關節軟骨呈低信號，在關節內液體襯托下顯示清晰，半月板仍為低信號 ( (四）軟組織四）軟組織 肌肉：在T1WI上呈等或略低信號，在T2WI上為低信號。 脂肪：在T1WI與T2WI上均為高信號。 纖維組織、肌腱、韌帶：在各種序列上均為低信號。 血管：在MRI上呈流空現象而表現為無信號的圓形或條狀結

25、構。 三、正常三、正常MRIMRI表現表現 正常膝關節前后交叉韌帶MRI表現 A.矢狀位T1WI B.矢狀位T2WI：前后交叉韌帶呈弧形完整顯示，T1WI、T2WI均為低信號 （一）骨質疏松（一）骨質疏松 骨質疏松(osteoporosis，OP)是指單位體積內骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少，但兩者的比例仍正常。 1.1.病因病因 原發性 (生理性骨質疏松) 全身性 骨質疏松 繼發性 (病理性骨質疏松) 局限性 原發性:老年女性比男性發生的年齡早，特別到閉經后。 繼發性主要病因有： 內分泌性；遺傳性因素；營養性；藥源性或中毒；廢用性。 第四節第四節 骨關節基本病變的影像學

26、表現骨關節基本病變的影像學表現 （一）骨質疏松（一）骨質疏松 2.X2.X線表現線表現 主要是骨密度減低。骨小梁變細、變少、間隙增寬，骨皮質變薄、分層、疏松化。椎體內呈縱行條紋，皮質變薄，椎體內陷，椎間隙呈梭形，椎體壓縮骨折，呈楔狀變形。 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相同。椎體骨小梁呈粗點狀、蜂窩狀或不規則小片狀低密度改變，骨皮質可見普遍變薄。 4.MRI4.MRI表現表現 原發性的椎體松質骨在T1WI和T2WI上高信號；椎體壓縮變形的初期T1WI終板下呈帶狀、片狀低信號改變。 炎癥、腫瘤、骨折引起骨質疏松可表現為長T1、長T2信號。 骨密度（BMD）測量可以早期診斷和定量檢測骨質

27、疏松。常用的方法有雙能X線吸收法(DXA)，定量CT法(QCT)等 。 骨質疏松X線表現 A.尺橈骨中下段正位 B.側位：橈骨中段骨折畸形愈合，尺橈骨遠端及腕關節骨質疏松 脊柱骨質疏松伴椎體楔狀 變形X線表現 椎體骨質疏松CT表現 （二）骨質軟化（二）骨質軟化 骨質軟化(osteomalacia) 是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。 1.1.病因病因 在骨化中，骨樣組織的鈣鹽沉積發生障礙。多見于鈣磷代謝障礙和維生素D缺乏。發生于生長期為佝僂病，于成人為骨質軟化癥。 2.X2.X線表現線表現 與骨質疏松相似，不同之處為骨骼壓縮變形，骨盆內陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。有

28、時可見假骨折線。兒童可見干骺端和骨骺的改變。 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相同，冠狀位或矢狀位MPR圖像顯示更清楚。 4.MRI4.MRI表現表現 MRI很少用于診斷骨質軟化。 雙膝關節骨質軟化X線表現 雙膝外翻呈“X”型，雙側股骨干、脛骨及腓骨彎曲變形 骨質軟化X線表現 A.骨盆正位：骨盆內陷，骨質軟化，雙側股骨頸部、右恥骨支見假骨折線（白箭）；B.腰椎側位：同一患者，腰椎骨質軟化。椎體雙凹變形，椎間隙呈梭形（白箭） （三）骨質破壞（三）骨質破壞 骨質破壞(bone destruction)是局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。 1.1.病因病因 多見于炎癥、肉芽腫、腫

29、瘤或瘤樣病變、神經營養性障礙等疾病。 2.X2.X線表現線表現 早期，骨松質局限性骨小梁缺損；骨皮質呈篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞。嚴重時呈彌漫性溶骨性破壞。 不同性質骨質破壞的特點：不同性質骨質破壞的特點： 良性骨腫瘤 囊狀或囊狀膨脹性改變。 慢性炎癥 破壞較局限，可見點片狀致密死骨影。 惡性腫瘤或急性期炎癥 進展較迅速，破壞形態多不規則，呈大片狀，邊界模糊。 神經營養性障礙引起的骨破壞 骨關節嚴重破壞，結構紊亂，見碎骨片。臨床上自覺癥狀輕微。 囊狀膨脹性骨破壞X線表現 骨質破壞X線表現右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見骨破壞（白箭） （三）骨質破壞（三）骨質破壞

30、3.CT3.CT表現表現 與X線表現相似，但骨質破壞比X線攝片發現更早，更易清楚顯示骨質破壞，MPR圖像還可從多方位觀察病變。 骨松質破壞：早期為骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺損區，繼而為斑片狀甚至大片狀骨質缺損。 骨皮質破壞：骨皮質變薄，呈蟲蝕狀、篩孔狀、斑塊狀骨破壞。 4.MRI4.MRI表現表現 骨松質破壞：為高信號的骨髓被較低信號或混雜信號的病理組織取代。 骨皮質破壞：與CT相似，破壞區周圍的骨髓因水腫呈模糊的長T1、長T2信號。 骨破壞CT表現 CT橫斷位：右股骨頭、頸部大片狀溶骨性骨破壞 脊柱骨破壞MRI表現 A.胸椎矢狀位T1WI B.腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發性低信號（白箭）

31、（四）骨質增生硬化（四）骨質增生硬化 骨質增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是單位體積內骨量的增多。 1.1.病因病因 全身性：代謝性骨病、金屬中毒、遺傳性骨發育障礙 局限性：創傷、慢性勞損、慢性炎癥、骨關節退行性變的修復等。 骨腫瘤形成的骨組織為腫瘤骨，與以上骨硬化性質不同。 2.X2.X線表現線表現 全身性 骨密度增高、骨皮質增厚，髓腔變窄或消失。 局限性 也稱成為骨質增生。在關節邊緣，肌腱、韌帶和骨間膜的骨刺、骨橋、唇樣增生等。 腫瘤骨 棉絮狀、象牙質樣、針狀、放射狀骨質密度增高影。 3.CT3.CT表現表現 與X線基本相似。CT顯示重疊部位及細小的骨質硬化

32、較佳，MPR圖像還從多方位觀察病變。 4.MRI4.MRI表現表現 增生硬化的骨質在T1WI和T2WI上均呈低信號。 石骨癥骨增生硬化X線表現 A.腰椎正側位片：腰骶椎骨質密度增高，腰椎椎體上下緣增厚致密，中間夾以松質骨（白箭）；B.胸部正位片：胸廓肋骨及兩側股骨密度增高，髓腔狹窄、閉塞；C.頭顱側位片：顱板亦見骨質致密，以顱底明顯；D.骨盆正位片：骨盆骨質密度增高，兩側髂骨呈“暈輪狀”改變（黑箭） 局限性骨質增生X線表現 頸椎側位片：椎體前緣唇樣增生、骨刺形成（白箭），前縱韌帶、項韌帶骨化（黑箭） 腫瘤骨X線與CT表現 A.X線正位片 B.側位片：股骨中下段見骨破壞，并見斑片狀瘤骨，層狀骨膜

33、反應，軟組織腫塊中見瘤骨；C.CT橫斷位：軟組織腫塊中瘤骨呈片狀、放射狀（白箭） （五）骨膜增生（五）骨膜增生 骨膜增生（periosteal proliferation)又稱骨膜反應，指在病理情況下骨膜內層的成骨細胞活動增加而產生骨膜新生骨。 1.1.病因病因 多見于炎癥、腫瘤、外傷等，也可繼發于體內其他臟器疾病。 2.X2.X線表現線表現 （1）形態可呈線狀、層狀、花邊狀、針狀、放射狀等。 （2）骨膜增生的特點： 長骨骨干較明顯，炎癥較廣泛,腫瘤較局限； 良性病變邊緣光滑、致密。急性炎癥或高度惡性腫瘤密度低、模糊。 針狀或放射狀骨膜反應 常提示病變進展迅速、侵蝕性較強； 層狀骨膜反應 見于

34、良性或惡性病變； Codman三角常為惡性腫瘤的征象； 骨發育期輕微的骨內病變，往往能引起較為廣泛的骨膜反應； 骨膜增生隨著病變的好轉而吸收與消失。 （五）骨膜增生（五）骨膜增生 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相似。CT顯示重疊部位的骨骼以及扁平骨、不規則骨的骨膜增生較佳，MPR圖像還可從多方位觀察病變。 4.MRI4.MRI表現表現 要早于CT和X線片。 在礦物質沉積前：骨膜增厚，T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號的連續線樣影。 礦物質明顯沉積后：在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。 僅依據骨膜增生的形態不能做疾病的定性診斷，需結合其他表現才能做出正確的診斷。 骨膜增生X線表

35、現 A.肱骨正位片：線樣骨膜增生（白箭）；B.股骨正位片：股骨見層狀骨膜增生（白箭）； C.股骨正位片：見片狀骨破壞，腫瘤骨，Codman三角（白箭）； （六）骨質壞死（六）骨質壞死 骨質壞死（osteonecrosis)是指骨組織的局部代謝停止，細胞成分死亡，壞死的骨質稱為死骨。 1.1.病因病因 骨質血液供應中斷，見于化膿性骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死、骨梗死、骨折后、代謝障礙、血液病、地方病、放射線性損傷，電傷，凍傷等。 2.X2.X線表現線表現 早期：無改變。 中期：骨質壞死12個月以后，死骨局限性相對密度增高影；繼而出現骨質疏松區和囊變區； 晚期：骨質密度增高。 3.CT3.CT表現表

36、現 與X線表現基本相似，更早發現骨壞死，表現為骨小梁排列異?；蚣毿〉闹旅芩拦怯?。 （六）骨質壞死（六）骨質壞死 4.MRI4.MRI表現表現 可早期發現骨質壞死。 在骨密度和形態無變化前，壞死區T1WI上呈均勻或不均勻的等或低信號，T2WI上呈中到高信號。 雙線征：死骨外周為T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；最外側為T1WI和T2WI均呈低信號。 晚期，壞死區出現纖維化和骨質增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。 骨質壞死X線表現 A.左側股骨頭不規則低密度區及增生硬化改變（白箭）; B.雙側股骨頭塌陷、變扁、囊變。髖關節間隙變窄合并退行性骨關節病 骨質壞死CT表現 A.右側股骨頭

37、內骨小梁結構模糊，密度普遍增高；B.左側股骨頭局限性疏松區及邊緣硬化 骨質壞死MRI表現 A.橫軸位T1WI：左側股骨高低混雜信號，左髖關節前方囊性低信號影（白箭）；B.橫軸位T2WI：左側股骨高低混雜信號，左髖關節及前方液體樣高信號（白箭）；C.橫軸位T1WI：雙側股骨頭負重關節面塌陷，不規則斑片低信號影 （七）軟骨鈣化（七）軟骨鈣化 軟骨鈣化（chondral calcification)是指軟骨基質發生鈣化，標志著骨內或骨外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。 1.X1.X線表現線表現 為大小不同的環形或半環形鈣化影，中心部密度低，或呈磨玻璃狀。 良性病變：密度較高，鈣化環完整、邊緣清楚。 惡性病

38、變：密度減低、邊緣模糊，鈣化環殘缺不全或隱約可見。 2.CT2.CT表現表現 與X線相似，由于避免了組織重疊，能更好顯示鈣化的位置和特點，MPR圖像及VRT圖像能更好地顯示軟骨鈣化范圍、部位及與周圍的關系。 軟骨鈣化X線表現第4近排指骨近端囊狀膨脹骨破壞，其中見點狀、環形鈣化 軟骨鈣化X線表現股骨中下段骨性突起呈菜花狀，部分鈣化模糊、殘缺不全 軟骨鈣化X線表現 脛骨近端大片狀溶骨性破壞，巨大軟組織腫塊，其中見環形鈣化，模糊、殘缺不全，亦見腫瘤骨 （八）骨礦物質沉積（八）骨礦物質沉積 鉛、磷、鉍等礦物質進人體內后，大部分沉積于骨內。在生長期主要沉積于生長較快的干骺端，X線可見干骺端多條橫行的相互

39、平行，厚薄小一的致密帶；成年人一般不易顯示。 氟進人人體過多可見不同程度的骨增生、硬化；也可引發生骨質疏松或軟化。X線顯示骨質改變以軀干骨明顯，可見骨小梁粗糙結構紊亂，骨密度增高。 鉛中毒X線表現 股骨脛骨干骺端多條橫行的相互平行，厚薄小一的致密帶 （九）骨骼變形（九）骨骼變形 骨骼變形（deformation of bone )多與骨骼的大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 骨的先天性發育異常、創傷、炎癥、代謝性、營養性、遺傳性、地方流行性和腫瘤性病變等均可導致骨骼變形。 局部骨骼增大：血供增加和發育畸形等病變。 全身性骨骼短?。簝确置谡系K。 骨骺和骺軟骨板的損傷：可使肢體骨縮短。 骨

40、軟化癥和成骨不全：可引起全身骨骼變形。 骨腫瘤：可導致骨局部膨大凸出。 脊椎的先天畸形：可引起脊柱側彎、后突畸形。 成骨不全骨骼變形X線表現 A.雙側股骨正位片 B.雙側脛腓骨正位片：普遍骨質密度減低，骨皮質變薄，右股骨上段見骨折（白箭），右股骨及兩側脛腓骨均彎曲變形，骨干變細，干骺端增寬 ( (一一) )關節腫脹關節腫脹 1 1. .病因病因 常見于炎癥、外傷及出血性疾病等。 2.X2.X線表現線表現 關節周圍軟組織腫脹，結構層次不清，脂肪墊和肌肉間隙變形或模糊消失，關節周圍密度增高。大量關節腔積液時，關節間隙可增寬。 3.CT3.CT表現表現 優于X線攝片，CT可以直接顯示關節腔內的液體和

41、關節囊的增厚。 4.MRI4.MRI表現表現 顯示關節周圍軟組織腫脹、關節腔內的液體、關節囊的增厚優于CT。關節積液及軟組織水腫呈長T1、長T2信號。 第四節第四節 骨關節基本病變的影像學表現骨關節基本病變的影像學表現 關節軟組織腫脹X線表現 左腕關節正、側位：左腕關節向后向尺側脫位伴尺橈骨遠端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹 關節軟組織腫脹X線表現 A.正位 B.側位：膝關節關節面承重部位彌漫性骨質破壞，邊緣模糊，內側關節間隙變窄、外側增寬，關節半脫位，關節周圍軟組織腫脹 關節積液MRI表現 膝關節結核,膝關節腫脹，關節滑膜增厚，關節腔積液呈長T1、長T2信號。 ( (二）關節間隙異常二）關節間隙異

42、常 關節間隙異?？杀憩F為增寬、變窄或寬窄不均。 1.1.病因病因 關節間隙增寬：關節積液、關節軟骨增厚、滑膜腫瘤。 關節間隙變窄：退行性骨關節病。 關節間隙寬窄不均：局部關節軟骨細胞增殖與壞死同時存在可引起。 2.2.影像學表現影像學表現 X線片可顯示增寬、變窄或寬窄不均，并可發現局部骨質的改變。 CT和MRI在清楚顯示間隙的改變同時，可發現引起其原因，如CT和MRI均可直接顯示關節腔內的積液，MRI可較早顯示關節軟骨的變薄、缺損；滑膜的增厚；膝關節半月板的損傷等。 ( (三）關節破壞三）關節破壞 關節破壞（destruction of joint)是指關節軟骨及其下方的骨質被病理組織侵犯、代

43、替。 1.1.病因病因 化膿性關節炎、關節結核、腫瘤、類風濕關節炎、痛風等。 2.X2.X線表現線表現 （1）早期關節間隙變窄，繼而骨破壞和缺損，嚴重時關節脫位、半脫位和變形。 （2）關節破壞的部位和進程因疾病而表現不同 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相似，但能較早發現細微的骨質破壞。 4.MRI4.MRI表現表現 能更早期發現關節軟骨及軟組織改變。 關節間隙異常、關節破壞X線表現A.正位 B.側位：距小腿關節結核并累及距下關節，關節間隙變窄、關節骨質破壞（黑箭），關節周圍軟組織腫脹，內見點狀條狀鈣化影（白箭） ( (四）關節退行性變四）關節退行性變 關節退行性變（degenerat

44、ion of joint)是指關節軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織代替，引起骨質增生硬化伴有關節囊增厚、韌帶骨化等改變。 1.1.病因病因 多見于老年人、長期關節負重過度、慢性關節創傷、化膿性關節炎等。 2.X2.X線表現線表現 早期：關節面模糊、中斷和部分消失。 中晚期：關節間隙變窄，關節面增生硬化，關節面下囊性變，關節邊緣骨贅形成，韌帶骨化，嚴重者可發生關節變形。 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相似，CT顯示軟骨下囊變、關節囊肥厚、韌帶增生、鈣化與骨化優于X線攝片。 4.MRI4.MRI表現表現 能早期發現關節軟骨的改變，能清楚顯示軟骨下囊變，滑膜增生，關節囊肥厚等。 頸椎骨質退行性

45、變X線表現 頸椎側位：椎體前緣骨質增生變尖（白箭）；前縱韌帶、 項韌帶骨化（黑箭） ( (五五）關節脫位）關節脫位 關節脫位（dislocation of joint)是構成關節的骨端的正常相對位置發生改變或距離增寬。關節組成骨完全脫開為全脫位，關節部分脫開者為半脫位。 1.1.病因病因 分為外傷性、先天性及病理性三種。 2.X2.X線表現線表現 可見骨結構的變化，兩個骨端位置改變或距離增寬。 3.CT3.CT表現表現 MPR圖像可更清晰顯示關節結構和關節囊改變，三維重建圖像可以整體顯示骨性關節結構，并可進行相關測量。 4.MRI4.MRI表現表現 能清晰顯示關節結構，對關節軟組織、軟骨、關節

46、囊及韌帶顯示尤佳。右肩關節脫位X線表現 關節半脫位、骨性強直X線表現 類風濕關節炎，關節間隙明顯變窄，掌指關節半脫位，腕關節間隙消失，骨性強直 （六）（六）關節骨折關節骨折 關節骨折（fracture of joint)是指外傷性或病理性骨折累及關節。 1.X1.X線表現線表現 骨端骨折，骨折線通過關節，關節塌陷，骨折片陷入骨內或撕脫游離于關節腔內。病理性骨折除骨折征象外還有原發病變引起的骨質改變。 2.CT2.CT表現表現 與X線表現相似，但CT發現隱匿骨折、重疊部位的骨折優于X線片、MPR及三維重建圖像能更精確地顯示骨折及移位情況。 3.MRI3.MRI表現表現 MRI顯示骨折線不如CT，

47、對于微細骨折或隱匿性骨折優于X線攝片和CT，還可清晰顯示骨折周圍出血、水腫和軟組織損傷。 關節骨折X線表現 右股骨髁見縱行透亮線，股骨膝關節面斷裂 ( (七七）關節內游離體）關節內游離體 關節內游離體（intra-articular loose body )又稱關節鼠，可為骨性、軟骨性、纖維性或混合性。 1.X1.X線表現線表現 關節內骨性游離體及鈣化的軟骨性游離體， 2.CT2.CT表現表現 與X線表現基本相似，對未鈣化軟骨性及纖維性游離體、區分關節內游離體與韌帶和關節囊的鈣化或骨化方面優于X線片，MPR圖像可觀察游離體與關節的關系。 3.MRI3.MRI表現表現 關節內骨性游離體及鈣化的軟

48、骨性游離體在各序列上均為低信號，軟骨及滑膜增生也呈相似低信號。T2WI及GRE序列，滑液呈高信號，游離體呈低信號。 關節內骨性游離體X線表現 A.正位片 B.側位片：脛骨關節面硬化，膝關節間隙變窄，髕骨后上角 骨贅形成，膝關節后方見骨性游離體 ( (八）關節強直八）關節強直 關節強直（ankylosis)是指滑膜關節骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種。 1.1.病因病因 骨性強直：常見于化膿性關節炎、強直性脊柱炎。 纖維性強直：常見于關節結核、類風濕關節炎。 2.X2.X線表現線表現 骨性強直：關節間隙明顯變窄，部分性或完全消失，可見骨小梁通過關節間隙連接兩側骨端。

49、纖維性強直：關節間隙變窄，無骨小梁通過關節間隙。 3.CT3.CT表現表現 與X線表現基本相似，MPR圖像可清晰顯示關節間隙改變和有無骨小梁通過關節。 4.MRI4.MRI表現表現 骨組織或纖維組織在MRI各脈沖序列均為低信號，顯示關節強直不如CT清晰。 骨性強直X線表現 強直性脊柱炎，雙髖關節間隙消失，見骨小梁通過關節間隙 纖維強直X線表現 類風濕關節炎，掌指關節、近端掌腕關節間隙變窄，未見骨小梁通過關節面，纖維強直，第1掌指關節半脫位 ( (一一) )軟組織腫脹軟組織腫脹 軟組織腫脹（soft tissue swelling )主要是由于炎癥、出血、水腫或鄰近組織膿腫所引起。 1.X1.X線表現線表現 病變部位密度略高。皮下脂肪層內可呈網狀結構，軟組織層次、皮下組織與肌肉間模糊不清。血腫的邊界可清晰或模糊不清。膿腫與正常組織可有較清楚邊界。結核性膿腫壁可見鈣化影。 2.CT2.CT表現表現 明顯優于X線。水腫為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正?；蚵缘?；鄰近的皮下脂肪層密度增高并可出現網狀影。 3.MRI3.MRI表現表現 優于CT。水腫及膿腫呈長T1、長T2信號；血腫根據形成時期不同呈現不同信號，亞急性期血腫呈短T1、長T2信號。 第四節第四節 骨關節基本病變的影像學表現骨關節基本病變的影像學