1、會(huì)計(jì)學(xué)1急診學(xué)習(xí)班病例討論急診學(xué)習(xí)班病例討論第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁COMMIT: 試驗(yàn)設(shè)計(jì)第10頁/共58頁 隨機(jī)后日% 死亡美托洛爾: 1776 死亡 (7.7%)安慰劑: 1798 死亡 (7.8%)1% (SE 3) relative risk reduction (2P=0.7)第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁第17頁/共58頁發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生地點(diǎn)臨床研究臨床研究應(yīng)用劑量和方法應(yīng)用劑量和方法院外

2、ARREST300mg+5%GS20ml,IV院外ALIVE5mg/kg，5%GS30ml,IV如無效，可重復(fù)，如無效，可重復(fù)，2.5mg/kg院外院外Skrifvars Skrifvars MB,et al.MB,et al.彈丸注射彈丸注射300mg300mg（50mg/ml50mg/ml）, ,繼之繼之快速輸注林格氏液快速輸注林格氏液200ml200ml，需要時(shí)，需要時(shí)，可追加胺碘酮可追加胺碘酮150mg150mg第18頁/共58頁第19頁/共58頁 越早使用胺碘酮 短期效益越大關(guān)于胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用時(shí)間院外發(fā)生心臟驟停臨床研究提示：第20頁/共58頁第21頁/共58頁Rhonda

3、 S.et al.Crit Care Med 2006; 34:16171623第22頁/共58頁第23頁/共58頁第24頁/共58頁第25頁/共58頁第26頁/共58頁第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁第31頁/共58頁第32頁/共58頁 不幸的是，“亞急癥”這一術(shù)語會(huì)導(dǎo)致對許多嚴(yán)重但無并發(fā)癥高血壓的過份積極治療。靜脈甚至口服大量給藥以快速降壓并非沒有危險(xiǎn)?？诜?fù)荷量的降壓藥可以出現(xiàn)蓄積作用而致低血壓，有時(shí)發(fā)生在患者離開急診室之后。服藥順從性仍然不好的患者經(jīng)常在幾周內(nèi)又來看急診。第33頁/共58頁第34頁/共58頁AFFIRM.NEJM.2002:1825E第35頁/共58頁 處理應(yīng)集中于快速心室率的控制，將血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律第36頁/共58頁第37頁/共58頁第38頁/共58頁第39頁/共58頁第40頁/共58頁第41頁/共58頁第42頁/共58頁第43頁/共58頁第44頁/共58頁第45頁/共58頁第46頁/共58頁第47頁/共58頁第48頁/共58頁第49頁/共58頁第50頁/共58頁COMMIT: 試驗(yàn)設(shè)計(jì)第51頁/共58頁第52頁/共58頁第53頁/共58頁 越早使用胺碘酮 短期效益越大關(guān)于胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用時(shí)間院外發(fā)生心臟驟