1、髖臼骨折及術后康復髖臼骨折及術后康復髖臼的解剖髖臼的解剖一髖臼骨折髖臼骨折的概述的概述二髖臼骨折術后康復髖臼骨折術后康復三一、髖臼的解剖 髖骨由髖骨由髂骨、坐骨和恥骨髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，三部分組成，其外側面有一個大而深的窩稱為其外側面有一個大而深的窩稱為髖臼髖臼，與，與股骨頭組成髖關節。股骨頭組成髖關節。髖臼是髖關節的重要髖臼是髖關節的重要組成部分，由于髖關節負重大，活動度大，組成部分，由于髖關節負重大，活動度大，因此很容易發生損傷。因此很容易發生損傷。而髖臼而髖臼骨折骨折可由骨可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致

2、。也可由髖關節中心性脫位所致。髖臼二、髖臼骨折概述二、髖臼骨折概述受傷機制 髖臼骨折是高能量損傷所致的骨折，以交通事故最為多見。引起髖臼骨折的最常見機制見于股骨頭撞擊髖臼，可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位，而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折;如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位;而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外擠壓傷亦可造成髖臼骨折。髖臼骨折力學圖分型（1.Judet和Letournel分類） 1980年Letourmel基于病理解剖和臨床應用原則提出的髖白骨折分型已被廣泛采用。包括骨盆前后位、閉孔斜位、髂骨斜位的X

3、線平片是Judet和Letoumel髖白骨折分類的依據。將髖白骨折分內簡單和復合10種骨折類型。 包括:簡單骨折:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、橫行骨折;復合骨折(至少有兩種簡單骨折) :T形骨折、后柱及后壁骨折、橫行及后部骨折(股骨頭后方或中心性脫位)、前柱或前壁骨折及后部半橫行骨折、前柱及后柱骨折。分型（2.AO分型）A0分型分為A、B、C3型。A型:部分關節,僅涉及兩柱中之一柱。A1 后壁骨折:A2后柱:A3前柱或前壁。B型:部分關節，涉及橫向結構。B1單純橫行:B2 T形:B3前柱和后方半橫行。C型:全關節，雙柱。C1高位,延伸至髂嵴:C2低位,延伸至髂骨前方邊緣:C3延伸至

4、骶髂關節。臨床表現 癥狀和體征癥狀和體征 主要表現為髖關節局部疼痛疼痛及活活動受限動受限,并發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者表現為患肢縮短。影像學檢查骨盆X線正位片發現有骨折后可再攝骨盆45度斜位X線片。影像學檢查 CT 掃描可以發現X線平片難以分辨的骨折線和碎骨片，可以精確地了解骨折線位置、關節內游離體及邊緣壓縮骨折,骨折內移的程度及后壁骨塊的大小。螺旋CT三維重建可使骨盆和髖白完整、直觀、立體的展現，可以從各個不同的方向和角度去觀察，使髖白骨折的分類和診斷出現了一個新的飛躍。診斷1.外

5、傷史。2.患髖局部疼痛及活動受限，合并脫位時可有下肢畸形、彈性固定。3.骨盆X線正位片發現有骨折后再攝骨盆45斜位X線片，做CT檢查以及掃描后三維重建以明確骨折的范圍和骨折片的移位情況。治療-治療原則保守治療的適應證：只適用于下述情況:經按Matta測定方法髖臼負重頂未受累及，或雖有移位但小于3mm;低位雙柱骨折，而負重頂完整，髖白窩與股骨頭仍保持同心圓者;髖白粉碎骨折無法實行內固定。并發癥較重或傷后超過3周以上;髖周軟組織大范圍挫傷或已有感染;衰老患者或有內科禁忌證者。治療-治療原則2.手術治療的指征 骨牽引7天后復在X線片.骨折移位3mm;后壁缺損較多( 40% );合并股骨頭骨折。關節內

6、有游離骨片;移位較大的髖白頂骨折( Matta頂弧角50度)。治療-手術治療手術入路包括Kocher-Langenbeck入路、髂骨股骨入路、前后聯合入路、髂腹股溝入路和擴展的髂腹溝入路。1.前方手術(各腹股溝入路)主要用于前柱骨折，雙柱骨折,T形骨折，前方骨折伴后方橫行骨折,以及涉及骶髂關節和恥骨聯合的骨盆骨折。2.后方手術( Kocher-Langenbeck入路)主要用于后壁、后柱及橫斷骨折。3.前后聯合入路 主要用于雙柱骨折、T形骨折以及陳舊性髖臼骨折。4.擴展的髂骨股骨入路 主要用于整個后柱、整個髂嵴及髂骨的外側面以及部分前柱，還可用于前柱骨折。手術標本示意圖手術標本示意圖三、髖臼骨

7、折術后的快速康復三、髖臼骨折術后的快速康復康復評定1.關節活動度2.肌力評定3.疼痛評定4.功能評定5.髖臼骨折的功能及X線評定6.Barthel指數(巴塞爾指數”或者“巴氏指數)7.SF-36健康調查簡表康復治療體位 術后在患者兩大腿之間放置枕頭，如患者可以耐受保持兩腿中立位，膝關節與髖關節0度位伸直。術后當天康復處方 1.可使用氣壓式血運儀(氣壓泵)促進靜脈回流，減輕腫張，預防靜脈血栓.2.鼓勵患者臀肌、股四頭肌、腘繩肌和踝關節屈伸肌的等長收縮練習，以不引起疼痛為宜。3.踝泵訓練，踝關節極度背伸和跖屈。術后2-3天康復處方1.患者仰臥位治療師一手托患者膝下，一手托足跟， 在不引起異常疼痛的

8、情況下，主動及被動屈髖練習( 90度)和屈膝練習,但禁止內收、內旋。2.患者兩膝間置枕頭,治療師一手托患者臀橫紋下，一手托小腿遠端,平行外展( 45度)。訓練每組10次，每天3-4組，訓練時關閉負壓引流管,動作宜輕柔、緩慢。術后4天-2周1.拔除引流管，重點加強患肢非負重主、被動運動,進步增加髖關節活動范圍。2.CPM訓練，術后38天開始，起始角度30 40,逐漸增加，每天使用時間不少于5小時，約進行3-4周;主動直腿抬高3040,10秒/次,10次/組,3組/天。抬高度數和時間逐漸增加，但不超過90度。3.體位轉換練習:雙手后撐，屈健腿,用雙手和健腿支撐力將臀部和患肢抬起,臀部隨后下移到合適

9、位置，完成臀部-患腿-左肘-右肘-背部著床的半坐位到平躺的轉換，雙手支撐，健腿屈曲，將臀部、患肢抬起,移至床邊(可分2次完成)，坐于床沿,健腿觸地，雙上肢拄拐站立(患肢不負重)完成坐到站的轉換，每天2 3次。術后3-4周康復處方 繼續上述訓練，并利用彈力帶和沙袋增加抗阻肌力訓練?？尚信P位髖部外展練習:仰臥位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位為1次,10-20次為1組.2組/日、此期間保持膝部伸直，足趾和髕骨朝向天花板。術后5-8周康復處方 測試患者的肌內力量，如患肢肌肉力量低于5級，加強肌力訓練?；贾攘α窟_到5級，可以進行減重訓練，從體重的1/4開始，逐漸增加。繼續髖關節各個方向的角

10、度訓練，此期強調髖關節后伸訓練。教育患者應用拐杖。術后9-12周康復處方 拐單拐或手杖步行，測試患者的平衡功能，如平衡功能良好可以棄拐獨立行走。 平衡訓練。 上下樓鍛煉:起初上樓梯級數不宜太多，一般連續上10-20級，然后以每天10級往上加，到可以上50 60級,保持24次/日。提示：1.如果髖臼骨折在非負重部位，術后1 2周患者即可負重行走。2.任何類型的髖白骨折在康復過程中均要進行影像學復查。3.在治療過程中可以根據患者情況增加物理因子治療。 在每個恢復周期中，我們會根據患者病情恢復不同情況，除給予康復運動治療外，同時會結合患者病情給予相應的輔助治療。加速患者功能康復，讓患者早日恢復日常生活及工作。輔助治療方式：1.冰敷：適合術后早期局部腫脹，以及預防PT治療后引起的疼痛、腫脹。2.紅外線治療儀：可促進血管擴張、血循環增加及微血管通透性，有助于傷清潔及加速傷口愈合以及排除廢物，增加神經傳導速度和肌肉伸縮能力，增加組織伸展及減少滑液粘稠度，減輕肌肉組織僵硬不適等作用(傷口疑似感染或已感染禁用)。3.骨折治療儀或中頻：減輕局部腫脹，促進骨痂生成