1、腹部損傷病人的護理 嵩明縣人民醫院護理部蘇永惠 【概述】n 不論平時和戰時均多見，多數腹部損傷同時伴有腹內臟器的損傷。如伴有實質臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導致死亡。空腔臟器受損傷破裂時，可因發生嚴重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時處理和合理的護理，是降低腹部損傷死亡的關健。 【分類】n1、根據有無腹壁及腹膜的破損分： 開放性腹部損傷(穿透、非穿透) 閉合性腹部損傷2、根據損傷的深度可分為： 腹壁損傷 腹內臟器損傷（實質、空腔） 不論開放或閉合傷，關鍵在有無腹內臟器損傷。 【病因】n（一）開放性主要為銳器所致。 （二）閉合性主要為鈍器所致。注意受傷時間、地點、暴力強度、速度、

2、著力部位、作用方向，受傷時空腔臟器是否充盈等，注意有無合并傷（如骨盆骨折等）。 【臨床表現】n（處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況）n（一）單純腹壁損傷其表現同創傷總論 （局部腫脹、疼痛、壓痛）。n（二）開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內臟脫出。 【臨床表現】n（三）實質臟器損傷實質臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。n主要表現為：腹腔內出血征和全身失血征。 即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重者血壓下降、休克。腹痛呈持續性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現為腹部包塊。腎損傷表現為血尿。 常見

3、實質性臟器損傷n1、脾破裂（占40%） 多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時更易損傷。 中央型（脾實質深部） 分類 被膜下（脾實質周邊） 真性 （實質與被膜） 表現：腹腔內出血和出血性休克 常見實質性臟器損傷n2、肝破裂（占1520%）多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。 真性肝破裂 （實質與被膜） 分類 包膜下血腫（實質裂傷包膜完整） 中央型破裂（脾實質深部裂傷） 表現：腹腔內出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯。 常見實質性臟器損傷n3、胰腺損傷（占12%） 多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發現。胰瘺侵蝕強，死亡率高。n表現：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液

4、和血清淀粉酶高，CT有助診斷。 【臨床表現】n（四）空腔臟器破裂空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學性后細菌性腹膜炎n主要表現為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內容物漏出引起刺激，出現惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。n體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現腸麻痹等，空腔臟器內氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。 常見空腔臟器損傷n1、十二指腸損傷（占3.7%） 膽汁、胰液溢出，引起嚴重的腹膜炎。表現：基本同胰腺損傷，嚴重腹膜炎，線可有膈下游離氣體。 常見空腔臟器損傷n2、小腸破裂（占2035%）n表現：腹膜炎征n3、結腸破裂(占5%)n

5、表現：腹膜炎出現較晚，但嚴重。 【輔助檢查】n（一）實驗室檢查n1、血尿常規：血常規Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無紅C。n2、血、尿淀粉酶檢查，如表示胰或十二指腸損傷。 【輔助檢查】n（二）影像學檢查n1、X線膈下游離氣體、腹內積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態改變等。n2、B超：對實質臟器損傷確診率達90%，可發現血腫、臟器破裂等。n3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。 【輔助檢查】n（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術 （是診斷準確率較高的手段，陽性率可達90%） 1、診斷性腹腔穿刺（見圖） 2、診斷性腹腔灌洗術（見圖）n（四）腹腔鏡檢查。n（五）剖腹探查術（上述檢查還

6、不能確診，在充分準備的條件下行剖腹探查）。 腹腔穿刺及腹腔灌洗術001000ml無菌生理鹽水 【輔助檢查】n根據抽出液來確定是何種臟器損傷：n 抽出不凝固血液-實質臟器損傷（肝、脾、腎）n 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內膽管）n 食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）n 腸內容物 多為小腸破裂（化驗為堿性）n 尿液- 膀胱破裂n 混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)n 結腸損傷時 腹穿可無陽性發現，往往需經灌洗才被發現。 【處理原則】n（一）現場救治：1、順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 軟組織 轉送。n2、禁用止痛藥n3、開放傷內臟脫出切忌還納、應加以保

7、護。n4、疑內臟傷者應詳細檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術探查。 【處理原則】n（一）非手術治療n1、嚴密觀察（生命體征、腹部情況、其他）n2、半坐臥位。n3、禁食、禁飲。n4、胃腸減壓。n5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養支持、抗休克）n5、防治感染。n6、盡快做好術前準備(思想、討論、簽字、備皮等） 【處理原則】n（二）手術治療n1、手術適應癥： 腹痛腹膜刺激征進行性加重范圍擴大； 腸嗚音減弱或消失或出現明顯腹脹者； 全身病情惡化，脈快、體溫升高者； 膈下游離氣體者； 紅細胞計數進行性下降者； 經治療血壓不穩，休克反而加重者； 腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內容物者； 胃腸道出

8、血不易控制者。 【處理原則】n2、手術要點： 根據損傷臟器就近選擇切口； 根據腹內液性質，判斷損傷的臟器。 按順序探查，尋找損傷之臟器； 對損傷之臟器進行相應處理： 肝脾破裂：行肝脾切除或修補；n 胰損傷：行胰修補或部分切除；n 【處理原則】n 十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端胃空腸吻合；n 小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合；n 結腸穿孔：結腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。n 關腹前，應仔細清理腹腔； 根據情況放引流。 肝脾破裂切除修補術 第四節 護 理n【護理評估】n（一）健康史n（二）身體狀況n 1、局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等）n 2、全

9、身（出血征、感染征）n 3、輔助檢查（血象、X線、B超）n（三）心理社會支持狀況【護理診斷/問題】 【護理目標】（一）體液不足維持有效循環，糾正休克（二）疼痛 減輕疼痛（三）焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態接受治療（四）潛在并發癥 及時發現和處理并發癥（損傷、疼痛、休克） 【護理措施】n（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）1、順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 軟組織 轉送。n2、禁用止痛藥n3、開放傷內臟脫出切忌還納、應加以保護。n（二）嚴密觀察病情n觀察全身情況(隔1530分鐘四測1次、神志、瞳孔、面色)n局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動性濁音）n注意有無合并傷（胸

10、腹聯合傷等）n觀察期禁用止痛劑 【護理措施】n（三）治療護理措施n1、半坐臥位。n2、禁食、禁飲。n3、胃腸減壓。n4、防治感染。n5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養支持、抗休克）n6、盡快做好術前準備(思想、討論、簽字、備皮等）n7、手術治療 【護理措施】n8、術后護理： 定時監測生命體征、腹部情況、傷口情況。 酌情給止痛劑。 BP平穩后取半坐臥位，病情好轉時，鼓勵下床活動。 禁食，持續胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進食。 【護理措施】n 補液：抗休克，維持水電解質及酸堿平衡，給營養支持。 妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。 有效抗菌素，防治感染。 鼓勵深呼

11、吸，協助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發癥。 【護理措施】n9、健康教育 宣傳勞動保護，安全生產，遵守交通規則，避免意外損傷。 腹部損傷后及時確診，以免貽誤病情 保持大便通暢，防止暴飲暴食。 出院后如有腹痛、腹脹不適，應及時就診（考慮腹腔膿腫可能）。 【護理措施】常見腹腔膿腫發生的部位肝下膿腫升結腸外側溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫 【評價】n（一）水電解質及酸堿是否平衡，生命體征是否穩定。n（二）疼痛是否緩解n（三）焦慮/恐懼是否減輕，情緒是否穩定。n（四）有無并發癥發生，是否得到有效處理。 。 【小結】n腹部損傷的關鍵在于是否同時伴有腹內臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實質臟器損傷，實質臟器的損傷或大血管損傷時表現：為腹腔內出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動性濁音。空腔臟器受損傷破裂時，出現腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時X線可見隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷，有困難時，可行剖腹探查。腹部損傷（特別是伴內臟損傷）時，應禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染和嚴密觀