1、微創經皮鋼板內固定技術治療脛骨干遠端骨折【摘要】目的探討微創經皮鋼板內固定（mippo）治療脛骨干遠 端骨折的臨床效果。方法應用間接復位技術，通過建立骨折兩端皮 下隧道，采用微創經皮鎖定加壓鋼板或脛骨遠端解剖型鋼板內固定治 療脛骨干遠端骨折，閉合性骨折22例；開放性骨折10例（gustilo 分型：i型6例，ii型4例）。對其臨床療效進行分析。結果 隨訪 32例，所有病例傷口一期愈合。骨折無延遲愈合，無畸形愈合，平 均臨床愈合時間15周。采用johner-wruhs評分標準，優18例，良 9例。結論mipp0技術是治療脛骨干遠端骨折的理想方法之一，可保 護皮膚軟組織，減少骨折端血供的破壞，促進

2、骨折的愈合，減少并發 癥。【關鍵詞】脛骨骨折；微創經皮鋼板內固定；骨折固定術treatment on distal tibial fractures with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesisabstract objective to explore using techniques ofminimal ly invasive percutaneous plate osteosynthesis (mippo ) for the treatment of distal tibial fracture.methods 32 c

3、ases of type distal tibial fractures were treated by indirect reduction and mippo with lcp plating through the tunnel inside tibia .results 32 cases were fol lowed up for 9 months on average the average time of clinical healing was 15 weeks there were no delayed unions, infection or plate breakage .

4、according to johner-wruhs score standard, 18 cases got excel lent results and 9 got good .conclusion mippo is a saf e and effective technique in the treatment of distal tibial fracture key words tibial fracture;minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis;fracture fixation脛腓骨骨折發生率較高，約占長管狀骨骨折

5、的10%。傳統的手術 方法為保證骨折絕對穩定而廣泛骨膜剝離和直接粗暴復位的方法常 造成傷口愈合不良、感染和骨延遲愈合等不良后果。微創接骨板固定 (minimally invasive plate osteosynthesis, mipo )技術是 krettek 等1, 2于20世紀90年代提出的一種微創固定技術。我中心于 2004年6月"2006年10月接診脛骨干遠端骨折32例，與相關臨床科 室合作，應用微創鋼板固定技術治療，取得了良好療效，報告如下。1資料與方法1 1 一般資料本組32例，男21例，女11例年齡2068歲，平均36.2歲。按ao/asif分類：a型7例，b型16例

6、，c型9例。 閉合性骨折22例；開放性骨折10例（gustilo分型：1型6例，ii 型4例）。所有骨折線涉及脛骨干遠端或干聽端，并不涉及關節面。受傷原因：直接暴力傷25例，間接扭傷7例。開放性骨折均急診手 術。12手術方法脛腓骨骨折選用硬膜外麻醉，仰臥位，常規應用止血帶。以脛骨遠端骨折為例，選取內踝處為鋼板插入口，切口長約 2cm,切開深筋膜達骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間 分離皮下隧道，鋼板插入其中，手法復位，恢復脛骨長度及力線，必 要時c型臂x線機透視下觀察復位情況，維持復位。位置滿意后，經 皮克氏針臨時固定骨折斷端。用一塊等長的lcp在皮外準確定出遠近 端螺釘置入的位置，各

7、取一切口 0.8 cm,用另一帶鎖導向器固定鋼 板遠端鎖定孔，依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。lcp的兩端依骨 折端穩定情況各擰入3一4枚螺釘。對合并腓骨中下段骨折者，則先行 切開復位內固定。對于新鮮骨折，根據患者小腿腫脹情況及有無軟組 織挫傷等，分別予石膏托外固定及跟骨結節牽引，同時予脫水等治療, 待腫脹消退，分別于傷后6一10天進行手術治療；對4例開放性骨折 行急診手術治療。術后48 h開始在床上進行踝膝關節功能鍛煉。術 后6周左右復查x線片，有骨痂生長后，可以扶拐下地無負重活動，進行功能鍛煉。2結果術后隨訪8一20個月，平均11個月。所有病例切口均愈合良好， 無感染、畸形愈合、鋼板斷裂及

8、骨不愈合等。骨折臨床愈合時間3"6 個月。采用johner-wruhs 3 評分標準，治療結果：優19例，良9 例，中4例，差0例。3討論mipp0技術是近幾年開展起來的一種新的治療方法，以生物學內 固定為基礎，經間接復位后，骨膜外經皮穿入鋼板橋接固定骨折，為 其愈合提供適合的生物學穩定性。研究表明：“間接復位、生物學固 定”其臨床療效優于“解剖復位、堅強內固定” 4lmipp0技術適用于閉合性骨折5,對gustilol . ii型的開放性 骨折也適用，特別是皮膚條件不好、有擦皮傷結痂和小創面，不適合 廣泛切開手術的病例。mipp0技術的優點：損傷小，恢復快，較傳統 切開手術大大縮短

9、了住院天數，減輕了患者的痛苦及經濟負擔；最大 限度地保留了骨膜，而膜內化骨是骨修復的基礎；表皮切小孔較傳統 切開更符合患者的美學要求；比傳統切開手術對骨折周圍血運的破壞 要小，可進一步縮短內固定后骨折愈合時間，更符合生物學固定的理 念。對于閉合性的骨折最好在腫脹發生之前立即手術。當骨折部位表 面出現水皰或真皮腫脹時，應延遲手術。可在術前經牽引及脫水等處 理6一12天，待患肢腫脹消退后進行手術，保證了傷口的低張力縫合 以及經皮插入鋼板的微創要求，術后傷口及患肢腫脹也較輕，有利于 創口及骨折的愈合以及患肢功能的恢復。建議使用長鋼板少螺釘技術：即lcp要相對長些，以增加力學上 的平衡；螺釘不要填滿鋼

10、板的每一個孔，因為這樣會削弱骨的抗彎和 抗扭曲強度。此外，螺釘密度低，未被螺釘穿過的鋼板相對較長，因 而鋼板每單位面積上分配的應力相應減少，避免了鋼板應力過分集 中，減少應力遮擋。用較少的螺釘固定較長鋼板還有有兩個優點：一 是減少對骨折血供的進一步干擾；二是通過載荷分享避免因應力集中 導致的內固定斷裂。而用mippo技術使用較長的lcp，手術創傷不會 明顯加重；此外,lcp螺釘直徑較粗大，螺紋較淺，可承受較重的負 荷而不容易斷釘。【參考文獻】1 krettek c, schandelmaier p, miclau t, et al< minimally invasive percutan

11、eous plate osteosynthesis ( mippo ) using thedcs in proximal and distal femoral fracturesinjury, 1997,28 ( 1 suppl ) : 20-30.2 wenda k, runkel m, degreif j, et al .minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractureslnjuty , 1997 , 28 ( 1 suppl ) : 13-19.3 johner r, wruhhs 0. classification of tibial shaft fractures and correlation wi th results af ter rigid internal fixation. clin orthop, 1983, 178: 7-25.4 baumaertel f , gotzen1.the “ biological ” plate osteosynthesis in mult i-f ragment f racture of the para-articularfemura prospectiv