1、左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣系指股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。之間的骨折。定 義Q1：與股骨頸：與股骨頸骨折的鑒別？骨折的鑒別？Evans分型分型型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。右股骨粗隆間骨折右股骨粗隆間骨折 徐碧霞，女性，徐碧霞，女性，8282歲歲主訴：

2、跌倒致左髖腫痛、活動(dòng)不利主訴：跌倒致左髖腫痛、活動(dòng)不利3小時(shí)小時(shí)診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀）診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀） 左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折 高血壓病高血壓病 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥患者患者2015年年10月月26日跳舞時(shí)不慎跌倒，臀日跳舞時(shí)不慎跌倒，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部劇痛，不能站立行部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查X線示：線示：左股骨粗隆間骨折。為進(jìn)一步治療收入院。左股骨粗隆間骨折。為進(jìn)一步治療收入院。高血壓高血壓 8 8年余年余 口服絡(luò)活喜口服絡(luò)活喜1#1#，qdqd雙眼白內(nèi)障術(shù)后雙眼白內(nèi)障術(shù)后左下

3、肢外旋短縮畸形，短縮左下肢外旋短縮畸形，短縮約約2cm2cm。左髖腫脹，大粗隆壓。左髖腫脹，大粗隆壓痛（痛（+ +）左下肢縱軸叩擊痛）左下肢縱軸叩擊痛（+ +），滾動(dòng)試驗(yàn)（），滾動(dòng)試驗(yàn)（+ +）。足）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血循、背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血循、感覺、活動(dòng)正常。感覺、活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（10.2710.27）血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素57.9pg/mL57.9pg/mL羥維生素羥維生素D D測(cè)定：測(cè)定：14.09ng/mL14.09ng/mL骨代謝白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.310.3* *10109 9/L/L白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9

4、g/L堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP）：）：42IU/L42IU/L高敏高敏C C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：24.55mg/L24.55mg/LD-D-二聚體：二聚體：6390ug/l6390ug/l老年人羥維生老年人羥維生素素D高于高于30ng/mL可降可降低跌倒和骨折低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) Q2：骨代謝三項(xiàng)？：骨代謝三項(xiàng)？床邊床邊B B超示超示膽囊息肉膽囊息肉左腎囊腫左腎囊腫心超示心超示左心室舒張順應(yīng)性減左心室舒張順應(yīng)性減低低患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，而為腫為

5、瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。在左髖，證屬實(shí)。 術(shù)后予活血化瘀、消腫抗炎、預(yù)防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1 術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導(dǎo)，予自行鍛煉3目前仍以預(yù)防血栓、抗骨質(zhì)疏松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHSPFNPFNA（F3）幻燈片 27實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（10.2910.29）血常規(guī)：生化血凝分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

6、：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.811.8* *10109 9/L/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞76.4%76.4%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.03.0* *10101212/L/L血紅蛋白：血紅蛋白：90g/L90g/L紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞壓積：0.280L/L0.280L/L總蛋白：總蛋白：52.2g/L 52.2g/L 白蛋白：白蛋白：29.0g/L29.0g/L磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK）：）：253IU/L253IU/L膽固醇：膽固醇：2.96mmol/L2.96mmol/L 部分凝血活酶時(shí)間：部分凝血活酶時(shí)間：43.7S43.7SD-D-二聚體：二聚體：3000ug/l3000ug/l血沉3

7、0mm/H30mm/H血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.210.2* *10109 9/L/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.72.7* *10101212/L/L血紅蛋白：血紅蛋白：8.2g/L8.2g/L紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞壓積：0.260L/L0.260L/L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（11.511.5）患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳家庭經(jīng)濟(jì)條件佳老伴已故，育有二女，對(duì)患者較老伴已故，育有二女，對(duì)患者較為關(guān)心為關(guān)心患者性格開朗，對(duì)預(yù)后略有顧慮，患者性格開朗，對(duì)預(yù)后略有顧慮，能配合治療能配合治療該病人入院時(shí)存該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問題在哪些護(hù)理問題?體

8、溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2軀體移動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)4疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān)1該病人術(shù)后存在該病人術(shù)后存在哪些護(hù)理問題哪些護(hù)理問題? 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術(shù)有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術(shù)有關(guān)體溫異常：與骨折手術(shù)有關(guān)（體溫異常：與骨折手術(shù)有關(guān)（淤血發(fā)熱淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術(shù)后長期臥床有關(guān)排便形態(tài)改變：與術(shù)后長期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān) 營養(yǎng)低于機(jī)體需要量營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)

9、癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險(xiǎn) 舒適度的改變：與手術(shù)疼痛有關(guān)舒適度的改變：與手術(shù)疼痛有關(guān)該病人下一步的該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？護(hù)理重點(diǎn)？囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染（ 術(shù)后1周2 周內(nèi)）指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運(yùn)動(dòng)：健肢直腿抬高、支撐抬臀運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持每個(gè)動(dòng)作保持5-10s以上，以上，10次為一組，每天次為一組，每天4組組6組組術(shù)后第術(shù)后第2天開始利用天開始利用CPM機(jī)機(jī)進(jìn)行髖

10、、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)，30 min/次，次，2次次/d，患肢主，患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺有動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進(jìn)骨折愈合。葆等藥物治療，促進(jìn)骨折愈合。 術(shù)后第術(shù)后第5天開始進(jìn)行髖、膝、屈天開始進(jìn)行髖、膝、屈伸被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般伸被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后一周到達(dá)術(shù)后一周到達(dá)60，2周到達(dá)周到達(dá)90，術(shù)后術(shù)后10天開始床邊坐位，指導(dǎo)抗阻天開始床邊坐位，指導(dǎo)抗阻伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為

11、主，10 min/次，次，4次次/d8次次/d；（ 術(shù)后2-4周 ）等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求離床要求離床20 cm，停頓，停頓5 s10 s。10次為一組，每天次為一組，每天3組。組。開始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上開始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓(xùn)練，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。下床方法：下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床

12、，并使腳著地，患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每次站立再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每次站立5 min10 min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長。上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長。 開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，5 min10 min/次，次，2次次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時(shí)間以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時(shí)間（ 術(shù)后4周 ）術(shù)后術(shù)后6周、周、12周作周作X線檢查

13、，了解骨痂生長情況，線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。決定下地負(fù)重時(shí)間。開始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)，開始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。飲食護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理情志護(hù)理情志的變化會(huì)引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)鍛煉宜補(bǔ)益氣血為佳，如：動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進(jìn)食適當(dāng)水果，保持二便通暢DHS瘀血發(fā)熱，病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。瘀血發(fā)熱，病證名。指發(fā)熱因于瘀血所致。傷寒全生集傷寒全生集辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒辨內(nèi)傷瘀血證發(fā)熱狀類傷寒謂：謂：“凡跌仆損傷，凡跌仆損