1、第二章 白細(xì)胞檢驗本章目錄本章目錄第一節(jié)第一節(jié) 白細(xì)胞生理概要白細(xì)胞生理概要第二節(jié)第二節(jié) 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)第三節(jié)第三節(jié) 白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)第四節(jié)第四節(jié) 中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)變化中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)變化第五節(jié)第五節(jié) 白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義第六節(jié)第六節(jié) 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)第七節(jié)第七節(jié) 紅斑狼瘡細(xì)胞檢驗紅斑狼瘡細(xì)胞檢驗第一節(jié)第一節(jié) 白細(xì)胞生理概要白細(xì)胞生理概要 外周血常見白細(xì)胞的種類與功能外周血常見白細(xì)胞的種類與功能 白細(xì)胞的壽命和歸宿白細(xì)胞的壽命和歸宿學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的原理、試劑組敘述白細(xì)胞顯微

2、鏡計數(shù)法的原理、試劑組成、注意事項成、注意事項2.學(xué)會白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的操作方法學(xué)會白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的操作方法3.準(zhǔn)確識別外周血常見正常和異常白細(xì)胞形準(zhǔn)確識別外周血常見正常和異常白細(xì)胞形態(tài)態(tài)4.學(xué)會白細(xì)胞分類計數(shù)方法學(xué)會白細(xì)胞分類計數(shù)方法外周血常見白細(xì)胞的種類與功能外周血常見白細(xì)胞的種類與功能 (一一)外周血常見白細(xì)胞的種類外周血常見白細(xì)胞的種類1.白細(xì)胞的形態(tài)：白細(xì)胞的形態(tài)： 無色有核，球形，直徑無色有核，球形，直徑7m25m。 2.白細(xì)胞的種類（形態(tài)分類）：白細(xì)胞的種類（形態(tài)分類）： 三類五種三類五種- 中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞（N N） 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞（E E）

3、嗜堿粒細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞（B B）白細(xì)胞白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 （L L） 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 （M M）起源于骨髓多能造血干細(xì)胞。起源于骨髓多能造血干細(xì)胞。白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞：具有較強(qiáng)的運動能力和吞噬活性。胞中性粒細(xì)胞：具有較強(qiáng)的運動能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運動，吞噬抗原抗體復(fù)合物，嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運動，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過敏反應(yīng)。滅活組織胺減輕過敏反應(yīng)。嗜堿粒細(xì)胞：與嗜堿粒細(xì)胞：與IgEIgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫粒釋放組具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫粒釋放組胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。淋巴細(xì)胞

4、：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。白細(xì)胞的壽命白細(xì)胞的壽命 粒細(xì)胞：粒細(xì)胞： 10 101515天天 淋巴細(xì)胞：數(shù)天淋巴細(xì)胞：數(shù)天2020余年余年 單核細(xì)胞：數(shù)月單核細(xì)胞：數(shù)月白細(xì)胞的歸宿白細(xì)胞的歸宿 衰老的粒細(xì)胞被單核衰老的粒細(xì)胞被單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，也吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，也有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。出。 B B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。特異

5、性抗體，參與體液免疫。T T淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致敏后，可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。敏后，可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細(xì)胞免疫。 粒粒- -單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.敘述白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的原理、試敘述白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的原理、試劑組成、注意事項。劑組成、注意事項。 2. 2.學(xué)會白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的操作方法學(xué)會白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的操作方法 3. 3.準(zhǔn)確識別外周血常見正常和異常白細(xì)準(zhǔn)確識別外周血常見正常和異常白細(xì)胞形態(tài)。胞形態(tài)。

6、 4. 4.學(xué)會白細(xì)胞分類計數(shù)方法。學(xué)會白細(xì)胞分類計數(shù)方法。顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法 【原理原理】 用白細(xì)胞計數(shù)稀釋液，將血液稀釋一定用白細(xì)胞計數(shù)稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計數(shù)池中，倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計數(shù)池中，在顯微鏡下計數(shù)一定容積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)在顯微鏡下計數(shù)一定容積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中白細(xì)胞的總數(shù)。換算即可求得每升血液中白細(xì)胞的總數(shù)。顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法【器材】【器材】1.顯微鏡（目鏡顯微鏡（目鏡10；物鏡；物鏡10）2.微量吸管（微量吸管（Hb吸管）吸管） 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的Hb吸管玻璃吸管玻璃上有上有10l和和20l（誤差（誤差1%）兩

7、個刻度。）兩個刻度。使用前應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格校正。橡膠乳頭提供負(fù)壓使用前應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格校正。橡膠乳頭提供負(fù)壓 Hb吸管的消毒清洗吸管的消毒清洗 每次使用后，應(yīng)每次使用后，應(yīng)經(jīng)經(jīng)2 2/ /過氧乙酸浸過氧乙酸浸泡泡2 2消毒。然后依消毒。然后依次用蒸餾水沖洗，次用蒸餾水沖洗，0.950.95/ /乙醇除乙醇除脂脫水，脂脫水，乙醚干燥乙醚干燥后，才能再次使用。后，才能再次使用。注意清洗的順序不可注意清洗的順序不可顛倒。顛倒。顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法3.計數(shù)池計數(shù)池顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法 3.計數(shù)池計數(shù)池 各各池刻劃有池刻劃有9 92 2面面積的刻度，分為積的刻度，分為 9 9個大方格，每格長、個大方格，每格長、

8、寬各寬各1 1，面積，面積1 12 2，體積為，體積為 0.1 0.1，容量，容量 0.1l0.1l。計數(shù)白細(xì)胞的四個大方格計數(shù)白細(xì)胞的四個大方格 四個角的大四個角的大方格都用單線劃方格都用單線劃分為分為16個中方格，個中方格，為計數(shù)密度小的為計數(shù)密度小的（白）細(xì)胞用。（白）細(xì)胞用。容量：容量： 0.1l/大方格大方格計數(shù)紅細(xì)胞的五個中方格計數(shù)紅細(xì)胞的五個中方格中央的一個大方格，中央的一個大方格，用雙線劃分為用雙線劃分為25個個中方格，每個中方中方格，每個中方格又被單線劃分為格又被單線劃分為16個小方格，共有個小方格，共有400個小方格，供個小方格，供計數(shù)密度大的（紅）計數(shù)密度大的（紅）細(xì)胞用

9、。細(xì)胞用。容量：容量： 0.1l/大方格大方格 0.004l/中方格中方格 .蓋玻片蓋玻片 特制的計數(shù)池專用蓋片，要求玻璃表面特制的計數(shù)池專用蓋片，要求玻璃表面平整光滑，有一定重量，不被細(xì)胞懸液所抬平整光滑，有一定重量，不被細(xì)胞懸液所抬浮，厚度應(yīng)為浮，厚度應(yīng)為0.40.40.70.7。蓋玻片兩。蓋玻片兩面的平整度是：面的平整度是：0.0020.002以內(nèi)，以內(nèi)， 大小大小: 24mm: 24mm20mm20mm0.6mm0.6mm。顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法 白細(xì)胞稀釋液白細(xì)胞稀釋液 冰乙酸冰乙酸 2.0 2.0 10g 10g亞甲藍(lán)（或結(jié)晶紫）數(shù)滴亞甲藍(lán)（或結(jié)晶紫）數(shù)滴 蒸餾水加至蒸餾水加至1

10、00100稀釋液中各組分的作用蒸餾水蒸餾水 低滲溶解紅細(xì)胞，低滲溶解紅細(xì)胞，乙乙 酸酸 可加速紅細(xì)胞溶解，同時乙酸能固可加速紅細(xì)胞溶解，同時乙酸能固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于辨定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于辨認(rèn)。認(rèn)。染染 料料 使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液 區(qū)別。區(qū)別。顯微鏡計數(shù)法【操作】【操作】 取小試管支，加入白細(xì)胞稀釋液取小試管支，加入白細(xì)胞稀釋液0.380.38。 用微量吸管準(zhǔn)確吸取外周血用微量吸管準(zhǔn)確吸取外周血20ul20ul。 擦去管尖外部余血，立即將吸管插入盛有稀釋液的擦去管尖外部余血，立即將吸管插入盛有稀釋液的試管底部，輕輕將血放出，并吸取上

11、清液漱洗吸管次試管底部，輕輕將血放出，并吸取上清液漱洗吸管次次，注意每次不能沖渾稀釋液，最后用手振搖試管混勻。次，注意每次不能沖渾稀釋液，最后用手振搖試管混勻。操作 . .充液充液 將計將計數(shù)板和蓋玻片擦凈，蓋數(shù)板和蓋玻片擦凈，蓋片蓋在計數(shù)池上，用毛片蓋在計數(shù)池上，用毛細(xì)滴管或玻璃棒取已混細(xì)滴管或玻璃棒取已混勻的細(xì)胞懸液勻的細(xì)胞懸液1 1滴，充滴，充入計數(shù)池與蓋玻片間的入計數(shù)池與蓋玻片間的縫隙中，靜置縫隙中，靜置2min2min3min3min，待白細(xì)胞下沉。，待白細(xì)胞下沉。鏡下白細(xì)胞形態(tài)鏡下白細(xì)胞形態(tài) 似成熟蠶卵，似成熟蠶卵，中央核深染，中央核深染，胞質(zhì)色淡。胞質(zhì)色淡。 顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計

12、數(shù)法5.計數(shù)方法計數(shù)方法 用低倍鏡依次計數(shù)四用低倍鏡依次計數(shù)四角的四個大格內(nèi)的白細(xì)胞角的四個大格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。對于壓線的白細(xì)胞，數(shù)。對于壓線的白細(xì)胞，應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計入，右、不數(shù)右（左、上計入，右、下棄去）的原則，保證計下棄去）的原則，保證計數(shù)域的一致性，使計數(shù)準(zhǔn)數(shù)域的一致性，使計數(shù)準(zhǔn)確。確。讓我們再試一次：顯微鏡計數(shù)法顯微鏡計數(shù)法【計算計算 】 四個大格白細(xì)胞數(shù)四個大格白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 10 20 106 4 4 式中：式中： 得每個大格（即得每個大格（即 0.1 0.1l l）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù) 10 10 因一大格容積為因一

13、大格容積為0.10.1l l，換算為，換算為1 1l l 20 20 血液稀釋倍數(shù)。血液稀釋倍數(shù)。 10106 6 將將1 1l l換算為換算為 1 1。稀釋倍數(shù)的確認(rèn)稀釋倍數(shù)的確認(rèn)稀釋倍數(shù)（溶質(zhì)溶劑）稀釋倍數(shù)（溶質(zhì)溶劑）/溶質(zhì)溶質(zhì)注意：體積單位需一致后方能運算。注意：體積單位需一致后方能運算。請您練習(xí)請您練習(xí)求以下操作的稀釋倍數(shù)：求以下操作的稀釋倍數(shù)：稀釋液（稀釋液（mlml）血液（）血液（l l）稀釋倍數(shù)）稀釋倍數(shù) 0.38 20 0.38 20 0.48 20 0.48 20 0.39 10 0.39 10 2.00 10 2.00 10202025254040201201請您練習(xí)請您練

14、習(xí)按常規(guī)取血稀釋后數(shù)得按常規(guī)取血稀釋后數(shù)得4 4個大格共有白細(xì)個大格共有白細(xì)胞胞280280個，求白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果？個，求白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果？ 解：解：WBCWBC280/4280/41010202010106 6141410109 9/L/L請您練習(xí)請您練習(xí) 取血取血40ul40ul加入稀釋液加入稀釋液0.36ml0.36ml，鏡下計數(shù)，鏡下計數(shù)了了8 8個大格共有白細(xì)胞個大格共有白細(xì)胞320320個，求其白細(xì)胞計個，求其白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果？數(shù)結(jié)果？答案：稀釋倍數(shù)（答案：稀釋倍數(shù)（3603604040）4040WBCWBC 320 3208 81010101010106 6 1010 4 410109

15、 9/L/L1.技術(shù)誤差技術(shù)誤差: 由于操作不正確和儀器不精由于操作不正確和儀器不精確造成的誤差。確造成的誤差。 2.固有誤差固有誤差: 因每次白細(xì)胞分布不可能因每次白細(xì)胞分布不可能完全相同所造成的偏差屬固有誤差，也稱計完全相同所造成的偏差屬固有誤差，也稱計數(shù)域誤差。數(shù)域誤差。 常見技術(shù)誤差：常見技術(shù)誤差： 血液凝固血液凝固 稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)稀釋倍數(shù)不準(zhǔn) 充液不當(dāng)充液不當(dāng) 識別錯誤識別錯誤 器材不符合要求器材不符合要求 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)研究，白細(xì)胞在計數(shù)池內(nèi)的根據(jù)統(tǒng)計學(xué)研究，白細(xì)胞在計數(shù)池內(nèi)的隨機(jī)分布符合泊森分布。隨機(jī)分布符合泊森分布。 從計算公式中可以看出計數(shù)范圍越大，從計算公式中可以看出計數(shù)范圍越大

16、，計數(shù)的細(xì)胞越多，計數(shù)域誤差越小。計數(shù)的細(xì)胞越多，計數(shù)域誤差越小。 注意事項注意事項 1 1、稀釋液要過濾使用，試管、計數(shù)板等均須清、稀釋液要過濾使用，試管、計數(shù)板等均須清潔。潔。 2 2、計數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻。、計數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻。 總數(shù)在參考范圍內(nèi)，每個大方格間白細(xì)胞數(shù)不總數(shù)在參考范圍內(nèi)，每個大方格間白細(xì)胞數(shù)不得相差得相差8 8個以上，兩次重復(fù)計數(shù)誤差不得超過個以上，兩次重復(fù)計數(shù)誤差不得超過10%10%，否則要重新充液計數(shù)。否則要重新充液計數(shù)。 3 3、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。 4 4、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量

17、有核紅細(xì)胞時應(yīng)予以校、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時應(yīng)予以校正除去。正除去?？偪?結(jié)結(jié)1.白細(xì)胞的種類按形態(tài)分類包括：白細(xì)胞的種類按形態(tài)分類包括： 三類五種三類五種2.顯微鏡法計數(shù)原理：顯微鏡法計數(shù)原理： 用稀乙酸溶液將血液稀釋并破壞紅細(xì)胞用稀乙酸溶液將血液稀釋并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計數(shù)池中，在鏡下計數(shù)一定容后，混勻充入計數(shù)池中，在鏡下計數(shù)一定容積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的白細(xì)胞總數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)?？偪?結(jié)結(jié) 3. 3. 計數(shù)池的結(jié)構(gòu)：分為計數(shù)池的結(jié)構(gòu)：分為 9 9個大方格，每個大方格，每個大方格長、寬各個大方格長、寬各1 1，面積，面積 2 2，

18、體，體積為積為 0.1 0.1，容量，容量 0.1 0.1l l。 4. 4. 稀釋液中各組分的作用為：蒸餾水低稀釋液中各組分的作用為：蒸餾水低滲溶解紅細(xì)胞；乙酸加速紅細(xì)胞溶解同時固滲溶解紅細(xì)胞；乙酸加速紅細(xì)胞溶解同時固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于辨認(rèn)；染定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于辨認(rèn)；染料使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)別。料使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)別?？偪?結(jié)結(jié) 5. Hb 5. Hb吸管的清洗順序是：蒸餾水沖洗吸管的清洗順序是：蒸餾水沖洗95%95%乙醇脫水除脂乙醇脫水除脂 乙醚干燥乙醚干燥 6. 6.鏡下計數(shù)時要遵循一定順序，對于壓鏡下計數(shù)時要遵循一定順序，對于壓線的白細(xì)

19、胞，應(yīng)采取線的白細(xì)胞，應(yīng)采取: :數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計入，右、下棄去）的原則計數(shù)。右（左、上計入，右、下棄去）的原則計數(shù)。總總 結(jié)結(jié)計算公式計算公式 四個大格白細(xì)胞數(shù)四個大格白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)1010202010106 6 4 4第三節(jié)第三節(jié) 白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)一、外周血常見白細(xì)胞的形態(tài)一、外周血常見白細(xì)胞的形態(tài)二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 1. 敘述外周血常見白細(xì)胞的形態(tài)敘述外周血常見白細(xì)胞的形態(tài) . .分析白細(xì)胞在血涂片上的分布，正確分析白細(xì)胞在血涂片上的分布，正確選擇分類計數(shù)區(qū)域選擇分類計數(shù)區(qū)域 . .述說顯微

20、鏡白細(xì)胞分類計數(shù)法述說顯微鏡白細(xì)胞分類計數(shù)法一、外周血常見白細(xì)胞的形態(tài)一、外周血常見白細(xì)胞的形態(tài)經(jīng)瑞特染色后外周血中常見各種成熟白經(jīng)瑞特染色后外周血中常見各種成熟白細(xì)胞形態(tài)如下：細(xì)胞形態(tài)如下：細(xì)胞大小、形態(tài)細(xì)胞大小、形態(tài)細(xì)胞核形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)胞核形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)胞漿、特異性顆粒細(xì)胞漿、特異性顆粒（一）中性粒細(xì)胞（一）中性粒細(xì)胞胞體呈圓形，直徑胞體呈圓形，直徑10101515，約為紅細(xì)，約為紅細(xì)胞的倍。胞質(zhì)量豐富染粉紅色，含大量細(xì)小胞的倍。胞質(zhì)量豐富染粉紅色，含大量細(xì)小均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密成小塊狀染深紫紅色。根據(jù)核勻，排

21、列緊密成小塊狀染深紫紅色。根據(jù)核的形狀分為中性桿狀（帶狀）核粒細(xì)胞和中性的形狀分為中性桿狀（帶狀）核粒細(xì)胞和中性分葉核（多節(jié)核）粒細(xì)胞兩種。分葉核（多節(jié)核）粒細(xì)胞兩種。 （一）中性粒細(xì)胞（一）中性粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞的核分葉葉或更多中性分葉核粒細(xì)胞的核分葉葉或更多葉，以葉葉為常見葉間以核絲或核橋相連。葉，以葉葉為常見葉間以核絲或核橋相連。分葉的大小、形狀和排列各不相同。分葉的大小、形狀和排列各不相同。中性分葉核粒細(xì)胞的核中性分葉核粒細(xì)胞的核桿狀核和分葉核的劃分標(biāo)準(zhǔn)桿狀核和分葉核的劃分標(biāo)準(zhǔn) 胞核完全分離或核間以絲狀相連，或核葉重疊，胞核完全分離或核間以絲狀相連，或核葉重疊，使核的輪廓看不清，

22、劃分為分葉核粒細(xì)胞。胞核細(xì)使核的輪廓看不清，劃分為分葉核粒細(xì)胞。胞核細(xì)長多樣，彎曲盤繞，可呈長多樣，彎曲盤繞，可呈C C型、型、S S型、型、V V型或不規(guī)則型，型或不規(guī)則型，劃分為桿狀核粒細(xì)胞。為不完全成熟細(xì)胞。劃分為桿狀核粒細(xì)胞。為不完全成熟細(xì)胞。桿狀核粒細(xì)胞的核形桿狀核粒細(xì)胞的核形（二）嗜酸粒細(xì)胞（二）嗜酸粒細(xì)胞 圓形，直徑圓形，直徑13m13m15m15m，略大于中性粒細(xì)，略大于中性粒細(xì)胞。胞核常分兩葉，似眼胞。胞核常分兩葉，似眼鏡形。也可見葉葉鏡形。也可見葉葉者。核染色質(zhì)粗。染紫紅者。核染色質(zhì)粗。染紫紅色。胞質(zhì)中充滿粗大、均色。胞質(zhì)中充滿粗大、均勻、整齊、緊密排列的橘勻、整齊、緊密排

23、列的橘紅色嗜酸性顆粒。偶見少紅色嗜酸性顆粒。偶見少許淡藍(lán)或無色胞質(zhì)。嗜酸許淡藍(lán)或無色胞質(zhì)。嗜酸粒細(xì)胞較易碎，破碎后顆粒細(xì)胞較易碎，破碎后顆粒多散在胞核附近。粒多散在胞核附近。（三）嗜堿粒細(xì)胞（三）嗜堿粒細(xì)胞圓形，直徑圓形，直徑10m10m1 1m m ，較，較其他粒細(xì)胞小。胞核常被顆粒遮蓋，其他粒細(xì)胞小。胞核常被顆粒遮蓋，核染色質(zhì)粗著色較淺，分葉常不明核染色質(zhì)粗著色較淺，分葉常不明顯形態(tài)不規(guī)則，清楚時可見葉顯形態(tài)不規(guī)則，清楚時可見葉葉。胞質(zhì)量較少，常呈淡紅或淡紫葉。胞質(zhì)量較少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大，但大小不均、排紅色，含少量粗大，但大小不均、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋列不規(guī)則

24、的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上。嗜堿性顆粒易溶于水，故染于核上。嗜堿性顆粒易溶于水，故染色時易被溶解消失，而呈淡紅色空穴色時易被溶解消失，而呈淡紅色空穴狀。狀。（四）單核細(xì)胞（四）單核細(xì)胞 呈不規(guī)則的圓或橢呈不規(guī)則的圓或橢圓形，為外周血中最大圓形，為外周血中最大的細(xì)胞直徑的細(xì)胞直徑15m 15m 25m 25m 。細(xì)胞核大呈不。細(xì)胞核大呈不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形，規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形，或不規(guī)則分葉有時折疊卷曲。染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)或不規(guī)則分葉有時折疊卷曲。染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀，染淡紫紅色。胞質(zhì)量豐富染淡藍(lán)、灰藍(lán)色不狀，染淡紫紅色。胞質(zhì)量豐富染淡藍(lán)、灰藍(lán)色不等，常呈毛玻璃樣半透明。胞質(zhì)內(nèi)含有大量

25、細(xì)小灰等，常呈毛玻璃樣半透明。胞質(zhì)內(nèi)含有大量細(xì)小灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。核凹陷處胞質(zhì)染色較塵樣紫紅色嗜天青顆粒。核凹陷處胞質(zhì)染色較淡偶見無顆粒胞質(zhì)是偽足樣伸出。淡偶見無顆粒胞質(zhì)是偽足樣伸出。（五）淋巴細(xì)胞（五）淋巴細(xì)胞 按其個體可有大小之分。按其個體可有大小之分。小淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑小淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑6m6m 10m 10m 。胞核圓形。偶見。胞核圓形。偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙緊密，排列凹陷，染色質(zhì)粗糙緊密，排列均勻，無空隙。常有隱約成塊現(xiàn)象，核周常有染色均勻，無空隙。常有隱約成塊現(xiàn)象，核周常有染色質(zhì)濃集，核膜明顯，有時可見潛在核仁。質(zhì)濃集，核膜明顯，有時可見潛在核仁。胞質(zhì)量極少，僅在核

26、的一側(cè)出現(xiàn)一線天藍(lán)或深胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線天藍(lán)或深藍(lán)色，有的甚至完全不見。胞質(zhì)中一般無顆粒藍(lán)色，有的甚至完全不見。胞質(zhì)中一般無顆粒存在，偶見幾顆大小不等的紫紅色嗜天青顆粒。存在，偶見幾顆大小不等的紫紅色嗜天青顆粒。大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞： 體積較大直徑體積較大直徑10m 10m 15m 15m ，胞，胞核染色質(zhì)比小淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)比小淋巴細(xì)胞疏松，胞質(zhì)量豐富，呈疏松，胞質(zhì)量豐富，呈透明的淡藍(lán)色，常有少透明的淡藍(lán)色，常有少量大小不等的嗜天青顆量大小不等的嗜天青顆粒。粒。點評點評三種粒細(xì)胞主要依據(jù)胞質(zhì)中顆粒形態(tài)和三種粒細(xì)胞主要依據(jù)胞質(zhì)中顆粒形態(tài)和染色性質(zhì)去相互鑒別；染色性質(zhì)去相互鑒別；淋

27、巴細(xì)胞與單核細(xì)胞則重點根據(jù)細(xì)胞核淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞則重點根據(jù)細(xì)胞核的特征去區(qū)別。的特征去區(qū)別。嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 步驟步驟 1 1制備血涂片制備血涂片 2 2血涂片染色血涂片染色 3 3白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 4 4計算百分率計算百分率 白細(xì)胞總數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)（10109 9/L/L） 應(yīng)分類白細(xì)胞個數(shù)應(yīng)分類白細(xì)胞個數(shù)4 504 501001004 410 10010 100101020 20020 200202030 30030 30030 40030 400二、白細(xì)胞分類

28、計數(shù)法二、白細(xì)胞分類計數(shù)法 由于各種白細(xì)胞大小不同在血片中分布由于各種白細(xì)胞大小不同在血片中分布不很均勻。一般體積較小的淋巴細(xì)胞在頭、不很均勻。一般體積較小的淋巴細(xì)胞在頭、體部較多而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單體部較多而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多特別是異常大的細(xì)胞常常在片尾核細(xì)胞較多特別是異常大的細(xì)胞常常在片尾末端出現(xiàn)。末端出現(xiàn)。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 分類最好是在血膜體尾交界處由血分類最好是在血膜體尾交界處由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向血膜中間移膜邊緣向中央依次上下呈曲線向血膜中間移動，計數(shù)不同區(qū)域的白細(xì)胞，以免重復(fù)計動，計數(shù)不同區(qū)域的白細(xì)胞，以免重復(fù)計數(shù)縮小因細(xì)胞分

29、布不勻的誤差。數(shù)縮小因細(xì)胞分布不勻的誤差。 二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 3.白細(xì)胞分類記錄方法白細(xì)胞分類記錄方法（1 1）分類計數(shù)器法）分類計數(shù)器法（2 2）完全記錄法）完全記錄法二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 4 .4 .各類細(xì)胞所占百分率乘以白細(xì)胞總各類細(xì)胞所占百分率乘以白細(xì)胞總數(shù)數(shù)/ /即得每升血液中各類白細(xì)胞的濃度數(shù)即得每升血液中各類白細(xì)胞的濃度數(shù)（習(xí)慣稱絕對值）。（習(xí)慣稱絕對值）。 某種白細(xì)胞數(shù)某種白細(xì)胞白某種白細(xì)胞數(shù)某種白細(xì)胞白細(xì)總數(shù)細(xì)總數(shù) 二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 5 .5 .血片中如有幼紅細(xì)胞也應(yīng)逐個計血片中如有幼紅細(xì)胞也應(yīng)逐個計數(shù)，不列入白細(xì)胞總數(shù)

30、，而是報告分類計數(shù)數(shù)，不列入白細(xì)胞總數(shù)，而是報告分類計數(shù)100100個白細(xì)胞的過程中見到的幼紅細(xì)胞數(shù)，并個白細(xì)胞的過程中見到的幼紅細(xì)胞數(shù)，并應(yīng)注明其所屬階段。應(yīng)注明其所屬階段。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 6 .6 .如發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細(xì)胞應(yīng)分類鑒如發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細(xì)胞應(yīng)分類鑒定，包括在白細(xì)胞分類百分率中。此外還應(yīng)定，包括在白細(xì)胞分類百分率中。此外還應(yīng)注意血涂片中有無異常紅、白細(xì)胞及血小板注意血涂片中有無異常紅、白細(xì)胞及血小板的大體數(shù)量分布情況及寄生蟲等。的大體數(shù)量分布情況及寄生蟲等。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 注意事項注意事項 1. 1. 在血涂片選擇適宜的分類部位進(jìn)行細(xì)在

31、血涂片選擇適宜的分類部位進(jìn)行細(xì)胞分類。胞分類。 2.2.移動血涂片的順序一定要有規(guī)律。移動血涂片的順序一定要有規(guī)律。 3. 3.分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，不分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，不能確認(rèn)者應(yīng)單獨記錄比例并用文字描述其形能確認(rèn)者應(yīng)單獨記錄比例并用文字描述其形態(tài)特征。態(tài)特征。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 注意事項注意事項 4. 4.法線幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在法線幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在% %內(nèi)，若細(xì)胞內(nèi)，若細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。 5.5.發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計入發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計入白細(xì)胞白細(xì)胞% %內(nèi)，而報告內(nèi)，而報告“計數(shù)個白細(xì)胞時計數(shù)個白

32、細(xì)胞時發(fā)現(xiàn)幼紅細(xì)胞個，同時要對白細(xì)胞計數(shù)發(fā)現(xiàn)幼紅細(xì)胞個，同時要對白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。結(jié)果進(jìn)行校正。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 注意事項注意事項 6. 6.如患者如患者WBCWBC少，一張血涂片上分類計數(shù)少，一張血涂片上分類計數(shù)不足不足100100個細(xì)胞時可在兩張涂片上連續(xù)完成。個細(xì)胞時可在兩張涂片上連續(xù)完成。實在有困難時可按實在有困難時可按“/50/50個白細(xì)胞個白細(xì)胞”報告報告（但本法誤差大）。（但本法誤差大）。二、白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞分類計數(shù) 鏡檢中，對細(xì)胞形態(tài)力求掌握最根本點，鏡檢中，對細(xì)胞形態(tài)力求掌握最根本點，如核形、核染質(zhì)結(jié)構(gòu)、胞質(zhì)色澤、顆粒等反如核形、核染質(zhì)結(jié)構(gòu)、

33、胞質(zhì)色澤、顆粒等反復(fù)對比。由于染色條件不可能使每一張涂片復(fù)對比。由于染色條件不可能使每一張涂片完全一致，因此細(xì)胞大小，染色深淺，色調(diào)完全一致，因此細(xì)胞大小，染色深淺，色調(diào)等變化不是絕對不變的，要學(xué)會等變化不是絕對不變的，要學(xué)會“ “具體問題，具體問題，具體分析具體分析” ”，抓主要矛盾。，抓主要矛盾。 在注意細(xì)胞比例關(guān)系變化的同時，更要注在注意細(xì)胞比例關(guān)系變化的同時，更要注意細(xì)胞形態(tài)有無異常改變。發(fā)現(xiàn)特殊變化要意細(xì)胞形態(tài)有無異常改變。發(fā)現(xiàn)特殊變化要及時報告。及時報告。作業(yè)作業(yè)1.1.瑞特染色白細(xì)胞核不著色或僅呈極淺藍(lán)色瑞特染色白細(xì)胞核不著色或僅呈極淺藍(lán)色是何原因？怎樣校正？是何原因？怎樣校正？

34、2.2.下列細(xì)胞組應(yīng)重點從哪方面區(qū)分：下列細(xì)胞組應(yīng)重點從哪方面區(qū)分：（1 1）中性粒細(xì)胞）中性粒細(xì)胞-嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞（2 2）中性粒細(xì)胞）中性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞單核細(xì)胞（3 3）單核細(xì)胞）單核細(xì)胞-大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)的參考區(qū)間白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)的參考區(qū)間 2.白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)的生理變化白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)的生理變化和病理變化和病理變化3.中性粒細(xì)胞核象變化的意義中性粒細(xì)胞核象變化的意義4.白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后的關(guān)系白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后的關(guān)系第四節(jié)第四節(jié) 中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)變化中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)變化一、核象變化一、核

35、象變化二、毒性變化二、毒性變化三、退行性變化三、退行性變化一、中性粒細(xì)胞核象變化一、中性粒細(xì)胞核象變化外周血中中性粒細(xì)胞核象外周血中中性粒細(xì)胞核象-指粒細(xì)胞的指粒細(xì)胞的成熟程度，成熟程度，核象變化反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。核象變化反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。中性粒細(xì)胞的核象變化分為核象左移與中性粒細(xì)胞的核象變化分為核象左移與核象右移兩種。左、右移的區(qū)分線在桿狀與核象右移兩種。左、右移的區(qū)分線在桿狀與分葉核之間。分葉核之間。一、中性粒細(xì)胞核象變化一、中性粒細(xì)胞核象變化一、中性粒細(xì)胞核象變化一、中性粒細(xì)胞核象變化 . .中性粒細(xì)胞核象左移中性粒細(xì)胞核象左移 外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核階外周血中

36、桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核階段以前的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移。段以前的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移。一、中性粒細(xì)胞核象變化一、中性粒細(xì)胞核象變化 (1) (1) 再生性左移再生性左移-核象左移伴有白細(xì)胞核象左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增多者。表示機(jī)體迫切需要骨髓能釋總數(shù)增多者。表示機(jī)體迫切需要骨髓能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于急性化膿性放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等。感染、急性中毒、急性大出血等。一、核象變化一、核象變化 (2) (2) 退行性左移或變質(zhì)性左移退行性左移或變質(zhì)性左移-核象左核象左移，但白細(xì)胞總數(shù)不增加或降低者。表示骨移，但白細(xì)胞總數(shù)不增加或降低者。表示骨髓

37、釋放功能受抑制。常見于嚴(yán)重感染，機(jī)體髓釋放功能受抑制。常見于嚴(yán)重感染，機(jī)體抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。一、核象變化一、核象變化 （1 1）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細(xì)胞）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細(xì)胞 增增多，多，6 6 ( () )中度核象左移：桿狀核粒細(xì)胞中度核象左移：桿狀核粒細(xì)胞 10 10，伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。 ( () )重度核象左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀重度核象左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞2525，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞并常伴有明，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞并常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。

38、顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。 一、核象變化一、核象變化 中性粒細(xì)胞核象右移中性粒細(xì)胞核象右移 核右移核右移-外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多，同外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多，同時分時分5 5葉核以上的細(xì)胞葉核以上的細(xì)胞3 3時（正常時多為時（正常時多為3 3葉核）。葉核）。 這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，核這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，核象右移常伴白細(xì)胞總數(shù)的減少。主要見于營養(yǎng)性巨象右移常伴白細(xì)胞總數(shù)的減少。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性右移。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)復(fù)期可出現(xiàn)一過

39、性右移。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)右移，提示預(yù)后不良。右移，提示預(yù)后不良。二、毒性變化二、毒性變化 在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生毒性變化。具理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生毒性變化。具體表現(xiàn)為中毒顆粒、細(xì)胞大小不均、空泡、體表現(xiàn)為中毒顆粒、細(xì)胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突杜氏小體、核棘突 。二、毒性變化二、毒性變化 1. 細(xì)胞大小不等：細(xì)胞大小不等： 指中性粒細(xì)胞體積大小懸殊的情況而言。指中性粒細(xì)胞體積大小懸殊的情況而言。常見于炎癥。其發(fā)生機(jī)理可能是在內(nèi)毒素的

40、常見于炎癥。其發(fā)生機(jī)理可能是在內(nèi)毒素的作用下，骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則作用下，骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。的分裂增殖所致。二、毒性變化二、毒性變化 瑞特染色后，中性粒細(xì)胞瑞特染色后，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)深紫藍(lán)色或紫黑色的粗大而分布胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)深紫藍(lán)色或紫黑色的粗大而分布不均勻的顆粒有時也較小或稀疏散在于中不均勻的顆粒有時也較小或稀疏散在于中性顆粒中。常見于嚴(yán)重的化膿性感染及大面性顆粒中。常見于嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等。積燒傷等。二、毒性變化二、毒性變化3.空泡空泡 細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性，染色后脂質(zhì)溶解后的結(jié)果。可出現(xiàn)在核上或染色后脂

41、質(zhì)溶解后的結(jié)果?？沙霈F(xiàn)在核上或胞質(zhì)中。胞質(zhì)中。 二、毒性變化二、毒性變化 4.4.杜氏小體杜氏小體 細(xì)胞嚴(yán)重毒性變時胞質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重毒性變時胞質(zhì)中保留的局部嗜堿性區(qū)域。中保留的局部嗜堿性區(qū)域。二、毒性變化二、毒性變化 5.5.核變性核變性 包括核固縮、包括核固縮、核溶解、核破碎等。核溶解、核破碎等。 核固縮指細(xì)胞核固縮為均核固縮指細(xì)胞核固縮為均勻而深紫色的塊狀；核溶解則可勻而深紫色的塊狀；核溶解則可見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，伴核見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎的則核的輪廓不清。臨床意破碎的則核的輪廓不清。臨床意義同空泡變性等。義同空泡變性等。二、中性粒細(xì)胞毒性變化 6.6.核棘突核棘突 中性粒細(xì)胞中

42、性粒細(xì)胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，稱為核有各種形態(tài)的芽狀突起，稱為核棘突。正常人白細(xì)胞如大量出核棘突。正常人白細(xì)胞如大量出現(xiàn)此種現(xiàn)象，則預(yù)示有嚴(yán)重中毒現(xiàn)此種現(xiàn)象，則預(yù)示有嚴(yán)重中毒或感染存在，如轉(zhuǎn)移癌、晚期結(jié)或感染存在，如轉(zhuǎn)移癌、晚期結(jié)核病、嚴(yán)重放射線損傷等。核病、嚴(yán)重放射線損傷等。 與代表性染色體的核鼓錘狀突出物區(qū)別。 鼓錘狀突出物為一直徑約鼓錘狀突出物為一直徑約1.5m1.5m的圓形物突出，并有細(xì)的圓形物突出，并有細(xì)絲與核相連接，形同鼓錘。絲與核相連接，形同鼓錘。 三、退行性變化三、退行性變化 表現(xiàn)為胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清表現(xiàn)為胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰；核固縮、核腫脹和核溶解、染色

43、質(zhì)模糊、晰；核固縮、核腫脹和核溶解、染色質(zhì)模糊、疏松。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩失去結(jié)構(gòu)的疏松。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩失去結(jié)構(gòu)的腫脹的胞核，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞。腫脹的胞核，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞。一、參考區(qū)間一、參考區(qū)間二、生理變化二、生理變化三、病理變化三、病理變化四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系課前復(fù)習(xí)課前復(fù)習(xí)1.作白細(xì)胞分類計數(shù)應(yīng)注意哪些問題？作白細(xì)胞分類計數(shù)應(yīng)注意哪些問題？答案：答案：1.1.選擇好分類的部位選擇好分類的部位2.2.移動血涂片的順序一定要有規(guī)律，移動血涂片的順序一定要有規(guī)律，3.3.分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，分類時不能人為地拋棄個別細(xì)胞，4.4.

44、發(fā)現(xiàn)幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在發(fā)現(xiàn)幼稚白細(xì)胞應(yīng)包括在% %內(nèi)，內(nèi)，5.5.細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。6.6.發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計入白細(xì)胞發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計入白細(xì)胞% %內(nèi)，同內(nèi)，同時要對白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。時要對白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。課前復(fù)習(xí)課前復(fù)習(xí) 2. 2.瑞特染色后見部分分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)瑞特染色后見部分分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒呈紫黑色，問此類細(xì)胞有可能是哪中顆粒呈紫黑色，問此類細(xì)胞有可能是哪幾種細(xì)胞！幾種細(xì)胞！答案：答案：（1 1）嗜堿粒細(xì)胞）嗜堿粒細(xì)胞（2 2）中性粒細(xì)胞染色偏堿）中性粒細(xì)胞染色偏堿（3 3）嗜酸粒細(xì)胞顆粒染色偏堿）嗜酸粒細(xì)胞

45、顆粒染色偏堿參考區(qū)間）參考區(qū)間） 百分率（百分率（%） 濃度數(shù)（濃度數(shù)（109/L） 中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 15 0.040.5 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 5070 27 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 0.050.5 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 01 00.1 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 2040 0.84 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 38 0.120.8絕對值的計算方法某種細(xì)胞絕對值白細(xì)胞總數(shù)該種細(xì)胞某種細(xì)胞絕對值白細(xì)胞總數(shù)該種細(xì)胞% % 例：某患者例：某患者WBCWBC為為4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc為為60%60%，求該患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對值）？，求該

46、患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對值）？ 解：解： 絕對值絕對值4 410109 960%60% 2.42.410109 9/L/L二、生理變化二、生理變化 年齡年齡 日間變化日間變化 運動、疼痛和情緒影響運動、疼痛和情緒影響 妊娠與分娩妊娠與分娩 二、生理變化二、生理變化 二、生理變化二、生理變化 活動進(jìn)食后較高活動進(jìn)食后較高 下午高于上午下午高于上午 當(dāng)劇烈運動、劇痛和情緒激當(dāng)劇烈運動、劇痛和情緒激動時，可引起白細(xì)胞顯著增加。動時，可引起白細(xì)胞顯著增加。 妊娠期白細(xì)妊娠期白細(xì)胞常輕度增加。產(chǎn)胞常輕度增加。產(chǎn)后后2 2周左右恢復(fù)正周左右恢復(fù)正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有產(chǎn)后感染高，就有產(chǎn)

47、后感染的可能。的可能。三、病理性變化三、病理性變化（一）中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞總數(shù)的增多與減少（一）中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞總數(shù)的增多與減少 1中性粒細(xì)胞增多 2中性粒細(xì)胞減少 （二）嗜酸性粒細(xì)胞增多與減少（二）嗜酸性粒細(xì)胞增多與減少（三）嗜堿性粒細(xì)胞增多（三）嗜堿性粒細(xì)胞增多（四）淋巴細(xì)胞增多與減少（四）淋巴細(xì)胞增多與減少（五）單核細(xì)胞增多（五）單核細(xì)胞增多 三、病理性變化中性粒細(xì)胞病理增多中性粒細(xì)胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 嚴(yán)重的組織損傷嚴(yán)重的組織損傷 白血病及惡性腫瘤白血病及惡性腫瘤 三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 金黃色葡

48、萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴(yán)重程度其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。 常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。癥、白喉、蘭尾炎等。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 急性中毒急性中毒 急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。尿毒癥及汞、鉛中毒等。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多

49、的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時白細(xì)胞可致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時白細(xì)胞可迅速增高，達(dá)迅速增高，達(dá)202010109 9，且出現(xiàn)于血紅蛋，且出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。白降低之前。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等均可見白細(xì)胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗均可見白細(xì)胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗死與心絞痛。死與心絞痛。三、病理性變化三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 常見于急

50、性、慢性粒細(xì)胞性白血病。常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。中性粒細(xì)胞減少的病理變化中性粒細(xì)胞減少的病理變化傳染病傳染病 理化損傷理化損傷 血液病血液病脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒細(xì)胞減少的病理變化 傳染病傳染病 某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無并發(fā)癥時均可見白細(xì)胞減少。并發(fā)癥時均可見白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞減少的病理變化 某些理化損傷某些理化損傷 長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有或應(yīng)用、接觸

51、某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重的苯、鉛、砷、汞等毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重的苯、鉛、砷、汞等中毒。中毒。 中性粒細(xì)胞減少的病理變化 如再生障礙性貧血、非白血性白血病、如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可1 11010。 分類時呈淋巴細(xì)胞相對增多。分類時呈淋巴細(xì)胞相對增多。中性粒細(xì)胞減少的病理變化 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 腫大的脾臟中單核腫大的脾臟中單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。中性粒細(xì)胞減少的病理變化： 如系統(tǒng)性

52、紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞增多。體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞增多。嗜酸粒細(xì)胞增多與減少嗜酸粒細(xì)胞增多與減少1 .嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多2 .嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸粒細(xì)胞增多與減少嗜酸粒細(xì)胞增多與減少.嗜酸粒細(xì)胞增多嗜酸粒細(xì)胞增多 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄生蟲病 皮膚病皮膚病 傳染病傳染病 腫腫 瘤瘤 血液病血液病嗜酸粒細(xì)胞增多與減少 . 嗜酸粒細(xì)胞減少嗜酸粒細(xì)胞減少 由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其減少意義不大，在長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦常見減少。

53、 嗜堿粒細(xì)胞增多 . .慢性粒細(xì)胞性白血?。郝粤＜?xì)胞性白血?。菏葔A粒細(xì)胞增嗜堿粒細(xì)胞增多可達(dá)多可達(dá)1010以上。以上。 . .嗜堿粒細(xì)胞性白血病：嗜堿粒細(xì)胞性白血?。捍瞬『币娛葔A此病罕見嗜堿粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多, ,多為稚型多為稚型 . .其他：其他：如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后和某些轉(zhuǎn)移癌等可見嗜堿粒細(xì)胞增多。和某些轉(zhuǎn)移癌等可見嗜堿粒細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少. .淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 . .淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（4040） 即每升血液中淋巴細(xì)胞即每升血液中淋巴細(xì)胞濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著減少使

54、淋濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著減少使淋巴細(xì)胞分類計數(shù)百分率相對增高。如再生障巴細(xì)胞分類計數(shù)百分率相對增高。如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 . .淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（4040） （）絕對增多（）絕對增多 是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見于：分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見于： 某些傳染病某些傳染病 某些傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)某些傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時。生排異反應(yīng)時。 急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時淋巴細(xì)胞均增高。性淋巴肉瘤時淋巴細(xì)胞均增高。淋巴

55、細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 多見于傳染病的急性期、長期接觸放射多見于傳染病的急性期、長期接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種引起線、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種引起中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。相對減少。單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多 .某些感染某些感染 如結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及某些急性感染的恢復(fù)期。 .某些寄生蟲病某些寄生蟲病 如瘧疾、黑熱病等。 .某些血液病某些血液病 單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征（）等單核細(xì)胞均可增高。四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系 預(yù)后良好征兆預(yù)后良

56、好征兆 病情較重征兆病情較重征兆 病情險惡的征兆病情險惡的征兆 感染已被清除征兆感染已被清除征兆 預(yù)后良好征兆預(yù)后良好征兆白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿咧行粤＜?xì)胞略有增高中性粒細(xì)胞略有增高核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。 病情較重征兆病情較重征兆中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞10109/L 核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化 嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重病情險惡的征兆病情險惡的征兆白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值明顯增高白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值明顯增高分別分別20109/L及及

57、80%； 感染嚴(yán)重時白細(xì)胞不增高反而降低；感染嚴(yán)重時白細(xì)胞不增高反而降低；中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移；中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移；嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險惡的征兆。嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險惡的征兆。感染已被清除征兆感染已被清除征兆 單核細(xì)胞逐漸增多；單核細(xì)胞逐漸增多； 嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升；嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升； 中性粒細(xì)胞核象左移減輕；中性粒細(xì)胞核象左移減輕； 中性粒細(xì)胞毒性變化消失表示感染已被清中性粒細(xì)胞毒性變化消失表示感染已被清除除 。總結(jié)總結(jié)目標(biāo)形成檢測目標(biāo)形成檢測 請您練習(xí)請您練習(xí) 某患者某患者WBCWBC為為8 810109 9/L/L；DCDC中中 Nc Nc為為80

58、%80%，Lc Lc 為為10%10%。求中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞濃度。求中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞濃度數(shù)？數(shù)？ 答案：答案： NcNc6.46.410109 9/L/LLcLc0.80.810109 9/L/L病例討論病例討論 患者、男、患者、男、45歲、全身酸痛乏力咳嗽二歲、全身酸痛乏力咳嗽二天、體溫天、體溫37.8。 血常規(guī)檢驗：白細(xì)胞血常規(guī)檢驗：白細(xì)胞12109 /L、中性、中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞80%、中性粒細(xì)胞桿狀核、中性粒細(xì)胞桿狀核15%、嗜酸、嗜酸粒細(xì)胞粒細(xì)胞0%、見中毒顆粒、其它未見異常、見中毒顆粒、其它未見異常問：有患上呼吸道感染的可能，病情是問：有患上呼吸道感染的可能，病情是初期？病情比

59、較嚴(yán)重？為什么？初期？病情比較嚴(yán)重？為什么？請您練習(xí)請您練習(xí)某患者某患者WBC為為6109/L， D.C Nc 90%問該患者中性粒細(xì)胞是否正常？問該患者中性粒細(xì)胞是否正常？解：解：NcNc6 610109 9/L/L90%90% 5.45.410109 9/L/L答：檢查結(jié)果正常答：檢查結(jié)果正常請您練習(xí)請您練習(xí)出生后出生后NcNc和和LcLc變化曲線的兩次交叉發(fā)生變化曲線的兩次交叉發(fā)生在什么時候？在什么時候？答案：答案：笫一次交叉：出生后的第笫一次交叉：出生后的第6 69 9日；日；第二次交叉：第二次交叉：4 4歲歲5 5歲。歲。請您練習(xí)請您練習(xí)中性粒細(xì)胞有哪些病理變化？中性粒細(xì)胞有哪些病理

60、變化？答案：答案：（1 1）數(shù)量增加和減少）數(shù)量增加和減少（2 2）核象左移和右移）核象左移和右移（3 3）形態(tài)毒性變和退行性變）形態(tài)毒性變和退行性變重慶藥劑學(xué)校重慶藥劑學(xué)校臨床檢驗教研室須建臨床檢驗教研室須建 制作制作 多媒體教學(xué)中心張曉輝多媒體教學(xué)中心張曉輝學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 解釋嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)的原理解釋嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)的原理2. 分析稀釋液成分與計數(shù)結(jié)果的關(guān)系分析稀釋液成分與計數(shù)結(jié)果的關(guān)系3. 闡述嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)的臨床意義闡述嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)的臨床意義4. 進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)復(fù)習(xí)前課復(fù)習(xí)前課嗜酸粒細(xì)胞的參考值是多少？哪些情況會升高？嗜酸粒細(xì)胞的參考