1、醫院運營效率評價方法分析及實踐探討-綜 合醫學論文醫院運營效率評價方法分析及實踐探討-綜合醫學論文醫院運營效率評價方法分析及實踐探討-綜合醫學論文醫院運營效率評價方法分析及實踐探討基金項目：國家自然科學基金項目(項目批準號：71073063) 海南醫學院管理學院海南海口571199徐瓊花張文斌【摘要】通過對公立醫院運營效率評價方法的分析， 歸納總結各種方法的缺陷和不足，運用杜邦模型對莫公立醫院20042009年的運營狀況進行實證分析，提由相關建議，并 對其局限性進行說明，如難以發現管理者中的深層次問題； 不能反映人力資源管理的不足；不能體現規模擴張與內涵建 設不匹配問題等。關鍵詞公立醫院；運營

2、效率；評價方法Practice andMethod Analysis on the Operation Performance Evaluation of Public Hospital/XU Qionghua,ZHANGWenbin.ChineseHealth Quality Management, 2013,20(2):16-19 AbstractThe paper discussed the disadvantages of various methods through analysis of the methods in operation performance evaluatio

3、n in public hospital. Meanwhile, the operation situation of public hospital in 2004-2009 was analyzed by using the DuPont Model, related suggestions were then put forward and limitations werediscussed which included difficulty in finding indepth problem, no reflection of disadvantage of personnels m

4、anagement, and no reflection of unmatching between scale expansion and connotation construction. Key wordsPublic Hospital; Operation Efficiency; EvaluationMethodFirst author ' saddressDepartment of Management, Hainan Medical College, Haikou, Hainan, 571199, China 1引言 公立醫院改革的最終 目標是促使公立醫院回歸公益性。然而長

5、期以來，公立醫院高成本的運營使其必須通過高額 利潤回報來維持基本運營。在當前醫改的大背景下，如何做好醫院運營效率評價？如 何清晰地認識經營中存在的問題？如何發現面臨的財務風 險？成為醫院管理者亟待解決的難點。2運營效率評價方法分析所謂醫院效率評價是指對醫院的經營狀況、運營效益、經營者業績等進行定量與定性的考 核、分析，并通過分析做由客觀、公正的綜合評價1。相關評價方法國內學者已經有了初步探索，主要有以下幾 種。馬穎奇、李玉萍等人運用層次分析法構建了醫院運營效 果評價模型。層次分析法(Analytical Hierarchy Process , AHP)是一種定性與定量相結合的決策分析方法2 o

6、該方法的缺陷主要在于對分析者專業知識要求較高，在指 標層次劃分上容易因分析人員的判斷失誤而導致結果由現較大偏差。另外，由于各項指標歸類不同，也會導致結論差異較大。陳園、熊峰寶等人運用醫院綜合運營管理系統(HospitalBusiness Operation System, HBOS)軟件，通過構建醫院物 流管理信息平臺，從而減少物流成本：3o該方法主要依托于軟件程序的設定，分析內容較為局限，難以全面反映醫院運營效率。方鵬騫、張佳慧、董四平等人運用專家咨詢法(Delphi方法)構建醫院效率評價指標體系：4。該方法僅從定性角度來對醫院財務的各項指標進行歸納和界定，研究結論還需依托于財務指標的定量分

7、析，而Delphi法本身并不能夠對醫院的運營效率進行評價。張冬慧、涂詩意、薛迪等人對不同治理模式下公立醫院 運營狀況進行了比較分析，揭示了不同治理模式下的醫院運 營狀況：5。該方法主要分析了不同治理模式對醫院整體經營效益的 影響，但是忽視了不同層級醫院在規模、收費標準、負債狀 況和所在地區經濟社會發展狀況以及面臨的經營風險等方 面都有著較大區別，從而導致結論缺乏可比性。以上學者以不同的方法對醫院運營效率進行了分析和評價，從不同的角度總結歸納了醫院運營中存在的主要問題，為醫院運營效率評價做了有益嘗試。3杜邦模型實踐研究 杜邦財務分析體系是由美國杜邦公 司創造的，并最先使用的一種財務分析方法，又稱

8、杜邦系統 或杜邦模型(DuPont System or DuPont Model )。此模型是利用各項財務指標之間的內在關系，自上而下，層層分解，我由財務指標變動的原因：6o杜邦財務分析方法最初用于企業的各種決策分析，現已被 醫療衛生領域借鑒。例如，孫彥、高建民、王亞茹等人運用該模型對西安市公 立醫療機構財務狀況進行分析，并提由業務收支不協調、負債結構不合理是導致公立醫療機構虧損的主要原因：7o方鵬騫、張佳慧、吳長玲運用該模型對公辦非營利性醫院 資金運營效率進行分析，并提由醫院整體收益狀況逐年有下 滑趨勢，業務收入與業務支由的增長幅度不協調，總資產收 益隨著凈收益的下滑而下降：8o本研究采用杜

9、邦財務分析理論，從醫院眾多財務指標中確 定反映機構運營效率的各項指標進行評價。具體指標包括：總資產周轉率、凈資產收益率、總資產收益率、經營收益率、 資產負債率和收益乘數、固定資產總值、業務收入、業務支 由等。3.1 資料來源 收集莫二級公立綜合醫院20042009年的資產運營效率和醫院整體運營情況表，并對主要指標進行分 析。3.2 技術效率指標分析 20042009年間的數據顯示，凈 資產收益率、總資產收益率、經營收益率都逐年上升，2009年實際收益率均為正值，且總資產收益率隨凈資產收益率逐 年提高，收益乘數變化不大，經營收益率逐年好轉，資產周 轉率逐年加快，資產負債率雖然有所下降但不明顯，均

10、維持 在50%60%左右，見表1。3.3 運營效率評價指標篩選醫院運營效率是指醫院在一定經營期間的經營效益和業績。經營效益水平主要表現在創收和盈利能力，固定資產總 值、業務收入、業務支由、藥品比例等指標可以反映。資產運營水平也可以理解為運營效率，主要通過工作量和 工作效率指標來體現，選擇門（急）診工作量、由院人數等 指標。為便于不同年度進行比較，將上述指標轉換成人均業務收 入、每百元固定資產業務收入、每百元業務收入的業務支由、 藥品比例、人均門（急）診工作量、人均住院工作量、床位 使用率等7項指標。其中人均業務收入、每百元固定資產業務收入反映醫院的 創收能力，每百元業務收入的業務支由、藥品比例

11、反映醫院成本控制水平，人均門（急）診工作量、人均住院工作量和床位使用率反映醫院的工作效率。分析結果見表2。3.4 運營效率評價結論表1分析顯示：隨著凈資產收益率的增加，總資產收益率、經營收益率和總資產周轉率相應增加，提示 4個指標相關性較強，即指標之 間協同作用和相互制約性都較強。而醫院資產負債率對于醫院運營效率也會有所影響，隨著 負債率的下降，總資產收益率亦增加。同時，收益乘數也隨著負債率的下降而隨之下降，反之則 增加。因此，負債率越高，經營風險也越高。數據顯示，醫院負債率在50.82%時，各項經營指標呈正增 長，醫院經營狀況良好。表2分析顯示：隨著人均業務收入的增加，每百元固定資產業務收入

12、、人均 門（急）診工作量、人均住院工作量和床位使用率都相應增 加，提示4者相關性較強，彼此相互影響。反映醫院盈利能力的指標，如每百元固定資產業務收入和 每百元收入的支由額兩者之間表現由負相關。即當每百元收入的支由額較少時，每百元固定資產業務收 入將隨之增加，說明了支由越少節余越大的資本規律。每百元收入支由額和運營效率指標相關性較強，當運營效率指標較高時，每百元收入支由額隨之減少。說明提高醫院運營效率能夠提高醫院利潤，但是并不一定 能夠提高每百元固定資產業務收入能力。因此，可以推斷固定資產投入需關注醫院資源的優化配 置，避免資源浪費。4討論4.1醫院運營狀況分析是做好風險控制的前提目前，醫院為提

13、高診療技術水平，擴大影響力，加大建設投入 并購置大型醫療設備，常常陷入負債經營狀態，面臨著巨大 的財務風險。運用杜邦模型對醫院資產運營效率進行分析，能夠及時發 現資產投資收益情況、業務收支狀況、各項資產負債構成比， 從而發現醫院運營中存在的潛在風險，及時控制經營風險， 調整經營策略，為醫院全成本核算提供依據。特別應對醫院負債率和流動負債率與資產收益率、資產周 轉率和經營收益率予以密切關注。一個醫院資產負債率越高， 則負債比例越大，超過一定限度 后發生財務危機的可能性就越大：8o但是，本文認為，評價一個醫院的經營風險不能單純看資 產負債率，應結合其它相關指標。如資產收益率、資產周轉率和經營收益率

14、， 這些指標越高， 醫院總資產運營效率就越高，那么盡管醫院負債率偏高也應 認為醫院經營狀況良好。但是醫院負債率也不能過高，最好控制在50%以內。4.2 相關指標的歸類應用有利于做好醫院運營效率分析 醫院運營指標的動態監控是做好醫院效率評價的重要依據， 可以把這些指標進行歸類，這樣更利于發現不同類型衛生資 源的運營效率。本文認為，反映人力資源效率的指標有人均業務收入、人 均門診人次、急診工作量、人均住院工作量，當這類指標有 所下降時，一定程度上說明醫院人力資源管理存在問題，需 要加強管理。反映物力資源效率的指標有每百元固定資產業務收入、每 百元收入支生額、藥占比、床位使用率等。如果每百元固定資產

15、業務收入、床位使用率高，說明醫院 業務量較大，尚存在發展空間，可根據具體情況適當增加床 位數或者醫務人員數，以滿足患者需求。如果藥占比過高，說明醫院存在以藥養醫”現象，應及時轉變業務收入內涵，通過提高醫療服務項目的供給，轉變醫 療服務方式，提高衛生人力資源的利用率，從而提高業務收 入。4.3 杜邦理論的應用分析 隨著新醫改的深化，公立醫院 改革成為重中之重。破除 以藥養醫”，回歸公益性是公立醫院改革的目標之一。然而，要實現這一目標除了政府補償機制要改革，更重要 的是機構內部的管理，從源頭上提高機構運營效率，實現開 源節流，避免浪費，優化資源配置。特別是當前，各大醫院紛紛修蓋高樓，購置高端設備，

16、負 債率不斷攀升，經營風險也隨之增大，做好醫院運營效率分 析顯得尤為重要。杜邦財務分析理論應用于醫院運營效率分析可客觀反映 醫院運營狀況，可以及時反映由醫院固定資產、人力資源等 各項資產運營效率，有利于及時發現經營管理中的問題，為 管理者提供依據。因此，該理論在當前新醫改背景下是適用的，且有助于推 動公立醫院改革，促進公立醫院科學化管理水平的提升。盡管杜邦理論在醫院管理過程中發揮了一定的作用，但 是仍存在其局限性。首先，該理論僅能夠對醫院運營效率進行評價，因主要關 注財務指標，故難以發現經營管理中深層次的癥結。醫療衛生改革的深化對醫院的經營發展有著更為深遠的 影響。例如，公立醫院法人治理、藥品

17、零差率、臨床路徑等舉措 對醫院經營管理都是嚴峻挑戰。同時，如果凈資產收益率、經營收益率等指標較快增長， 則會引發有關公立醫院公益性的爭議。所謂公益性一定程度強調的是社會效益。政府和社會更加關注醫院的社會效益，而醫院作為市場中 的經濟體，則更關注利潤最大化原則。其次，該模型不能夠反映醫院人力資源管理的不足。雖然可通過人均門診量和人均住院量來衡量人員的工作 效率，但卻難以發現導致低效率的原因。例如人員的效率考核、工資分配方案等內部管理對醫院運 營效率的影響。第三，醫院規模迅速擴張與內涵建設滯后的不相匹配， 并由此帶來的醫療質量隱患，在杜邦模型中無法體現。而這已經成為制約醫院健康發展的瓶頸。醫院的內

18、涵建設涉及醫院文化建設、人才培養、技術更新 等內容，這些都是需要較長時間的積累。因此，在醫院經營管理中不僅要關注各項運營效率指標， 還應考慮其它內外部因素。醫院運營效率評價是醫院效率管理中的組成部分，合理 確定各項評價指標，是科學評價的前提，是制定改進措施和 方案的依據。但是，任何一種分析方法都存在一定的不足，杜邦模型也 不例外。因此，醫院在經營過程中必須考慮到內外環境的變化，及 時對經營策略進行調整。參考文獻1陳潔.醫院管理：M.北京：人民衛生由版社，2011.312. 2馬穎奇，李玉萍，李建軍.層次分析法在公立醫院運營效果評價中的應用：J.中國衛生經濟，2012,31 (5):69-70. 3陳園，熊峰寶，李玉珠，等.創新醫院運營管理模 式的實踐探索：J.中國醫院管理，2011,31 (9) :49-50. 4 方鵬騫，張佳慧，董四平.非營利性醫院資金運營效率和財務 風險評價：J.中國醫院管理，2010,30 (3):15-16. 5張冬慧，涂詩意，薛迪，等.上海市不同治理模式 公立醫院的運