1、醫(yī)院感染管理核心制度一、醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試 行）、衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范制定醫(yī)院感染管理制度。2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制 定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實施。各科 室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實。3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度， 不斷的提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識， 有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。4、各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的各項管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測，資料保存完整。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)

2、格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技 術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。6、醫(yī)院對各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測、 監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進(jìn)行獎懲。7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院 感染管理委員公審定后方可施工。8、對違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以 教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣弁構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。二、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)

3、 節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，弁采取有效地防治措施。3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。4、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例，留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行實驗室檢查，包括 病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。5、對已確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表，要 求項目填寫齊全，字跡清楚，由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收；病人出院后應(yīng)在 出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內(nèi)，如實填寫。6、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員應(yīng)定期和不定期的深入高危科室，對高危 人群實施前瞻性監(jiān)測。7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報不得隱瞞，醫(yī)院感染 管理辦

4、公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料，每月 對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計，每季定期對 上述各項監(jiān)督資料及感染高危科室、 高危人群、危險因素進(jìn)行分析、評估和反饋。三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，按照消毒技術(shù)規(guī)范方法，對醫(yī)院消毒 滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監(jiān)測。（一）壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測1、每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測，弁詳細(xì)記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品 等項目，以及滅菌操作者、檢查者簽名。2、每個滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測，膠帶上應(yīng)標(biāo)明滅菌日

5、期，責(zé)任人；包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨 進(jìn)行一次B- D試驗，作為設(shè)備控制監(jiān)測。3、每月應(yīng)進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測，生物指示劑應(yīng)置于物品包 裹的中心部位，新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測。4、監(jiān)測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng) 衛(wèi)生部批準(zhǔn)弁有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品，所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超 過產(chǎn)品規(guī)定的有效期。（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，膠帶上應(yīng)注明滅菌 日期、責(zé)任人，包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測。2、每月進(jìn)行一次生物指示監(jiān)測。（三）紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測1、每半年對紫外線燈管強(qiáng)度

6、進(jìn)行監(jiān)測，新燈管應(yīng)90uw/cm2,舊燈管應(yīng)70uw/cm： v 70uw/cm2的紫外線燈管不得使用。2、室內(nèi)紫外線消毒每立米）1.5w,照射時間）30分鐘。3、每次紫外線消毒后，應(yīng)逐項填寫在統(tǒng)一制定的 “紫外線消毒登記本”上， 紫外線燈管累計使用時間不得超過1000小時。（四）其它監(jiān)測1、特殊保潔區(qū)域應(yīng)每月對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手指的消毒效果進(jìn)行 監(jiān)測驗，其細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)。2、每月對使用中的化學(xué)消毒液、無菌器械保存液進(jìn)行一次監(jiān)測，使用中的 化學(xué)消毒液細(xì)菌含量v 100cfu/ml ,無菌器械保存液不得檢出任何微生物。3、每月對無菌物品，常規(guī)醫(yī)療器械進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測，進(jìn)入人體

7、組織的醫(yī) 療物品、器械不得檢出任何微生物，接觸粘膜的器械、物品應(yīng)v 20cfu/100cm 2（g） c 接觸皮膚的器械、物品應(yīng)，v 200cfu/100cm 2（g）。4、輸液器，注射器及一次性使用的輸、注器、針頭每月或每批抽檢熱源監(jiān) 測，結(jié)果必須陰性。5、每月對透析液進(jìn)水及出水進(jìn)行一次監(jiān)測，細(xì)菌數(shù)應(yīng)分別v200cfu/m1 , V2000cfu/ml。疑有透析液污染或出現(xiàn)嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)對原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口進(jìn)和監(jiān)測。（五）所有監(jiān)測結(jié)果都應(yīng)符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，弁有原始資料及記錄。（六）對不能達(dá)標(biāo)的項目，科室應(yīng)及時查找原因，改進(jìn)措施，繼續(xù)監(jiān)測至合 格。（七）醫(yī)院感染管理辦

8、公室每季度對全院消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場采樣監(jiān)測，綜合分析后反饋臨床科室，指導(dǎo)工作。（八）對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的各種危險因素，科室不得隱瞞，應(yīng)迅速報告醫(yī)院感染 管理辦公室，以便及時采取有效控制措施。（九）各種消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定人保管，定時檢修，一年不得少于一次。四、消毒藥械的管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥品、器械進(jìn)行監(jiān)督管 理。2、醫(yī)院感染管理辦公室具體負(fù)責(zé)對全院消毒劑、消毒器械、一次性輸、注器的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督。弁對購入的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。3、醫(yī)院所購一次性輸、注器，必須取得有省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā) 的生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證。4、每次購置，

9、必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，弁查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證，消 毒日期、出廠日期和有效期。5、建立登記帳冊，記錄每次訂貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消 毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號，有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。6、對進(jìn)購的一次性輸、注器應(yīng)嚴(yán)格保管，超過滅菌有效期應(yīng)立即停止使用, 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染及有關(guān)醫(yī)療事件，科室必須嚴(yán)格登記時間、臨床表 現(xiàn)、結(jié)局及一次性輸注器的生產(chǎn)單位、日期批號等，弁及時上報醫(yī)院感染管理辦 公室。7、醫(yī)院自制消毒劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制， 弁按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。8、臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方

10、法、注意事項；掌握 消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等。 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理辦公室和藥劑科。五、抗感染藥物管理制度1、遵守衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中有關(guān)“合理應(yīng)用抗感染藥物原則”2、科內(nèi)抗感染藥物使用率力爭控制在50減下。3、限制無指征的抗感染藥物使用，控制在30爐內(nèi)。4、應(yīng)用抗感染藥物治療前，先留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，在治療用藥的病例中細(xì) 菌培養(yǎng)送檢率達(dá)到70蛆上o5、認(rèn)真執(zhí)行抗感染藥物分線、分級使用管理。6、檢驗科、藥劑科必須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果， 為臨床合理用藥提供依據(jù)。7、開展本院抗感染藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，每年一次向臨床公布細(xì)菌

11、耐藥菌六、消毒隔離制度1、各種無菌操作前手，或用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手。2、進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無菌操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。3、接觸病人的各類物品，如換藥碗、鏡子及持物鉗使用后應(yīng)先用消毒液浸 泡半小時，清洗干凈，再送供應(yīng)室集中進(jìn)行高壓滅菌。4、治療室、換藥室每日1 2次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養(yǎng)一次。5、無菌治療巾4小時更換一次。6、開啟的無菌溶液必須注明日期、時間、責(zé)任人，使用時間不得超過2小時。7、治療室內(nèi)明確區(qū)分無菌物品存放區(qū)、清潔區(qū)、相對污染區(qū)，無菌物品必 須注明滅菌日期及有效時限。（包括敷料罐、消毒缸等各種物品）

12、。8、體溫表使用后，用消毒液浸泡半小時，沖洗干凈后干燥保存。浸泡液每周二、五更換。9、碘酒、酒精瓶每周二、五更換，無菌持物懾、罐每周高壓滅菌一次。10、遇有特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。病室 內(nèi)器械、被服等都進(jìn)行特殊消毒處理。11、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察，普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳 染病時應(yīng)及時轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院，傳染病人轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院后應(yīng)嚴(yán)格終末消毒處理。12、病人出院后嚴(yán)格進(jìn)行床單消毒處理。七、醫(yī)療廢物管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對醫(yī)療廢物的安全管理，杜絕醫(yī)療廢物流向社會渠道， 消除污染和疾病傳播隱患。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生及暴發(fā)、保護(hù)環(huán)境，保障人 體健康。根據(jù)上級文

13、件精神，特制定醫(yī)療廢物管理制度，再印發(fā)給你們。請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。1 .依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和中華人民共和國固體廢物污 染環(huán)境的防治法及醫(yī)療廢物管理條例的要求，各科室加強(qiáng)對醫(yī)療 廢物規(guī)范管理，弁制定相關(guān)制度及措施。2 .醫(yī)療感染科及各科質(zhì)控小組成員，負(fù)責(zé)檢查、督促各科室醫(yī)療廢物的管 理工作及執(zhí)行情況，切實履行職責(zé)。防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán) 境污染的事故發(fā)生。3 .各科室必須建立定點定人回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點收集。懼的醫(yī)療廢 物送到處置中心或指定場所。由醫(yī)療廢物處置單位集中統(tǒng)一處置，嚴(yán)防 人為流失，如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)立即上報有關(guān)部門，弁有緊急處理措施。各科室

14、必須有醫(yī)療廢物管理登記資料和文字記錄。4 .對從事醫(yī)療廢物管理人員和相關(guān)工作人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)安 全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)，配備必要的防護(hù)用品，弁定期身體 檢查，必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止受到健康損害。5 .禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療 廢物。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其 它廢物和生活垃圾，輕者處罰，重者追究刑事責(zé)任。6 .醫(yī)療廢物暫貯存的時間不得超過 48小時，暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期 消毒和清潔。7 .使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒弁作毀形 處理，能夠焚燒的應(yīng)當(dāng)及時焚燒，不能作焚

15、燒的，消毒后集中填埋。8 .各類醫(yī)療廢物不得混合收集，請參照執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理 辦法。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度1. 醫(yī)院所用的一次性滅菌醫(yī)療用品必須由藥劑科統(tǒng)一集體采購，各科室不得自行購入。2. 醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部分頒發(fā)的有效證件（五證齊全）的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。3. 每次購置、采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收。訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，弁查驗每箱產(chǎn)品的檢 驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，進(jìn)口 的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。4. 藥劑科應(yīng)專人負(fù)責(zé)，建立登

16、記帳冊，記錄每一次到貨時間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、滅菌日期、有效期、供需 經(jīng)辦人姓名，按有效期的先后順序使用。5. 物品存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上（距地面大于20厘米,距墻壁大于5厘米）。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用 科室。科室使用前應(yīng)檢查包裝有無破損、失效等問題。6. 各科室使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時， 應(yīng)立即停止使用。一旦發(fā)生上述問題，立即報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。不得自生退貨、換貨處理。7. 各科室應(yīng)建立使用帳本，專人認(rèn)領(lǐng)，專人保管，記錄領(lǐng)進(jìn)、使用情況，庫存數(shù)量、庫

17、存量應(yīng)小于領(lǐng)用量10%每月總結(jié)一次，供應(yīng)室應(yīng)登記各科室使用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量及各科回收情 況，嚴(yán)格發(fā)放手續(xù)，實行以舊換新的方法。保證發(fā)放和回收的數(shù)目 相等，一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用。8. 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒毀形，按有關(guān)文件制度規(guī)定進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。嚴(yán)禁使用玻璃注 射器、輸液器。嚴(yán)禁使用超過有效期的一次性醫(yī)療用品。嚴(yán)禁丟棄 和回收利用一次性使用后無菌醫(yī)療用品。嚴(yán)禁任何科室或者個人買 賣。輕者處罰，重者將追究刑事責(zé)任。9. 醫(yī)院感染科履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理監(jiān)督檢查職責(zé)。九、手衛(wèi)生管理制度10. 衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生

18、手消毒和外科手消毒的總稱。2、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。1）設(shè)置流動水洗手，2）重點部門如ICU、手術(shù)室、新生兒室、供應(yīng)室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，3）提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復(fù)使用的容器 應(yīng)每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。4）應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，5）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。3、手術(shù)室配備合格的外科手消毒設(shè)施，1）配置洗手池，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù) 量，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。2）配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用3）配備清潔指甲用品，用后放在

19、指定的容器中，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔 與消毒。4）手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、弁在有效期內(nèi)使用。5）配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使用，每次更換擦手紙前應(yīng)對容器進(jìn)行清潔消毒6、配備計時裝置。4、全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。5、手術(shù)室手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注 意事項6、感染管理科每月對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng) 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，弁進(jìn)行相應(yīng)致 病性微生物的監(jiān)測。7、感染管理科至少每 2年開展一次手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi) 生知識

20、和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。8、感染管理科每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高手衛(wèi)生依從性。9、手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)三 10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)至5cfu/cm2。10、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。附：不同環(huán)境 下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為： I類和n類區(qū) 域 5cfu/cm2 ;田類區(qū)域w 10cfu/cm2 ; IV 類區(qū)域w 15cfu/cm2 ; 且未檢出致病微生物。十、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌（MDRQ已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、耐萬古霉素金

21、黃色葡萄球菌（VRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE、泛耐藥的鮑氏不動桿菌 MDRPDR AB、銅綠假單胞菌MDR（PDR -PAC和其他腸桿菌科細(xì)菌等，加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下：1、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告1）診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。2）微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知所在科室及醫(yī)院感 染管理科。3）臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護(hù)士長，采

22、取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 24小時內(nèi)填卡上 報醫(yī)院感染管理科。4）醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。5）微生物實驗室必須加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥 性監(jiān)測分析。6）醫(yī)院感染管理科每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析弁向臨床科室反饋。2、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（1）嚴(yán)格實施消毒隔離措施1）首選單間隔離（如 VRSA,也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深 靜脈留置 導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離 病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2）病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識； 設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識, 防止無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識；當(dāng)實施 床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDR感染病人安排在最后進(jìn)行。3）減少人員出入，如VRSA應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理， 包括護(hù)工和保潔工。4）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即 洗手和/或衛(wèi)生手消毒。5）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患 者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時, 應(yīng)戴手套；可能污染工