1、1、糖尿病臨床治療基本原則早期治療綜合長(zhǎng)期治療治療措施個(gè)性化2、糖尿病的綜合治療方案營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療心理治療手術(shù)治療 自我檢測(cè)健康教育3、營(yíng)養(yǎng)治療具體原則合理控制總能量保證碳水化合物攝入限制脂肪和膽固醇 適量的蛋白質(zhì)充足的維生素合適的礦物質(zhì)豐富的膳食纖維合理安排餐次營(yíng)養(yǎng)分型治療4、原則一：合理控制總能量首要原則。能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者應(yīng)減少能量攝入，使體重降至正常值的± 5% 以內(nèi)。 計(jì)算原則：以飲食史為基礎(chǔ)，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動(dòng)狀況和強(qiáng)度及有無(wú)并發(fā)癥等。兒童、孕產(chǎn)婦、營(yíng) 養(yǎng)不良及消瘦者：能量攝入可增加正常值10%20%。 補(bǔ)?充：體重計(jì)

2、算和評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易計(jì)算法1. 理想體重（ Kg） =身高（ cm ） -105 （ MALE ）理想體重（ Kg ）=身高（ cm ） -110 （FEMALE ）叮叮小文庫(kù)肥胖：體重 20 %標(biāo)準(zhǔn)值消瘦：體重 W 20 %標(biāo)準(zhǔn)值2. 理想體重（ Kg ）= 22 X 身高（ m） 23、體重指數(shù)（ BMI ）=體重（公斤） / 身高（米） 2BMI 的 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：<18.5 體重不足18.5 ? 23.9 正常24? 28 超重>28 肥胖4、糖尿病每日能量供給量：糖尿病患者每日能量供給量（ kcal / kg . ch kg 是理想體重 ）勞動(dòng)逼度體型臥床輕中重肥唐1520-2530

3、35正常15 2 ?弘士妝 al 3540消瘦20-25354040-45兒童 （ 2-15 歲） （ kcal ） : 1000 + （年齡 -D X （80-100 ）2、原則二：保證碳水化合物攝入2叮叮小文庫(kù)占總能量 50? 60 %，可達(dá) 65%，但不宜超過(guò)70 %，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整CHO 攝入量。粗細(xì)糧搭配，粗糧膳食纖維含量較高，膳食纖維可阻止或延緩葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)化。限制雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）和單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。多選用低血糖生成指數(shù)（GI ） /低血糖生成負(fù)荷（ GL ）的食物或合理搭配，降低就餐GI 。（后面會(huì)詳細(xì)講到）補(bǔ)充： GI 和 G

4、L1、血糖指數(shù) ( glycemic index,GI):指攝入含50g 碳水化合物食物的餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)答曲線下面積與參考食物( 葡萄糖或白面包 ) 餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)答曲線下面積的比值，是反映食物引起血糖應(yīng)答特性的生理學(xué)指標(biāo)。食物的 GI 值：<55 ，低 GI 食物；55 ? 70 ，中 GI 食物；>70 ，高 GI 食物。高 GI 食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低 GI 食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖3叮叮小文庫(kù)進(jìn)入血液后的峰值低。但是，任何一種食物的GI 值都不是固定不變的，受到很多因素的影響，

5、包括：1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI 值越高。這尤其適用于那些收獲后還會(huì)繼續(xù)成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸時(shí)，就會(huì)降低人體消化這種食品的速度。消化速度降低意味著吸收更慢，對(duì)血糖的影響也更有益。3、碳水化合物消化速度的個(gè)體差異。對(duì)五位受試者進(jìn)行測(cè)試，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們對(duì)相同食品的反應(yīng)各不相同。應(yīng)以GI 值為指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)碳水化合物食品對(duì)您的影響，特別是患有糖尿病時(shí)。4、產(chǎn)品中面粉（如果有）的類型。產(chǎn)品中的精白面粉越多，GI 值越高；粗糧面粉越多，則GI 值越低。5、烹調(diào)時(shí)間。烹調(diào)過(guò)程使淀粉分子膨脹，從而軟化食品（烹調(diào)時(shí)間越長(zhǎng)，食品越松軟），使食品消化起來(lái)更容易，吸收更快。GI 值通常隨烹調(diào)

6、時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。6、其他成分。如果同時(shí)食用高GI 值食品和含有蛋白質(zhì)或脂肪的食品，碳水化合物的GI 效果會(huì)比單獨(dú)攝入時(shí)低，因?yàn)橹竞偷鞍踪|(zhì)會(huì)減緩其消化速度。同理，低GI 值的食品，如果加入碳水化合物，GI 值就會(huì)升高。2 、血糖負(fù)荷（glycemic loan ）: 是指食物中可利用碳水化合物數(shù)量與4叮叮小文庫(kù)其 GI 乘積，更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實(shí)直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)。計(jì)算公式：GL/100g 食物 = 該食 物 GI* 可利用碳水化合物 %血糖負(fù)荷的生理意義：當(dāng) GL 大于或等于 20 時(shí)為高 GL, 提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響明顯。當(dāng) GL 在 10-2

7、0 之間時(shí)為中 GL , 提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響一般。當(dāng) GL 小于或等于 10 時(shí)為低 GL, 提示食用的相應(yīng)重量的食物對(duì)血糖的影響不大。血糖負(fù)荷計(jì)算方法：假如我們要吃一塊3 兩的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為 100 （ 2 兩）中5.5 克， 3 兩西瓜中所含的可利用碳水化合物為5.5*150/100=8.25， GI 值為 72。西瓜的GL 值 計(jì)算如下：8.25*72/100=5.94，約等于6。這樣一來(lái)，我們一次吃 3 兩的西瓜對(duì)血糖的影響并不大。同理如果我們要吃一塊1 斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量為100 （ 2 兩）中 5.5 克，

8、 1 斤西瓜中所含的可 利用碳水化合物為5.5*500/100=27.5， GI 值為 72 。西瓜的GL 值計(jì)算如下：27.5*72/100=19.8，約等于20。這樣一來(lái)，我們一次吃1斤的西瓜對(duì)血糖的影響就比較明顯了。5叮叮小文庫(kù)此外，梳打餅干的血糖指數(shù)也是72，但其每100 克含碳水化物約 76克，食用其3 兩（ 150 克）中所含的可利用碳水化合物為76/100*150=114，這 3 兩蘇打餅干的GL=72*114/100=82.08， 對(duì)血糖的影響是很大的；而我們食用20 克蘇打餅干時(shí)，其GL=72*76/100*20/100=10.944，對(duì)血糖的影響很少。所以通過(guò)應(yīng)用GL 我們

9、就會(huì)知道，將高GI 值食品納入飲食計(jì)劃是可以的。也就是說(shuō)，對(duì)于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不過(guò)要嚴(yán)格控制食品的重量。切記，拒食某些食品 尤其是高GI 值的水果、蔬菜、粗糧和豆類，您就會(huì)漏失大量的維生素、礦物質(zhì)和纖維。3、原則三：限制脂肪和膽固醇糖尿病人因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。一般膳食脂肪占總能量的20%-30% 。其中飽和脂肪酸占總能量<10% ；多不飽和脂肪酸雖有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但也不宜太多，一般占總能量<10% ；多不飽和脂肪酸占總能量的10%-20% 。推薦SFA ： MUFA ： PUFA 為 <1:1:&

10、lt;1 。動(dòng)物 油脂主要富含 SFA 如豬油，牛油，奶油等，但魚油除外；富含MUFA 的油脂有橄欖油、茶籽油、花生油、各種堅(jiān)果油等；富含PUFA 的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但6叮叮小文庫(kù)椰子油和棕櫚油富含飽和脂肪酸。膽固醇攝入應(yīng)小于<300mg/d ，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d 。因此，糖尿病人應(yīng)該避免吃富含高膽固醇的食物，如：動(dòng)物腦、動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腸）、魚子、蝦籽、蟹膏、蛋黃等食物。4、原則四：適量的蛋白質(zhì)占總能量： 10 ? 20 %;每天每公斤理想體重：成人0.8 ? 1.2g/sbt.d ;糖異生增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡時(shí)：成人1.2 ? 1.5g/bt.d ;

11、兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)：1.5 ? 2.0g/bt.d ；伴有腎功能不全時(shí)：0.5 ? 0.8g/bt.d 。膳食中 1/3 以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、禽、蛋、奶、豆制品等。5、原則五：充足的維生素糖尿病病人因主食和水果攝入量受到限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，高滲性利尿作用易引起水溶性維生素的丟失。抗氧化維生素：維生素C、維生素 E、B胡蘿卜素? B 族維生素：改善神經(jīng)系統(tǒng)7叮叮小文庫(kù)維生素B1 、 B2、 PP、 B12? 維生素 A: 防治視網(wǎng)膜病變B-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A 出現(xiàn)障礙? 維生素 C: 防止微血管病變6、原則六：合適的礦物質(zhì)鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松，許多糖尿病

12、人有并發(fā)骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)。鎂：低鎂血癥可引起2 型糖尿病患者組織對(duì)胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價(jià)鉻葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩ｄ\、鋰：鋅、鋰與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。鋅有助于維生素 A 的轉(zhuǎn)化。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400 毫克以內(nèi)，即 <6 克食鹽。因此，應(yīng)該保證礦物質(zhì)的供給，適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等微量元素的量。7、原則七：豐富的膳食纖維膳食纖維具有較好防治糖尿病的作用：1、能有效改善

13、糖代謝；2、水溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，如：蘋果、香蕉、海帶、銀耳、燕麥、蘑菇、草莓。3、還具有降血脂的作用；8叮叮小文庫(kù)4、非水溶性膳食纖維具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，加快食物通過(guò)腸道，減少吸收，具有間接延緩餐后血糖和減肥的作用。但是，膳食纖維不宜過(guò)多，會(huì)在一定程度上影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維攝入量：20-35g/d 。8、原則八：合理安排餐次按時(shí)按量有規(guī)律進(jìn)食；一日三餐：占總能量的1/5 、 2/5、 2/5 ，或 1/3 、1/3 、 1/3 ;易出現(xiàn)低血糖患者：適時(shí)23 次加餐，包括上午10 點(diǎn)、下午 3 點(diǎn)或睡前；根據(jù)血糖升高的時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定，調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間和數(shù)量。9、原則九：營(yíng)養(yǎng)分型治療糖尿病膳食因人而異，個(gè)體化特點(diǎn)突出，應(yīng)結(jié)合血糖變化，血脂水平和合并癥等情況調(diào)整飲食，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分型治療。9營(yíng)養(yǎng)分型治療（占總能量的）分型CHOProFAT輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827臺(tái)并高 USSR601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合井高血壓562618合并多種并發(fā)癥5824189叮叮小文庫(kù)高血糖癥食物選擇：1、宜用食物：粗雜糧，如蕎麥面、燕麥面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、雪糕、甜飲料等高碳水化合